Endoscopic intralesional platelet-rich plasma (PRP) injection after balloon dilation for colonic Crohn's disease strictures: a pilot study

क्रोन रोग (Crohn's disease) एक पुरानी स्थिति है जहाँ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से पाचन तंत्र पर हमला करती है, जिससे सूजन आती है जो दर्दनाक अवरोध पैदा कर सकती है। समय के साथ, यह सूजन एक मोटे, निशान जैसे ऊतक (scar-like tissue) में बदल सकती है जो आंत को संकुचित कर देती है, जिसे स्ट्रिक्टर (stricture) कहा जाता है। जब ये अवरोध होते हैं, तो डॉक्टर अक्सर बैलून डायलेशन (balloon dilation) नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं, जिसमें एक पिचके हुए गुब्बारे को एंडोस्कोप के माध्यम से गुजारा जाता है और संकुचित हिस्से को खोलने के लिए उसे फुलाया जाता है। हालांकि यह अवरोध को हटाने के लिए अच्छा काम करता है, लेकिन निशान वाला ऊतक अक्सर वापस बढ़ जाता है, जिससे मरीजों को बार-बार प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है या सर्जरी का सामना करना पड़ता है। वर्षों से, शोधकर्ता इस तरह से उपचार करने का तरीका खोज रहे हैं जिससे आंत को लंबे समय तक खुला रखा जा सके, इस उम्मीद में कि निशान को फिर से बनने से रोका जा सके। एक आशाजनक मार्ग शरीर की अपनी ही उपचार प्रणाली से आता है: प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (platelet-rich plasma)। यह मरीज के अपने रक्त से बना एक सांद्रित तरल है, जो प्राकृतिक विकास कारकों (growth factors) से भरपूर होता है जो ऊतकों को खुद को ठीक करने में मदद करते हैं। जबकि डॉक्टरों ने इस पदार्थ का उपयोग टूटी हुई हड्डियों या त्वचा के घावों को तेजी से ठीक करने के लिए किया है, लेकिन किसी ने भी इसे कोलन (बड़ी आंत) के संकुचित हिस्से में सीधे इंजेक्ट करने की कोशिश नहीं की थी ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह निशान को वापस आने से रोक सकता है।

सन यत-सेन विश्वविद्यालय के छठे संबद्ध अस्पताल में आयोजित एक नए पायलट अध्ययन में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने परीक्षण किया कि क्या यह दृष्टिकोण क्रोन रोग वाले रोगियों के लिए सुरक्षित और व्यवहार्य है। उन्होंने उन बीस-नौ वयस्कों को भर्ती किया जिनमें कोलन में संकुचन विकसित हो गया था। प्रक्रिया से पहले, टीम ने प्रत्येक रोगी के रक्त की थोड़ी मात्रा ली और प्लेटलेट्स को अलग करने के लिए इसे एक मशीन में घुमाया, जिससे एक कस्टम हीलिंग सॉल्यूशन तैयार हुआ। एंडोस्कोपी के दौरान, डॉक्टरों ने पहले गुब्बारे से संकुचित हिस्से को फैलाया। इसके तुरंत बाद, उन्होंने मरीज के अपने प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा की एक से दो मिलीलीटर मात्रा को तीन या चार अलग-अलग स्थानों पर खींचे हुए क्षेत्र में इंजेक्ट किया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या हीलिंग फैक्टर्स का यह अतिरिक्त बढ़ावा ऊतक को शांत कर सकता है और मार्ग को खुला रख सकता है। अध्ययन को यह जांचने के लिए एक पहले कदम के रूप में डिजाइन किया गया था कि यह कितना सुरक्षित है और प्रारंभिक डेटा एकत्र करने के लिए, न कि यह साबित करने के लिए कि यह उपचार मौजूदा तरीकों से बेहतर काम करता है।

