Endoscopic intralesional platelet-rich plasma (PRP) injection after balloon dilation for colonic Crohn's disease strictures: a pilot study

克罗恩病是一种慢性疾病，患者的免疫系统会错误地攻击消化道，引发炎症，从而导致痛苦的阻塞。随着时间的推移，这种炎症会愈合为厚实的、类似瘢痕的组织，使肠道变窄，这种问题被称为狭窄。当这些阻塞发生时，医生通常会使用一种叫做球囊扩张的程序，即通过内窥镜将一个瘪掉的球囊送入体内，并将其充气以撑开变窄的部分。虽然这种方法在暂时清除阻塞方面效果良好，但瘢痕组织往往会重新生长，迫使患者反复接受手术或面临手术治疗。多年来，研究人员一直在寻找一种能够让肠道保持更长时间开放的方法，即通过治疗扩张过程中产生的伤口，希望以此阻止瘢痕的再生。一个充满前景的方向来自于人体自身的愈合系统：富血小板血浆。这是一种由患者自身血液制成的浓缩液体，富含有助于组织自我修复的天然生长因子。虽然医生已经使用这种物质来加速骨折或皮肤伤口的愈合，但从未有人尝试将其直接注射到结肠的狭窄部分，以观察它是否能防止瘢痕回归。

在中山大学第六附属医院开展的一项新的初步研究中，研究团队测试了这种方法对于克罗恩病患者是否安全且可行。他们招募了29名出现结肠狭窄的成年人。在手术前，团队从每位患者身上抽取了少量血液，并通过机器进行离心，以分离出血小板，从而制备出定制的愈合溶液。在内窥镜检查过程中，医生首先用球囊撑开狭窄部位。紧接着，他们在撑开的区域内三到四个不同的点位，分别注入1至2毫升患者自身的富血小板血浆。其目标是观察这种额外的生长因子补充是否能平复组织并保持通道畅通。该研究的设计初衷是作为检查安全性并收集初步数据的第一步，而非为了证明该疗法比现有方法更有效。

结果显示，该操作在每一位患者身上在技术上都是成功的。医生能够顺利完成扩张和注射，且没有出现由富血小板血浆直接引起的任何重大问题。没有出现与注射本身相关的感染或意外出血病例。两名患者确实出现了延迟性出血，但这归因于他们之前进行的另一项用于切除息肉（一种微小赘生物）的小型手术，而非注射本身。一名患者在球囊扩张过程中出现了肠壁轻微撕裂，这是球囊扩张本身已知的风险，但通过一个微小的金属夹成功进行了封堵。研究证实，将这种愈合液注入结肠是安全的，并且可以在不伤害患者的情况下完成。

当研究人员观察该疗法维持肠道开放的效果时，情况变得更加复杂。他们在术后三周对患者进行了检查，发现近一半的患者已经再次出现了狭窄，导致内窥镜难以通过。到一年时，这一比例上升，超过四分之三的患者表现出再狭窄的迹象。肠壁的超声扫描并未显示出与治疗前相比在厚度或宽度上有显著变化。作者指出，由于这项研究没有设置仅接受球囊扩张而不进行注射的对照组，因此他们无法确定富血小板血浆是否起到了作用。这些狭窄症的自然病程难以预测，而极高的复发率表明，单次注射可能不足以阻止克罗恩病中这种侵略性的瘢痕形成过程。

尽管缺乏明确证据表明该疗法阻止了阻塞的回归，但这项研究为未来的研究奠定了重要的基础。它证明了医生可以使用标准的内窥镜工具将这种愈合液安全地输送到狭窄的结肠中。研究人员认为，虽然单次剂量可能不足以克服克罗恩病顽固的瘢痕，但该方法的安全性为测试不同的策略打开了大门。未来的研究可能会探索多次注射或将其与其他治疗方案相结合，以观察是否可以延长患者免于阻塞的时间。目前，这项工作是首次在人体内测试这种特定的球囊扩张结合富血小板血浆的疗法，为医生在寻找更好管理这些棘手阻塞的方法时提供了一个安全的全新工具。