Key performance indicators for organized risk stratified prostate cancer screening in Europe: first results from the PRAISE-U and EUCanScreen pilots and the Swedish organised prostate cancer testing programme

يُعد سرطان البروستاتا أكثر أنواع السرطان تشخيصاً بين الرجال في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، ومع ذلك، فإن العثور عليه في الوقت المناسب يمثل عملية توازن صعبة. فقد اعتمد الأطباء لفترة طويلة على فحص دم يقيس مادة تسمى المستضد البروستاتي النوعي، أو (PSA)، للبحث عن علامات المرض. ومع ذلك، فإن هذا الاختبار ليس مثالياً؛ إذ غالباً ما يعطي نتائج إيجابية لرجال لا يعانون من السرطان، مما يؤدي إلى قلق غير مبرر وإجراءات جراحية غير ضرورية. علاوة على ذلك، فإنه يكشف أحياناً عن سرطانات بطيئة النمو لن تسبب أي ضرر للرجل طوال حياته، مما يؤدي إلى علاجات تحمل مخاطرها الخاصة. ولحل هذه المشكلة، بدأت السلطات الصحية الأوروبية في اختبار نهج أكثر تطوراً. فبدلاً من معاملة كل رجل بنفس الطريقة، يقوم هذا الاستراتيجية الجديدة بتصنيف الرجال إلى مجموعات خطر مختلفة بناءً على نتائج اختباراتهم الأولية. ويخضع أولئك الذين لديهم مخاطر أعلى لفحص متطور بالتصوير بالرنين المغناطيسي، المعروف باسم (MRI)، والذي يعمل كمرشح لتحديد الأورام الأكثر خطورة فقط قبل إجراء خزعة. والهدف هو الإمساك بالسرطانات التي تحتاج حقاً إلى علاج مع حماية الرجال من أضرار الإفراط في الفحص.

وقد قامت الآن جهود تعاونية كبرى عبر أوروبا بأخذ أول قياسات واقعية لمدى فعالية هذا النظام المعقد في الممارسة العملية. حيث جمع باحثون من مشروع (PRAISE-U)، جنباً إلى جنب مع شركاء في مبادرة (EUCanScreen) وبرنامج المسح السويدي القائم، بيانات من خمسة مواقع تجريبية في إسبانيا وليتوانيا وبولندا وأيرلندا، بالإضافة إلى برامج أخرى مستمرة. ولم يكتفوا بمراقبة ما إذا كانت الاختبارات قد أُجريت فحسب، بل تتبعوا الرحلة الكاملة للرجل منذ لحظة تلقيه الدعوة وحتى القرار النهائي بشأن العلاج. وتتضمن هذه الرحلة عدة خطوات: دعوة أولية، فحص دم، تقييم للمخاطر، فحص بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر، وربما عينة من الأنسجة. وقد حدد الفريق واحد وعشرين مقياساً محدداً، أو مؤشرات أداء، لمعرفة مدى سلاسة كل خطوة وعدد الرجال الذين تم اكتشاف إصابتهم بالسرطان بالفعل.

وتظهر النتائج أن المسار الطبي نفسه قابل للتطبيق ويمكن إدارته بفعوة. فعندما تمت دعوة الرجال للمشاركة، حضر ما بين 7.1% و43.0% منهم لإجراء الفحص الأولي، اعتماداً على الموقع. وبمجرد أن يشير فحص الدم إلى وجود خطر مرتفع، يعمل النظام بشكل جيد لتوجيهه للأمام. وفي المواقع التجريبية، أكمل ما بين 76.4% و96.0% من الرجال الذين احتاجوا إلى تقييم المخاطر هذا التقييم. والأكثر إثارة للإعجاب، هو أن ما بين 89.9% و98.3% من أولئك الذين تمت إحالتهم لإجراء فحص الرنين المغناطيسي قد ذهبوا بالفعل لإجراء الفحص، وبين 78.9% و99.0% من أولئك الذين احتاجوا إلى خزعة قد حصلوا عليها. ويشير هذا المستوى العالي من المتابعة إلى أن سلسلة القرارات المعقدة المطلوبة لهذا النهج القائم على تصنيف المخاطر يمكن تنفيذها بنجاح في بيئة سريرية.

