Changes in unintended pregnancy among adolescent girls and young women in Nepal: evidence from the Nepal demographic and health surveys, 2001–2022

تحمل كل حالة حمل قصة عن التوقيت، والاختيار، وظروف الحياة. بالنسبة للنساء والفتيات، يمكن للفرق بين الحمل المخطط له والحمل غير المخطط له أن يشكل مستقبلهن بأكمله، مما يؤثر على تعليمهن، وصحتهن، وقدرتهن على بناء مسيرة مهنية. عندما يحدث الحمل في وقت أبكر مما هو مرغوب فيه، أو عندما تقرر أسرة أنها لا تريد المزيد من الأطفال، يُسمى ذلك حملاً غير مقصود. هذا ليس مجرد إحصائية طبية؛ بل هو انعكاس لمدى امتلاك المرأة القدرة على القرار بشأن متى وكيف تصبح أماً. في أجزاء كثيرة من العالم، تواجه الشابات عوائق كبيرة أمام اتخاذ هذه القرارات، غالباً بسبب الضغوط الاجتماعية، أو محدودية الوصول إلى وسائل تنظيم الأسرة، أو عدم امتلاكهن لقول الفصل في علاقاتهن الخاصة. إن فهم كيفية تغير هذه الحالات بمرور الوقت يساعد خبراء الصحة العامة والمجتمعات على تصميم أنظمة دعم أفضل.

في نيبال، نظر الباحثون مؤخراً في بيانات عشرين عاماً الماضية لمعرفة كيف تغير مشهد الحمل غير المقصود لدى النساء المتزوجات الشابات. لقد فحصوا مسوحات وطنية أجريت في الأعوام 2001، 2006، 2011، 2016، و2022، مع التركيز بشكل خاص على الفتيات والنساء اللواتي تتراوح أعمارن بين خمس عشرة وأربع وعشرين سنة. كان الهدف هو تتبع ما إذا كان معدل الحمل غير المخطط له في ارتفاع أم انخفاض، وتحديد العوامل الأكثر ارتباطاً بهذه الأحمال في البيانات الأحدث. وتكشف الدراسة صورة معقدة حيث تم إحراز تقدم لفترة من الزمن، قبل أن ينعكس هذا التقدم في السنوات القليلة الماضية، مما يشير إلى أن مجرد توفر الوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة ليس كافياً لحل المشكلة.

وجد الباحثون أن معدل الحمل غير المقصود بين النساء المتزوجات الشابات في نيبال لم يتبع خطاً مستقيماً من التحسن. في عام 2001، كان حوالي واحد من كل أربعة حالات حمل في هذه المجموعة غير مقصود. وارتفع هذا الرقم قليلاً بحلول عام 2006، ثم بدأ في الانخفاض، ليصل إلى أدنى نقطة له في عام 2016، حيث كان حوالي واحد من كل خمس حالات حمل غير مخطط له. كان هذا التراجع مشجعاً، مما يشير إلى أن التعليم والخدمات الصحية الأفضل كانت تؤتي ثمارها. ومع ذلك، اتخذ الاتجاه منعطفاً حاداً في عام 2022، حيث ارتفع المعدل مرة أخرى ليصل إلى ما يقرب من واحد من كل أربعة حالات حمل. يشير هذا الانعكاس إلى أن المكاسب التي تحققت في العقد السابق لم تكن مستدامة، وأن تحدي الحمل غير المقصود قد عاد بكثافة متجددة.

ولفهم سبب حدوث ذلك، قام الفريق بتحليل بيانات مسح عام 2022 بالتفصيل، بحثاً عن أنماط بين النساء اللواتي أبلغن عن حالات حمل غير مقصودة. واكتشفوا أن أقوى التنبؤات لم تكن دائماً تلك التي يتوقعها الناس. كان العامل الأكثر أهمية هو الحاجة غير الملباة لتنظيم الأسرة؛ فالنساء اللواتي رغبن في الانتظار قبل إنجاب طفل آخر ولكنهن لم يستخدمن أي وسيلة لمنع الحمل، أو اللواتي رغبن في التوقف عن إنجاب الأطفال تماماً ولكن افتقرن إلى الوسائل الفعالة، كن أكثر عرضة بكثير لتجربة حمل غير مقصود. وبالمثل، فإن النساء اللواتي كن يستخدمن بالفعل وسائل منع الحمل لتباعد أو تحديد المواليد، واجهن أيضاً احتمالات أعلى لحدوث حمل غير مخطط له، مما يشير إلى أن الوسائل المتاحة لم تكن تعمل دائماً كما هو مقصود أو لم تكن تُستخدم باستمرار.

