Effect of community-based model interventions on ICOPE intrinsic capacity domains: a systematic review

जैसे-जैसे लोग उम्र में बढ़ते हैं, लक्ष्य केवल जीवन को लंबा करने से बदलकर उसे पूरी तरह से जीने की क्षमता को बनाए रखने की ओर स्थानांतरित हो जाता है। स्वास्थ्य विशेषज्ञ अब स्वस्थ बुढ़ापे को केवल बीमारी की अनुपस्थिति के रूप में नहीं, बल्कि "आंतरिक क्षमता" (intrinsic capacity) के रखरखाव के रूप में परिभाषित करते हैं। यह एक व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक क्षमता है—उनकी चलने, सोचने, याद रखने और भावनात्मक रूप से स्थिर रहने की क्षमता। कल्पना कीजिए कि यह क्षमता आंतरिक इंजनों के एक सेट की तरह है: एक गतिशीलता के लिए, एक मन के लिए, एक ऊर्जा के लिए, और एक भावनात्मक संतुलन के लिए। जब ये इंजन सुचारू रूप से चलते हैं, तो एक व्यक्ति उन चीजों को कर सकता है जिन्हें वह महत्व देता है। हालाँकि, ये इंजन आपस में जुड़े हुए हैं; यदि एक भी लड़खड़ाने लगता है, तो वह अक्सर दूसरों को भी नीचे खींच लेता है। इसे संबोधित करने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने ICOPE नामक एक मार्गदर्शिका विकसित की है, जो समुदायों को यह पहचानने में मदद करती है कि उनके ये आंतरिक इंजन कब कमजोर हो रहे हैं और केवल अस्पताल के दौरों के बजाय स्थानीय, पड़ोस-आधारित सहायता के माध्यम से उन्हें चालू रखने का एक रोडमैप प्रदान करती है।

नेशनल ऑटोनॉमस यूनिवर्सिटी ऑफ मैक्सिको के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में यह देखने के लिए अध्ययन किया कि ये समुदाय-आधारित योजनाएं वास्तव में कितनी अच्छी तरह काम करती हैं। उन्होंने अपने स्वयं के घरों में रहने वाले साठ वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए डिज़ाइन किए गए कार्यक्रमों का परीक्षण करने वाले छह अलग-अलग अध्ययनों को एकत्र और विश्लेषित किया। ये कार्यक्रम क्लिनिक में दिए जाने वाले चिकित्सा उपचार नहीं थे, बल्कि सामुदायिक केंद्रों में आयोजित समूह गतिविधियाँ, व्यायाम कक्षाएं और सामाजिक मिलन समारोह थे। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या ये स्थानीय प्रयास ICOPE मार्गदर्शिका में बताए गए स्वास्थ्य के विशिष्ट क्षेत्रों को सफलतापूर्वक बढ़ावा दे सकते हैं: जीवंतता (vitality), गतिशीलता (mobility), मानसिक स्वास्थ्य, संज्ञानात्मक कार्य (cognition), और सामाजिक भागीदारी। इन छह अध्ययनों के प्रतिभागियों के डेटा का विश्लेषण करके, जिनमें 50 से 196 व्यक्तियों का नमूना आकार शामिल था, वे यह पता लगाना चाहते थे कि समुदाय के साथ जुड़ने पर व्यक्ति के स्वास्थ्य के कौन से हिस्से में सबसे अधिक सुधार हुआ।

विश्लेषण ने इस बात में एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया कि ये सामुदायिक मॉडल वृद्ध वयस्कों को कैसे प्रभावित करते हैं। सबसे सुसंगत और महत्वपूर्ण सुधार गतिशीलता (mobility) में देखे गए, जो घूमने-फिरने, चलने और कुर्सी से उठने की शारीरिक क्षमता को संदर्भित करता है। जिन कार्यक्रमों में शारीरिक गतिविधियों को शामिल किया गया था, जैसे कि वॉकिंग ग्रुप, रेजिस्टेंस बैंड व्यायाम, या फिटनेस कक्षाएं, उन्होंने प्रतिभागियों को अधिक आसानी से और अधिक गति के साथ चलने में मदद की। कुछ मामलों में, ये शारीरिक लाभ काफी बड़े थे, जहाँ प्रतिभागियों ने नियमित गतिविधि के कुछ महीनों के बाद ही दैनिक गतिविधियों को करने की अपनी क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई। यह सुझाव देता है कि वृद्ध वयस्कों को एक समूह सेटिंग में मिलकर सक्रिय करना उनके शरीर को कार्यशील बनाए रखने का एक शक्तिशाली तरीका है।

