Temporal Shifts in the Characteristics of Eating Disorder-Related Consultations: A Comparison across the Pre-Pandemic, Earlier-Pandemic-, and Post-Emergency Periods-A Retrospective Study of 4,260 Consultations
تكشف هذه الدراسة الاستعادية لـ 4,260 استشارة عبر ثلاثة مستشفيات يابانية أن جائحة كوفيد-19 أدت إلى زيادة كبيرة في الاستشارات المتعلقة باضطرابات الأكل، لا سيما بين المراهقين، الذين أظهر انخراطهم ارتفاعاً أكثر استدامة وانخفاضاً أبطأ مقارنة بالاتجاه العام، وهو ما يرجح أن يكون مدفوعاً بالتوتر والقيود السلوكية المرتبطة بالجائحة.
تُعد اضطرابات الأكل حالات خطيرة حيث يصبح علاقة الشخص بالطعام والوزن وشكل الجسم مشوهة بشكل خطير. هذه الأمراض ليست مجرد حميات غذائية؛ بل هي صراعات نفسية معقدة يمكن أن تؤدي إلى أضرار جسدية شديدة، وفي أسوأ الحالات، الوفاة. ولأن العقل والجسد مرتبطان ارتباطاً وثيقاً في هذه الحالات، فإن التغيرات المفاجئة في بيئة الشخص يمكن أن تعمل كمحفز قوي. فعندما تضطرب الروتينات اليومية، وتزداد حالة عدم اليقين، ويبدأ الشعور بالسيطرة الذي يعتمد عليه الكثير من الناس في التلاشي، يجد أولئك المعرضون لاضطرابات الأكل بالفعل أن أعراضهم تشتد. إن فهم كيفية تأثير التحولات المجتمعية واسعة النطاق على هذه الحالات الذهنية الهشة أمر بالغ الأهمية، ليس فقط لعلاج الأفراد، ولكن لإعداد المجتمعات لدعمهم عند وقوع الأزمة التالية.
في اليابان، سعى الباحثون لفهم كيف غيرت الجائحة العالمية مشهد رعاية اضطرابات الأكل بدقة. لقد نظروا في مجموعة ضخمة من السجلات من ثلاثة مستشفيات متخصصة تعمل كمراكز دعم للأشخاص الذين يسعون للحصول على المساعدة. بين أبريل 2018 ومارس 2023، تعاملت هذه المراكز مع 4,260 استشارة. أراد الفريق معرفة ما إذا كان وصول الفيروس، وما تلاه من إغلاقات، والارتقاء التدريجي للقيود، قد غير من هو الشخص الذي يسعى للمساعدة، وعما يقلقون، وكيف تظهر أعراضهم. وقد قسموا الجدول الزمني إلى ثلاث حقب متميزة: الوقت قبل وصول الفيروس، والفترة المكثفة التي كانت فيها القيود الطارئة مفروضة بشكل متكرر، والوقت بعد رفع تلك الإجراءات الطارئة المحددة. ومن خلال مقارنة هذه الفترات، تمكنوا من تتبع الآثار المتتابعة للجائحة على الأشخاص الأكثر عرضة للخطر.
كان الاكتشاف الأكثر إثارة للدهشة هو التحول في عمر الأشخاص الذين يطرقون الأبواب. قبل الجائحة، كان متوسط عمر الشخص الذي يسعى للحصول على المساعدة حوالي 27 عاماً ونصف. وخلال الجائحة، انخفض هذا المتوسط بشكل كبير ليصل إلى أقل بقليل من 25 عاماً. لم يكن هذا مجرد تقلب بسيط؛ بل مثل اتجاهاً واضحاً نحو المرضى الأصغر سناً. وأظهرت البيانات أن هذا الانخفاض كان أكثر دراماتيكية في الربع الأول من عام 2021، في منتصف إعلانات الطوارء المتكررة في اليابان. وبينما بدأ إجمالي عدد الأشخاص الذين يسعون للحصول على المساعدة يعود في النهاية إلى المستويات الطبيعية مع تخفيف القيود، فإن طفرة الشباب لم تتلاشَ بنفس السرعة. وتحديداً، ظل عدد الاستشارات التي تشمل المراهقين بين سن 10 و19 عاماً مرتفعاً بعناد لفترة طويلة بعد أن بدأ الاتجاه العام في الانخفاض. وهذا يشير إلى أنه بينما قد يكون عامة السكان قد تكيفوا مع "الوضع الجديد"، استمر المراهقون في المعاناة من الثقل النفسي للأزمة لفترة أطول بكثير.
