Changes in unintended pregnancy among adolescent girls and young women in Nepal: evidence from the Nepal demographic and health surveys, 2001–2022

प्रत्येक गर्भावस्था समय, चुनाव और जीवन की परिस्थितियों के बारे में एक कहानी होती है। महिलाओं और लड़कियों के लिए, एक नियोजित गर्भावस्था और एक अनियोजित गर्भावस्था के बीच का अंतर उनके पूरे भविष्य को आकार दे सकता है, जिससे उनकी शिक्षा, उनके स्वास्थ्य और करियर बनाने की उनकी क्षमता प्रभावित होती है। जब कोई गर्भावस्था वांछित समय से पहले होती है या जब कोई परिवार और बच्चे नहीं चाहता, तो इसे अनपेक्षित गर्भावस्था कहा जाता है। यह केवल एक चिकित्सा आंकड़ा नहीं है; यह इस बात का प्रतिबिंब है कि क्या एक महिला के पास यह तय करने की शक्ति है कि वह कब और यदि वह माँ बनना चाहती है। दुनिया के कई हिस्सों में, युवा महिलाएं इन विकल्पों को चुनने में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करती हैं, जो अक्सर सामाजिक दबाव, गर्भनिरोधक तक सीमित पहुंच, या अपने स्वयं के रिश्तों में अपनी बात न रख पाने के कारण होता है। यह समझना कि ये स्थितियां समय के साथ कैसे बदलती हैं, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों और समुदायों को बेहतर सहायता प्रणाली डिजाइन करने में मदद करता है।

नेपाल में, शोधकर्ताओं ने हाल ही में बीस वर्षों के डेटा का विश्लेषण किया ताकि यह देखा जा सके कि युवा विवाहित महिलाओं के लिए अनपेक्षित गर्भावस्था का परिदृश्य कैसे बदला है। उन्होंने 2001, 2006, 2011, 2016 और 2022 में किए गए राष्ट्रीय सर्वेक्षणों का परीक्षण किया, जो विशेष रूप से पंद्रह से चौबीस वर्ष की आयु की लड़कियों और महिलाओं पर केंद्रित थे। इसका लक्ष्य यह ट्रैक करना था कि अनियोजित गर्भधारण की दर बढ़ रही है या घट रही है और यह पहचानना था कि हाल के डेटा में इन गर्भधारणों से सबसे मजबूती से जुड़े कारक क्या थे। अध्ययन एक जटिल तस्वीर को उजागर करता है जहाँ कुछ समय के लिए प्रगति हुई, लेकिन फिर पिछले कुछ वर्षों में यह उलट गई, जो यह सुझाव देती है कि समस्या को हल करने के लिए केवल परिवार नियोजन सेवाओं तक पहुंच होना ही पर्याप्त नहीं है।

शोधकर्ताओं ने पाया कि नेपाल में युवा विवाहित महिलाओं के बीच अनपेक्षित गर्भावस्था की दर सुधार के एक सीधे पथ पर नहीं थी। 2001 में, इस समूह में लगभग चार में से एक गर्भावस्था अनपेक्षित थी। यह संख्या 2006 तक थोड़ी बढ़ी, फिर गिरना शुरू हुई, और 2016 में अपने सबसे निचले स्तर पर पहुँची, जहाँ केवल लगभग पांच में से एक गर्भावस्था अनियोजित थी। यह गिरावट उत्साहजनक थी, जो संकेत दे रही थी कि बेहतर शिक्षा और स्वास्थ्य सेवाएँ काम कर रही थीं। हालाँकि, 2022 में रुझान ने एक तीखा मोड़ लिया, जिसमें दर बढ़कर लगभग चार में से एक हो गई। यह उलटफेर दर्शाता है कि पिछले दशक में की गई प्रगति स्थायी नहीं थी, और अनपेक्षित गर्भावस्था की चुनौती नए जोश के साथ वापस आ गई है।

यह समझने के लिए कि ऐसा क्यों हुआ, टीम ने 2022 के सर्वेक्षण डेटा का विस्तार से विश्लेषण किया, उन महिलाओं के पैटर्न की तलाश की जिन्होंने अनपेक्षित गर्भधारण की सूचना दी थी। उन्होंने पाया कि सबसे मजबूत भविष्यवक्ता वे नहीं थे जिनकी लोग अपेक्षा करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण कारक परिवार नियोजन की अपूर्ण आवश्यकता थी। वे महिलाएँ जो अगला बच्चा होने से पहले रुकना चाहती थीं लेकिन गर्भनिरोधक के किसी भी तरीके का उपयोग नहीं कर रही थीं, या वे जो बच्चों की संख्या को पूरी तरह से रोकना चाहती थीं लेकिन प्रभावी तरीकों तक उनकी पहुंच नहीं थी, उनमें अनपेक्षित गर्भावस्था की संभावना बहुत अधिक थी। इसी तरह, जो महिलाएँ जन्मों को अंतराल देने या सीमित करने के लिए पहले से ही गर्भनिरोधक का उपयोग कर रही थीं, उन्हें भी अनियोजित गर्भावस्था का उच्च जोखिम बना रहा, जो यह सुझाव देता है कि उपलब्ध तरीके हमेशा इच्छित रूप से काम नहीं कर रहे थे या उनका निरंतर उपयोग नहीं किया जा रहा था।

