Endoscopic intralesional platelet-rich plasma (PRP) injection after balloon dilation for colonic Crohn's disease strictures: a pilot study

يُعد داء كرون حالة مزمنة حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم الجهاز الهضمي عن طريق الخطأ، مما يسبب التهاباً يمكن أن يؤدي إلى انسدادات مؤلمة. ومع مرور الوقت، يمكن لهذا الالتهاب أن يلتئم ليتحول إلى أنسجة سميكة تشبه الندبات تضيق الأمعاء، وهي مشكلة تُعرف باسم "التضيّق". وعند حدوث هذه الانسدادات، غالباً ما يستخدم الأطباء إجراءً يسمى "توسيع البالون"، حيث يتم تمرير بالون غير منفوخ عبر منظار ثم يُنفخ لتوسيع المنطقة الضيقة. وبينما يعمل هذا بشكل جيد لفتح الانسداد مؤقتاً، إلا أن الأنسجة الندبية غالباً ما تعود للنمو، مما يضطر المرضى للخضوع لإجراءات متكررة أو مواجهة الجراحة. ولسنوات، بحث الباحثون عن طريقة لإبقاء الأمعاء مفتوحة لفترة أطول من خلال علاج الجرح الناتج عن التوسيع، آملين في وقف تشكل الندبة مرة أخرى. ويأتي أحد المسارات الواعدة من نظام الشفاء الخاص بالجسم نفسه: البلازما الغنية بالصفائح الدموية. وهي سائل مركز مصنوع من دم المريض نفسه، غني بعوامل النمو الطبيعية التي تساعد الأنسجة على إصلاح نفسها. وبينما استخدم الأطباء هذه المادة لتسريع الشفاء في كسور العظام أو جروح الجلد، لم يحاول أحد من قبل حقنها مباشرة في جزء ضيق من القولون لمعرفة ما إذا كان بإمكانها منع عودة الندبة.

في دراسة تجريبية جديدة أجريت في المستشفى السادس التابع لجامعة سون يات سين، اختبر فريق من الباحثين ما إذا كان هذا النهج آمناً وممكناً لمرضى داء كرون. فقد استقطبوا تسعة وعشرين بالغاً ممن أصيبوا بتضيقات في القولون. وقبل الإجراء، قام الفريق بسحب كمية صغيرة من الدم من كل مريض وتدويرها في آلة لفصل الصفائح الدموية، مما أدى إلى إنشاء محلول شفاء مخصص. وخلال عملية التنظير، قام الأطباء أولاً بتوسيع الجزء الضيق باستخدام بالون، ثم قاموا فوراً بحقن واحد إلى اثنين ملليلتر من البلازما الغنية بالصفائح الدموية الخاصة بالمريض في المنطقة الموسعة في ثلاث أو أربع نقاط مختلفة. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان هذا الدعم الإضافي من عوامل الشفاء يمكن أن يهدئ الأنسجة ويبقي الممر مفتوحاً. وقد صُممت الدراسة كخطوة أولى للتحقق من السلامة وجمع البيانات الأولية، بدلاً من إثبات أن العلاج أفضل من الطرق الموجودة.

أظهرت النتائج أن الإجراء كان ناجحاً من الناحية التقنية لدى كل مريض. فقد تمكن الأطباء من إجراء التوسيع والحقن دون أي مشايات كبرى ناتجة مباشرة عن البلازما الغنية بالصفائح الدموية. ولم تكن هناك حالات عدوى أو نزيف غير متوقع مرتبطة بالحقن نفسه. عانى مريضان من نزيف متأخر، ولكن تم إرجاعه إلى إجراء بسيط منفصل خضعا له لإزالة نموات صغيرة تسمى "الزوائد اللحمية"، وليس بسبب الحقن. كما عانى مريض واحد من تمزق صغير في جدار الأمعاء أثناء توسيع البالون، وهو خطر معروف مرتبط بعملية التوسيع نفسها، ولكن تم إغلاقه بنجاح باستخدام مشبك معدني صغير. وأكدت الدراسة أن حقن هذا السائل الشفائي في القولون آمن ويمكن القيام به دون إلحاق ضرر بالمريض.

عندما نظر الباحثون في مدى فعالية العلاج في إبقاء الأمعاء مفتوحة، كانت الصورة أكثر تعقيداً. فقد فحصوا المرضى بعد ثلاثة أسابيع من الإجراء ووجدوا أن نصفهم تقريباً قد عانوا بالفعل من تضيق جديد، مما جعل من الصعب مرور المنظار. وبحلول علامة السنة الواحدة، ارتفع هذا الرقم، حيث أظهر أكثر من ثلاثة أرباع المرضى علامات على عودة التضيق. ولم تظهر فحوصات الموجات فوق الصوتية لجدار الأمعاء أي تغييرات كبيرة في السمك أو العرض مقارنة بما قبل العلاج. وأشار المؤلفون إلى أنه نظراً لأن هذه الدراسة لم تكن تحتوي على مجموعة ضابطة من المرضى الذين تلقوا توسيع البالون فقط دون الحقن، فلا يمكنهم التأكد مما إذا كانت البلازما الغنية بالصفائح الدموية قد ساعدت أم لا. إن التاريخ الطبيعي لهذه التضيقات يصعب التنبؤ به، ويشير ارتفاع معدل التكرار إلى أن حقنة واحدة قد لا تكون كافية لوقف عملية التندب الشرسة في داء كرون.

وعلى الرغم من عدم وجود أدلة واضحة على أن العلاج قد أوقف عودة الانسدادات، إلا أن الدراسة توفر أساساً حيوياً للأبحاث المستقبلية. فهي تثبت أنه يمكن للأطباء تقديم هذا السائل الشفائي مباشرة في القولون الضيق باستخدام أدوات التنظير القياسية. ويقترح الباحثون أنه بينما قد لا تكون جرعة واحدة قوية بما يكفي للتغلب على التندب المستعصي في داء كرون، فإن سلامة الطريقة تفتح الباب لاختبار استراتيجيات مختلفة. قد تستكشف الدراسات المستقبلية إعطاء الحقنة عدة مرات أو دمجها مع علاجات أخرى لمعرفة ما إذا كان بإمكانها إطالة الوقت الذي يظل فيه المرضى خالين من الانسدادات. وفي الوقت الحالي، يعد هذا العمل المرة الأولى التي يتم فيها اختبار هذا المزيج المحدد من توسيع البالون والبلازما الغنية بالصفائح الدموية في البشر، مما يوفر أداة جديدة آمنة يمكن للأطباء النظر فيها أثناء بحثهم عن طرق أفضل لإدارة هذه الانسدادات الصعبة.