كما تغيرت طبيعة الشكاوى مع تفشي الجائحة. قبل الفيروس، كان الناس الذين يطلبون المساعدة غالباً ما يبلغون عن مشكلات مثل نوبات الشره أو القيء. ومع ذلك، بمجرد بدء إجراءات الطوارء، تحول الحديث. فقد كان هناك ارتفاع ملحوظ في التقارير المتعلقة بالتقييد الشديد للنظام الغذائي والخوف الشديد من النحافة. كان الناس يتحدثون أكثر عن الحد من ما يأكلونه وأقل عن فقدان السيطرة من خلال الإفراط في الأكل. وكان هذا النمط أقوى حتى في مجموعة الأشخاص الذين أخبروا الأطباء تحديداً أن مشاكل الأكل لديهم قد تم تحفيزها أو تفاقمت بسبب الجائحة. هؤلاء الأفراد كانوا، في المتوسط، أصغر سناً من أولئك الذين لا تتعلق صراعاتهم بالأزمة، وكانوا أكثر عرضة لوصف تقييد تناولهم للطعام والحاجة إلى أن يكونوا نحفاء. كما أفادوا بمستويات أعلى من الاضطراب الجسدي وعدم الاستقرار العاطفي.
أشار الباحثون إلى أن هذه النتائج تشير إلى ضعف محدد بين المراهقين. فالتوتر الناتج عن البقاء في المنزل، وفقدان الروتين، وعدم اليقين المستمر، يبدو أنها كان لها تأثير طويل الأمد على كيفية إدارة الشباب لمشاعرهم وأجسادهم. وبينما بدأ إجمالي عدد الاستشارات يعود في النهاية ليبدو وكأنه عائد إلى مستويات ما قبل الجائحة، فإن استمرار الأعداد المرتفعة بين المراهقين يشير إلى أن تأثير الأزمة لم يكن موحداً. إن البيئة التي خلفتها الجائحة لم تسبب مجرد طفرة مؤقتة في المشكلات؛ بل غيرت الملف الديموغرافي والسريري للمرض لفترة مستدامة. وتخلص الدراسة إلى أن الاستعداد المستقبلي يجب أن يأخذ هذا الواقع في الاعتبار. ولحماية الشباب من الآثار الدائمة لمثل هذه الاضطرابات واسعة النطاق، يحتاج المجتمع إلى بناء أنظمة أفضل للكشف المبكن والدعم، لضمان توفر المساعدة قبل أن تبدأ الأزمة، بدلاً من الانتظار حتى يصبح الضرر مرئياً.
ملخص تقني: التحولات الزمنية في خصائص الاستشارات المتعلقة باضطرابات الأكل
بيان المشكلة ترتبط اضطرابات الأكل (EDs) بمعدلات وفيات مرتفعة، وتتأثر بشدة بالعوامل النفسية والاجتماعية والتغيرات البيئية. وقد أدت جائحة كوفيد-19، التي تميزت بالإغلاق، والعزلة الاجتماعية، وحالات الطوارئ، إلى إدخال ضغوطات عالمية كبيرة. وبينما أشارت دراسات سابقة إلى أن الضغوط المرتبطة بالجائحة فاقمت أعراض اضطرابات الأكل، لا سيما بين الطلاب، إلا أنه كان هناك نقص في البيانات واسعة النطاق ذات السلاسل الزمنية التي تفحص التحولات الزمنية المحددة في خصائص استشارات اضطرابات الأكل عبر فترات ما قبل الجائحة، وبداية الجائحة (خلال حالات الطوارئ المتكررة)، وفترة ما بعد الطوارئ في اليابان. علاوة على ذلك، ظل من غير الواضح ما إذا كانت الملفات السريرية للمرضى الذين يطلبون المساعدة قد تغيرت من حيث التوزيع العمري، وعرض الأعراض، والتأثير المحدد للمحفزات المرتبطة بالجائحة.