परिणामों ने दिखाया कि प्रक्रिया हर एक मरीज में तकनीकी रूप से सफल रही। डॉक्टर बिना किसी बड़ी समस्या के डायलेशन और इंजेक्शन करने में सक्षम रहे जो सीधे प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा के कारण हुई हो। इंजेक्शन से जुड़े संक्रमण या अप्रत्याशित रक्तस्राव का कोई मामला नहीं देखा गया। दो मरीजों में विलंबित रक्तस्राव (delayed bleeding) हुआ, लेकिन इसका पता चला कि यह उनके द्वारा पॉलीप्स नामक छोटे उभारों को हटाने के लिए की गई एक अलग मामूली प्रक्रिया के कारण था, न कि इंजेक्शन के कारण। एक मरीज को बैलून स्ट्रेचिंग के दौरान आंत की दीवार में छोटा सा फटना (tear) हुआ, जो डायलेशन का एक ज्ञात जोखिम है, लेकिन इसे एक छोटे धातु के क्लिप से सफलतापूर्वक सील कर दिया गया। अध्ययन ने पुष्टि की कि इस हीलिंग फ्लूइड को कोलन में इंजेक्ट करना सुरक्षित है और इसे मरीज को नुकसान पहुंचाए बिना किया जा सकता है।

जब शोधकर्ताओं ने यह देखा कि उपचार ने आंत को कितनी अच्छी तरह खुला रखा, तो तस्वीर अधिक जटिल थी। उन्होंने प्रक्रिया के तीन सप्ताह बाद मरीजों की जांच की और पाया कि लगभग आधे मरीजों में पहले से ही संकुचन विकसित हो गया था, जिससे एंडोस्कोप को गुजरने में कठिनाई हो रही थी। एक वर्ष के निशान तक, यह संख्या बढ़ गई थी, जिसमें तीन-चौथाई से अधिक मरीजों में पुन: संकुचन (restenosis) के लक्षण दिखाई दिए। बाउल वॉल (आंत की दीवार) के अल्ट्रासाउंड स्कैन में उपचार से पहले की तुलना में मोटाई या चौड़ाई में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखा। लेखकों ने उल्लेख किया कि चूंकि इस अध्ययन में नियंत्रण समूह (control group) नहीं था जिन्हें केवल बैलून डायलेशन के साथ इंजेक्शन दिया गया हो, इसलिए वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा ने मदद की या नहीं। इन स्ट्रिक्टर्स (strictures) का प्राकृतिक इतिहास अनुमान लगाना कठिन है, और पुनरावृत्ति की उच्च दर बताती है कि क्रोन रोग में आक्रामक स्कारिंग प्रक्रिया को रोकने के लिए एक एकल इंजेक्शन पर्याप्त नहीं हो सकता है।

स्पष्ट प्रमाण की कमी के बावजूद कि उपचार ने अवरोधों को वापस आने से रोका, यह अध्ययन भविष्य के अनुसंधान के लिए एक महत्वपूर्ण आधार प्रदान करता है। यह सिद्ध करता है कि डॉक्टर मानक एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके इस हीलिंग फ्लूइड को सीधे संकुचित कोलन में सुरक्षित रूप से पहुँचा सकते हैं। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि हालांकि एक एकल खुराक क्रोन रोग के जिद्दी स्कारिंग को दूर करने के लिए पर्याप्त शक्तिशाली नहीं हो सकती है, लेकिन इस पद्धति की सुरक्षा विभिन्न रणनीतियों के परीक्षण के द्वार खोलती है। भविष्य के अध्ययन कई बार इंजेक्शन देने या अन्य उपचारों के साथ संयोजन करने की संभावना तलाश सकते हैं ताकि यह देखा जा सके कि क्या वे मरीजों को अवरोध मुक्त रहने का समय बढ़ा सकते हैं। फिलहाल, यह कार्य पहली बार है जब इस विशिष्ट संयोजन—बैलून डायलेशन और प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा—का मनुष्यों में परीक्षण किया गया है, जो इन कठिन अवरोधों को प्रबंधित करने के बेहतर तरीके खोजने की दिशा में डॉक्टरों के लिए एक सुरक्षित नया उपकरण प्रदान करता है।