وبعيداً عن آليات منع الحمل، سلطت الدراسة الضوء على الدور العميق للضغط الاجتماعي. فالنساء اللواتي أفدن بأن أزواجهن أو أفراد عائلاتهن ضغطن عليهن ليصبحن حوامل، كن أكثر عرضة بشكل كبير للحمل غير المقصود مقارنة باللواتي لم يواجهن مثل هذا الضغط. تشير هذه النتيجة إلى قضية أعمق تتعلق بالاستقلالية الإنجابية، حيث تكون قدرة المرأة على اتخاذ قراراتها الخاصة مقيدة برغبات الآخرين في منزلها. كما أظهرت البيانات أن الشابات، وتحديداً اللواتي تتراوح أعمارن بين خمس عشرة وتسع عشرة سنة، كن أكثر عرضة لتجربة أحمال غير مقصودة من اللواتي في أوائل العشرينيات من عمرهن.

ومن المثير للدهشة أن التعليم لعب دوراً عكسياً في بيانات عام 2022. فبينما يرتبط التعليم العالي غالباً بنتائج صحية أفضل، وجدت الدراسة أن النساء اللواتي حصلن على تعليم أساسي أو ثانوي كانت لديهن احتمالات أعلى للحمل غير المقصود مقارنة باللواتي لم يتلقين تعليماً رسمياً. ويرى الباحثون أن هذا قد يكون بسبب كون النساء المتعلمات يخضن تجربة عالم متغير حيث قد تتعارض رغباتهن الشخصية بشأن توقيت الإنجاب وحجم الأسرة مع التوقعات التقليدية، مما يخلق فجوة بين ما يرغبن فيه وما يمكنهن تحقيقه. ومن ناحية إيجابية، ارتبط امتلاك هاتف محمول بانخفاض احتمالية الحمل غير المقصود، ربما لأنه يوفر الوصول إلى المعلومات ووسيلة للتواصل مع الآخرين بشأن الخيارات الصحية.

كما كان للجغرافيا دور أيضاً. فقد واجهت النساء اللواتي يعشن في منطقة التلال في نيبال احتمالات أعلى للحمل غير المقصود مقارنة بمن يعشن في منطقة الجبال، حتى بعد مراعاة العوامل الأخرى. وهذا يشोड إلى أن الأعراف الثقافية المحلية، أو أنماط الزواج، أو ديناميكيات مجتمعية محددة تلعب دوراً أكبر من مجرد المسافة المادية إلى العيادة الصحية. ولم تجد الدراسة روابط قوية بين الحمل غير المقصود والثروة، أو المهنة، أو ما إذا كانت المرأة تعيش في مدينة أو في الريف بمجرد أخذ العوامل الأخرى في الاعتبار.

ويخلص مؤلفو الدراسة إلى أن الارتفاع الأخير في حالات الحمل غير المقصود هو إشارة إلى أن الجهود الحالية غير كافية. ويؤكدون أن حل هذه المشكلة يتطلب ما هو أكثر من مجرد توزيع حبوب منع الحمل أو الوسائل الطبية. إنه يتطلب معالجة الظروف الاجتماعية التي تمنع الشابات من ممارسة السيطرة على حياتهن. ويشمل ذلك مواجهة الضغط من العائلات والشركاء، وضمان وصول الشابات إلى مجموعة متنوعة من وسائل منع الحمل التي تناسبهن، ودعم حقهن في اتخاذ القرارات بشأن مستقبلهن. تظهر البيانات أنه بينما حققت نيبال خطوات واسعة في الماضي، فإن الطريق إلى الأمام يتطلب تركيزاً متجدداً على التفاعل المعقد بين الخدمات الصحية، والتعليم، وديناميكيات القوة داخل الأسر.