المنهجية حللت هذه الدراسة الاسترجاعية 4,260 سجلاً للاستشارات المتعلقة باضطرابات الأكل تم جمعها بين 1 أبريل 2018 و31 مارس 2023، من ثلاثة مستشفيات قاعدة دعم مخصصة لاضطرابات الأكل في محافظات مياجي، تشيبا، وفوكووكا باليابان. وتدار هذه المؤسسات من قبل أقسام الطب النفسي الجسدي.
مصدر البيانات: كانت وحدة التحليل هي سجل الاستشارة الفردي بدلاً من المريض الفريد، مما يعني أن الاستشارات المتعددة لنفس الفرد عُوملت كمدخلات منفصلة. تم تعمية البيانات وتجميعها مركزياً. لم يتم وضع تشخيصات باستخدام معايير مهيكلة (مثل DSM-5 أو ICD-11)؛ بل استُمدت البيانات مباشرة من ملاحظات الاستشارة.
تعريف الفترات:
ما قبل الجائحة: 1 أبريل 2018 – 31 ديسمبر 2019.
بداية ما بعد الجائحة: 1 يناير 2020 – 31 مارس 2023.
بداية الجائحة: 1 يناير 2020 – 30 سبتمبر 2021 (فترة حالات الطوارئ المتكررة).
ما بعد الطوارئ: 1 أكتوبر 2021 – 31 مارس 2023 (الفترة التي تلت رفع إجراءات الطوارئ).
التصنيف: خلال فترة ما بعد الجائحة، صُنفت السجلات إلى "مجموعة ذات صلة" (الأعراض التي حفزها أو فاقمتها كوفيد-19) و"مجموعة غير ذات صلة" بناءً على إجماع الموظفين والأطباء.
التحليل الإحصائي:
تمت مقارنة المتغيرات الديموغرافية والسريرية (العمر، مؤشر كتلة الجسم، الأعراض) باستخدام اختبارات t لعينات مستقلة (Student's t-tests)، وتحليل التباين (ANOVA)، واختبارات مربع كاي/فيشر الدقيقة.
تم تحليل الاتجاهات الزمنية لأعداد الاستشارات باستخدام التفكيك الموسمي والاتجاهي باستخدام لويس (STL).
استخدم تحليل السلاسل الزمنية المتقطعة (ITS) باستخدام نموذج خطي عام مجزأ (توزيع بواسون، رابط لوغاريتمي) لتقييم التغيرات في اتجاهات الاستشارات. تضمن النموذج حداً تفاعلياً بين الوقت المنقضي منذ بدء الجائحة والفئات العمرية (0–9، 10–19، 20–29، إلخ) لتحديد ما إذا كانت فئات عمرية محددة قد انحرفت عن الاتجاه العام.
تم تطبيق تصحيحات الاختبارات المتعددة (طرق بونفيروني وهولم) حيثما كان ذلك مناسباً.
النتائج الرئيسية
التحولات الديموغرافية: انخفض متوسط العمر عند الاستشارة بشكل ملحوظ خلال فترة الجائحة مقارنة بفترة ما قبل الجائحة (24.9 ± 12.1 سنة مقابل 27.5 ± 12.6 سنة، p < 0.05). كان هذا الاتجاه ثابتاً في جميع المحافظات الثلاث. لوحظ أدنى متوسط عمر (22.4 سنة) في الربع الأول من عام 2021، بالتزامن مع منتصف حالات الطوارئ المتكررة. لم يظهر مؤشر كتلة الجسم (BMI) فروقاً ذات دلالة إحصائية بين الفترات.
حجم الاستشارات والاتجاهات الخاصة بالعمر: زاد العدد الإجمالي للاستشارات المتعلقة باضطرابات الأكل خلال فترات حالات الطوارئ المتكررة. والأهم من ذلك، كشف تحليل السلاسل الزمنية المتقطعة (ITS) عن تفاعل معنوي بين الوقت المنقضي منذ بدء الجائحة والفئة العمرية 10–19 سنة (β = 0.0061, p < 0.01). وأشار هذا إلى أنه بينما انخفض اتجاه الاستشارات الإجمالي في النهاية نحو مستويات ما قبل الجائحة، فإن الزيادة في الاستشارات بين المراهقين (10–19 سنة) كانت أكثر استدامة وانخفضت ببطء أكبر من الاتجاه الإجمالي.