كما كشفت البيانات عدد حالات السرطان التي تم اكتشافها ونوعها. ففي المواقع التجريبية الخمسة، تراوح عدد حالات السرطان المكتشفة بين 8 إلى 26 حالة لكل 1,000 رجل تم فحصهم. واختلفت أنواع السرطان المكتشفة بشكل كبير من مكان لآخر. ففي بعض المواقع، كانت غالبية السرطانات المكتشفة من النوع منخفض الدرجة وبطيء النمو، بينما كانت في مواقع أخرى نسبة أكبر من الحالات الأكثر عدوانية. فعلى سبيل المثال، في أحد المواقع الليتوانية، كانت أكثر من 80% من حالات السرطان المكتشفة من النوع بطيء النمو، بينما في موقع إسباني، كانت تلك النسبة أقرب إلى 20%. ويسلط هذا التباين الضوء على أن المزيج المحدد من السرطانات المكتشفة يعتمد بشدة على الظروف المحلية والتفاصيل الدقيقة لكيفية إجراء الفحص. ومن الأهمية بمكان أن النظام نجح في تحديد السرطانات ذات الأهمية السريرية التي تتطلب اهتماماً، بينما حدد أيضاً العديد من الحالات منخفضة المخاطر التي يمكن مراقبتها بأمان دون جراحة فورية.

ويُعد الوقت عاملاً حاسماً في عمليات الفحص، وقد قامت الدراسة بقياس المدة التي يستغرقها الرجال للانتقال من خطوة إلى أخرى. ففي المواقع الأكثر كفاءة، استغرق الأمر 19 يوماً فقط ليحصل الرجل على فحص الرنين المغناطي بعد معرفة نتائج فحص الدم الخاص به. وفي أماكن أخرى، امتدت فترة الانتظار إلى 114 يوماً، ويرجع ذلك أساساً إلى عقبات لوجستية مثل إرسال مجموعات الاختبار عبر البر وجدولة الزيارات العيادية. وبالمثل، تباين الوقت بين الحصول على نتيجة الخزعة وبدء العلاج، حيث استغرق بعض المواقع أكثر من خمسة أشهر. وهذه التأخيرات مهمة لأن فترات الانتظار الطويلة يمكن أن تقلل من ثقة الرجل في النظام وقد تؤثر على نتائجه الصحية. وقد سجل البرنامج السويدي، الذي يعمل منذ سنوات مع سجل وطني، أقصر الأوقات، مما يشير إلى أن البنية التحتية الراسخة تحدث فرقاً كبيراً في السرعة.

ولعل الاكتشاف الأكثر كشفاً يتعلق بالنجاح طويل الأمد للبرنامج. فبينما أثبتت المشاريع التجريبية أن الخطوات الطبية يمكن إكمالها، كان البرنامج السويدي وحده القادر على تقديم تقارير حول التأثير الأوسع وطويل الأمد للفحص. وذلك لأن السويد تمتلك نظاماً وطنياً يتتبع كل مواطن على مدار سنوات عديدة، مما يسمح لهم برؤية من يعود لإجراء جولة ثانية أو ثالثة من الفحص، وقياس ما إذا كان البرنامج ينقذ الأرواح بالفعل. أما المواقع التجريبية، وهي أحدث وأصغر، فلم تتمكن بعد من قياس هذه التأثيرات طويلة الأمد أو تتبع عدد الرجال الذين استمروا في البرنامج بمرور الوقت. وهذا التمييز حيوي: فهو يوضح أنه بينما يمكن للأطباء إجراء الاختبارات بنجاح، فإن إدارة برنامج مسح حقيقي ومنظم يفيد المجتمع بأكمله يتطلب مستوى من البنية التحتية للبيانات يتجاوز مجرد العيادة.

وفي الختام، تؤكد هذه الدراسة أن النهج الجديد القائم على تقييم المخاطر لسرطان البروستاتا هو نهج قابل للتطبيق. فهو يوجه الرجال بنجاح عبر سلسلة من الاختبارات، ويصفي أولئك الذين لا يحتاجون إلى إجراءات جراحية، ويجد السرطانات المهمة. ومع ذلك، تشير الورقة البحثية أيضاً إلى أن تحويل هذا إلى نظام وطني قياسي يتطلب أكثر من مجرد بروتوكولات طبية جيدة؛ فهو يتطلب بنية تحتية وطنية قوية قادرة على تتبع الملايين من الناس على مدى عقود، وضمان دعوة الرجال في الأوقات المناسبة، ومراقبة نتائجهم الصحية على المدى الطويل. إن الطريق أمامنا واضح، لكنه يتطلب بناء الأسس الرقمية والإدارية لدعم التقدم الطبي الموجود بالفعل.