गर्भनिरोधक के तंत्र के परे, अध्ययन ने सामाजिक दबाव की गहन भूमिका पर प्रकाश डाला। जिन महिलाओं ने बताया कि उनके पति या अन्य परिवार के सदस्यों ने उन्हें गर्भवती होने के लिए दबाव डाला था, उनमें उन महिलाओं की तुलना में अनपेक्षित गर्भावस्था होने की संभावना काफी अधिक थी जिन्होंने ऐसे किसी दबाव का सामना नहीं किया था। यह निष्कर्ष प्रजनन स्वायत्तता के एक गहरे मुद्दे की ओर इशारा करता है, जहाँ एक महिला की अपने स्वयं के निर्णय लेने की क्षमता उसके घर के अन्य लोगों की इच्छाओं से बाधित होती है। डेटा ने यह भी दिखाया कि कम उम्र की महिलाओं, विशेष रूप से पंद्रह से उन्नीस वर्ष की आयु की महिलाओं में, बीसों के शुरुआती वर्षों की महिलाओं की तुलना में अनपेक्षित गर्भधारण होने की संभावना अधिक थी।

आश्चर्यजनक रूप से, 2022 के डेटा में शिक्षा ने एक विरोधाभासी भूमिका निभाई। जबकि उच्च शिक्षा को अक्सर बेहतर स्वास्थ्य परिणामों से जोड़ा जाता है, अध्ययन में पाया गया कि बुनियादी या माध्यमिक शिक्षा वाली महिलाओं में औपचारिक स्कूली शिक्षा न होने वाली महिलाओं की तुलना में अनपेक्षित गर्भावस्था की संभावना अधिक थी। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि शिक्षित युवा महिलाएं एक बदलती दुनिया में सामंजस्य बिठा रही हैं जहाँ उनकी व्यक्तिगत इच्छाएं और समय का निर्धारण पारंपरिक अपेक्षाओं से टकरा सकते हैं, जिससे उनकी इच्छा और उनकी उपलब्धि के बीच एक अंतर पैदा हो जाता है। एक सकारात्मक नोट पर, मोबाइल फोन का स्वामित्व अनपेक्षित गर्भावस्था की कम संभावना से जुड़ा था, संभवतः इसलिए क्योंकि यह सूचना तक पहुंच और स्वास्थ्य विकल्पों के बारे में दूसरों के साथ संवाद करने का एक तरीका प्रदान करता है।

भूगोल भी मायने रखता था। नेपाल के पहाड़ी क्षेत्र में रहने वाली महिलाओं को पर्वतीय क्षेत्र की तुलना में अनपेक्षित गर्भावस्था के उच्च जोखिम का सामना करना पड़ा, भले ही अन्य कारकों को ध्यान में रखा गया हो। यह सुझाव देता है कि स्थानीय सांस्कृतिक मानदंड, विवाह के पैटर्न, या विशिष्ट सामुदायिक गतिशीलता केवल स्वास्थ्य क्लिनिक की भौतिक दूरी से कहीं अधिक बड़ी भूमिका निभाते हैं। अध्ययन में धन, व्यवसाय, या महिला के शहर या ग्रामीण इलाके में रहने से अनपेक्षित गर्भावस्था के बीच कोई मजबूत संबंध नहीं पाया गया, जब अन्य कारकों पर विचार किया गया।

अध्ययन के लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि अनपेक्षित गर्भधारण में हालिया वृद्धि इस बात का संकेत है कि वर्तमान प्रयास अपर्याप्त हैं। वे इस बात पर जोर देते हैं कि इस मुद्दे को हल करने के लिए केवल गर्भनिरोधक गोलियों या उपकरणों के वितरण से अधिक की आवश्यकता है। इसके लिए उन सामाजिक स्थितियों को संबोधित करने की आवश्यकता है जो युवा महिलाओं को उनके अपने जीवन पर नियंत्रण रखने से रोकती हैं। इसमें परिवारों और साथियों के दबाव से निपटना, यह सुनिश्चित करना कि युवा महिलाओं की विभिन्न गर्भनिरोधक विधियों तक पहुंच हो जो उनके लिए काम करें, और अपने भविष्य के बारे में निर्णय लेने के उनके अधिकार का समर्थन करना शामिल है। डेटा दिखाता है कि हालांकि नेपाल ने अतीत में प्रगति की है, लेकिन आगे का रास्ता स्वास्थ्य सेवाओं, शिक्षा और परिवारों के भीतर शक्ति संरचनाओं के बीच जटिल अंतर्संबंधों पर नए सिरे से ध्यान केंद्रित करने की मांग करता है।