عرض الأعراض: في فترة ما بعد الجائحة، زادت شكاوى النحافة (OR = 1.36) والتقييد الغذائي (OR = 1.85) بشكل ملحوظ، بينما انخفضت تقارير الشره المرضي (التهام الطعام) (OR = 0.81) والقيء (OR = 0.78) بشكل ملحوظ. كما زاد عدم الاستقرار العاطفي وفرط النشاط بشكل ملحوظ أيضاً.
المتعلقة بكوفيد-19 مقابل غير المرتبطة به: كانت الاستشارات المصنفة على أنها "مرتبطة بكوفيد-19" (ن=164) ذات متوسط عمر أقل بشكل ملحوظ (22.0 مقابل 25.0 سنة) من الاستشارات غير المرتبطة به. أظهرت المجموعة "المرتبطة" انتشاراً أعلى للنحافة والتقييد الغذائي، وانتشاراً أقل للشره المرضي والقيء.
المساهمات الرئيسية
الدقة الزمنية: توفر هذه الدراسة واحدة من أولى التحليلات واسعة النطاق للسلاسل الزمنية التي تميز بين ما قبل الجائحة، وبداية الجائحة (أثناء إعلانات الطوارئ)، وما بعد الطوارئ.
ضعف المراهقين: تحدد الدراسة تأثيراً محدداً ومستداماً على المراهقين (10–19 سنة). وخلافاً لعامة السكان حيث عادت أعداد الاستشارات إلى مستوياتها الأساسية، ظلت استشارات المراهقين مرتفعة لفترة أطول، مما يشير إلى تأثير ممتد للجائحة على هذه الفئة الديموغرافية.
تحول ملف الأعراض: توثق الأبحاث تحولاً في العرض السريري نحو أعراض النوع التقييدي (النحافة، التقييد الغذائي) وبعيداً عن سلوكيات الشره/التطهير أثناء الجائحة، لا سيما في الاستشارات المرتبطة مباشرة بالأزمة.
المنهجية المتبعة: من خلال استخدام سجلات الاستشارة من أقسام الطب النفسي الجسدي عبر ثلاث مناطق متميزة، تقدم الدراسة رؤية واسعة لسلوكيات طلب المساعدة، رغم اعترافها بمحدودية عدم استخدام معايير تشخيصية رسمية.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن تأثير الجائحة على استشارات اضطرابات الأكل لم يكن عابراً بشكل موحد. فبينما بدأ الحجم الإجمالي للاستشارات ومتوسط العمر في العودة إلى مستويات ما قبل الجائحة في النهاية (بحلول مارس 2023)، كان التأثير على المراهقين متميزاً وممتداً. وتقترح الدراسة أن الضغوط والتغيرات العاطفية المرتبطة بالقيود السلوكية (مثل الإغلاق، وأوامر البقاء في المنزل) كانت لها آثار طويلة الأمد على سلوكيات الأكل لدى المراهقين.
وتفترض الورقة أن هذه النتائج تسلط الضوء على ضرورة:
تعزيز الوعي بالمرض ووضع تدابير وقائية خلال فترات غير الأزمات.
تعزيز أنظمة الكشف المبكر والاستشارة للتخفيف من تأثير الضغوط الكبيرة المستقبيلة.
الاعتراف بأن المراهقين، وخاصة الفتيات، قد يكونون عرضة للخطر بشكل غير متناسب ومستمر تجاه الضغوط البيئية التي تحفز أو تفاقم اضطرابات الأكل.
يحافظ المؤلفون على نبرة متواضعة فيما يتعلق بالسببية، مشيرين إلى أن التصميم الرصدي يمنع إثبات العلاقات السببية. كما يقرون بالقيود، بما في ذلك احتمال وجود تحيز في الاختيار باستخدام المستشفيات المخصصة للدعم فقط، وعدم وجود تأكيد تشخيصي رسمي، وعدم القدرة على ربط الاستشارات المتعددة بأفراد فريدين، مما قد يؤثر على الاستقلال الإحصائي.