शारीरिक गति के अलावा, अध्ययनों ने मानसिक स्वास्थ्य पर भी सकारात्मक प्रभाव दिखाया, विशेष रूप से उदासी या अवसाद की भावनाओं के संबंध में। कई सामुदायिक कार्यक्रमों ने शारीरिक व्यायाम को समूह चर्चाओं या उम्र बढ़ने और भावनात्मक कल्याण के बारे में शैक्षिक सत्रों के साथ जोड़ा। इन परिवेशों में, प्रतिभागियों ने अवसाद के लक्षणों में उल्लेखनीय कमी दर्ज की। शरीर को चलाने और दूसरों के साथ बात करने के संयोजन ने अकेले शारीरिक गतिविधि की तुलना में मनोबल बढ़ाने में अधिक प्रभावी ढंग से काम किया। इसी तरह, संज्ञानात्मक कार्य (cognitive function), जिसमें स्मृति और सोचने के कौशल शामिल हैं, में भी सुधार देखा गया जब शारीरिक व्यायाम को मानसिक चुनौतियों या साइको-एजुकेशन (psychoeducation) के साथ जोड़ा गया। डेटा बताता है कि मन और शरीर को एक साथ सक्रिय रखने से स्पष्ट रूप से सोचने और याद रखने की क्षमता बनी रहती है।

हालाँकि, इस समीक्षा ने उन क्षेत्रों पर भी प्रकाश डाला जहाँ इन सामुदायिक मॉडलों का प्रभाव कम रहा। जबकि सामाजिक भागीदारी ICOPE ढांचे का एक प्रमुख हिस्सा थी, अध्ययनों ने पाया कि ये कार्यक्रम लोगों के अपने समुदाय के साथ जुड़ाव या उनके सामाजिक जीवन में भागीदारी को महत्वपूर्ण रूप से बदलने में हमेशा सफल नहीं रहे। कुछ कार्यक्रमों का उद्देश्य अकेलेपन को कम करना या नागरिक सहभागिता को बढ़ाना था, लेकिन परिणाम मिश्रित रहे, जिनमें से कुछ ने इन क्षेत्रों में कोई सांख्यिकीय परिवर्तन नहीं दिखाया। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि "जीवंतता" (vitality) डोमेन, जिसमें पोषण संबंधी स्थिति और मांसपेशियों की ताकत शामिल है, ने समीक्षा किए गए अध्ययनों में सुधार के सीमित प्रमाण दिखाए। जबकि कुछ कार्यक्रमों ने व्यक्ति की पोषण संबंधी स्थिति को बनाए रखने या मांसपेशियों के द्रव्यमान को थोड़ा बढ़ाने में सफलता प्राप्त की, डेटा ने यह नहीं दिखाया कि सामुदायिक कार्यक्रम पोषण संबंधी समस्याओं को ठीक करने या अकेले समग्र ऊर्जा स्तरों को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने में एक मजबूत, सुसंगत प्रवृत्ति रखते हैं।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि उनके द्वारा समीक्षा किए गए अध्ययन अपने डिज़ाइन और अवधि में भिन्न थे, जिनमें से कुछ केवल दो महीने के थे और कुछ छह महीने तक चले। उन्होंने यह भी देखा कि सबसे सफल कार्यक्रम वे थे जो व्यापक थे, जो सामाजिक संपर्क और शिक्षा के साथ शारीरिक गतिविधि का मिश्रण करते थे। उदाहरण के लिए, एक सफल मॉडल में वृद्ध वयस्जनों का व्यायाम के लिए मिलना और फिर स्वस्थ जीवन शैली के विषयों पर चर्चा करना शामिल था, जबकि दूसरे ने स्ट्रेंथ ट्रेनिंग को समूह परामर्श के साथ जोड़ा। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि ये समुदाय-आधारित मॉडल लोगों के चलने और महसूस करने के तरीके को सुधारने में प्रभावी हैं, फिर भी सामाजिक जुड़ाव और पोषण को बेहतर ढंग से समर्थन देने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। निष्कर्षों से पता चलता है कि स्वस्थ बुढ़ापे का वास्तव में समर्थन करने के लिए, समुदायों को वृद्ध वयस्कों को सक्रिय करने और बातचीत करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, लेकिन उन्हें नए तरीके भी खोजने होंगे ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि ये कार्यक्रम आहार और सामाजिक अपनेपन सहित स्वास्थ्य के पूर्ण स्पेक्ट्रम को संबोधित करें, जिससे वे यथासंभव सक्षम और संलग्न रह सकें।