Key performance indicators for organized risk stratified prostate cancer screening in Europe: first results from the PRAISE-U and EUCanScreen pilots and the Swedish organised prostate cancer testing programme

यूरोपीय संघ में पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर सबसे आम तौर पर निदान किया जाने वाला कैंसर है, फिर भी इसे सही समय पर ढूंढना एक कठिन संतुलन बनाने जैसा है। डॉक्टर लंबे समय से एक रक्त परीक्षण पर निर्भर रहे हैं जो प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (PSA) नामक पदार्थ को मापता है ताकि बीमारी के संकेतों को देखा जा सके। हालाँकि, यह परीक्षण पूर्ण नहीं है; यह अक्सर उन पुरुषों को भी चिह्नित कर देता है जिन्हें कैंसर नहीं होता, जिससे अनावश्यक चिंता और आक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं। इसके अलावा, यह कभी-कभी उन धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसरों का पता लगा लेता है जो किसी पुरुष के जीवनकाल में कभी नुकसान नहीं पहुँचाते, जिससे ऐसे उपचारों की ओर ले जाता है जिनके अपने जोखिम होते हैं। इसे हल करने के लिए, यूरोपीय स्वास्थ्य अधिकारियों ने एक अधिक परिष्कृत दृष्टिकोण का परीक्षण करना शुरू किया है। हर पुरुष के साथ एक जैसा व्यवहार करने के बजाय, यह नई रणनीति पुरुषों को उनके प्रारंभिक परीक्षण परिणामों के आधार पर विभिन्न जोखिम समूहों में विभाजित करती है। उच्च जोखिम वाले लोग फिर एक विशेष मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग स्कैन, जिसे एमआरआई (MRI) कहा जाता है, से गुजरते हैं, जो बायोप्सी किए जाने से पहले केवल सबसे खतरनाक ट्यूमरों की पहचान करने के लिए एक फिल्टर के रूप में कार्य करता है। इसका लक्ष्य उन कैंसरों को पकड़ना है जिन्हें वास्तव में उपचार की आवश्यकता है, जबकि पुरुषों को अत्यधिक परीक्षण के नुकसानों से बचाना है।

एक बड़े यूरोपीय सहयोग ने अब वास्तविक दुनिया में यह मापने का पहला प्रयास किया है कि यह जटिल प्रणाली व्यवहार में कितनी अच्छी तरह काम करती है। PRAISE-U प्रोजेक्ट के शोधकर्ताओं ने, EUCanScreen पहल और स्थापित स्वीडिश स्क्रीनिंग कार्यक्रम के भागीदारों के साथ मिलकर, स्पेन, लिथुआनिया, पोलैंड और आयरलैंड के पांच पायलट स्थलों के साथ-साथ अन्य चल रहे कार्यक्रमों से डेटा एकत्र किया। उन्होंने केवल यह नहीं देखा कि परीक्षण किए गए थे या नहीं; उन्होंने एक आदमी की पूरी यात्रा को ट्रैक किया, जब से उसे निमंत्रण प्राप्त हुआ और उपचार के अंतिम निर्णय तक। इस यात्रा में कई चरण शामिल हैं: एक प्रारंभिक निमंत्रण, एक रक्त परीक्षण, एक जोखिम मूल्यांकन, यदि आवश्यक हो तो एक एमआरआई स्कैन, और संभावित रूप से एक ऊतक का नमूना। टीम ने बाईस विशिष्ट उपायों, या प्रदर्शन संकेतकों को परिभाषित किया, यह देखने के लिए कि प्रत्येक चरण कितनी सुचारू रूप से आगे बढ़ा और कितने पुरुषों में वास्तव में कैंसर पाया गया।

परिणाम बताते हैं कि चिकित्सा मार्ग व्यवहार्य है और इसे प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है। जब पुरुषों को भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया, तो स्थानों के आधार पर, उनमें से 7.1 प्रतिशत से 43.0 प्रतिशत प्रारंभिक स्क्रीनिंग के लिए उपस्थित हुए। एक बार जब किसी पुरुष का रक्त परीक्षण यह संकेत देता है कि उच्च जोखिम है, तो प्रणाली उसे आगे बढ़ने के लिए मार्गदर्शन करने में सफल रही। पायलट स्थलों में, जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता वाले पुरुषों में से 76.4 प्रतिशत से 96.0 प्रतिशत ने इसे पूरा किया। इससे भी अधिक प्रभावशाली बात यह है कि एमआरआई के लिए भेजे गए पुरुषों में से 89.9 प्रतिशत से 98.3 प्रतिशत वास्तव में स्कैन के लिए गए, और बायोप्सी की आवश्यकता वाले 78.9 प्रतिशत से 99.0 प्रतिशत लोगों ने इसे प्राप्त किया। निरंतरता का यह उच्च स्तर बताता है कि इस जोखिम-स्तरीकृत दृष्टिकोण के लिए आवश्यक निर्णयों की जटिल श्रृंखला को नैदानिक सेटिंग में सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है।

डेटा ने यह भी खुलासा किया कि कितने कैंसर पाए गए और वे किस प्रकार के थे। पांच पायलट स्थलों में, जांचे गए प्रत्येक 1,000 पुरुषों के लिए कैंसर का पता लगाने की संख्या 8 से 26 के बीच थी। पाए गए कैंसर के प्रकार स्थान के अनुसार काफी भिन्न थे। कुछ स्थानों में, पता लगाए गए अधिकांश कैंसर कम-ग्रेड और धीमी गति से बढ़ने वाले थे, जबकि अन्य में, अधिक आक्रामक कैंसरों की हिस्सेदारी अधिक थी। उदाहरण के लिए, एक लिथुआनियाई स्थल में, पाए गए 80 प्रतिशत से अधिक कैंसर धीमी गति से बढ़ने वाले प्रकार के थे, जबकि एक स्पेनिश स्थल में, यह आंकड़ा 20 प्रतिशत के करीब था। यह भिन्नता इस बात को रेखांकित करती है कि पाए गए कैंसर का विशिष्ट मिश्रण स्थानीय स्थितियों और स्क्रीनिंग चलाने के सटीक विवरण पर बहुत अधिक निर्भर करता है। महत्वपूर्ण रूप से, प्रणाली ने नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण कैंसरों की सफलतापूर्वक पहचान की जिन्हें ध्यान देने की आवश्यकता थी, जबकि कई कम जोखिम वाले मामलों की भी पहचान की जिन्हें तत्काल सर्जरी के बिना सुरक्षित रूप से मॉनिटर किया जा सकता था।

समय स्क्रीनिंग के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है, और अध्ययन ने यह मापा कि एक व्यक्ति को एक चरण से दूसरे चरण तक जाने में कितना समय लगा। सबसे कुशल स्थानों में, रक्त परीक्षण के परिणाम ज्ञात होने के बाद एक व्यक्ति को एमआरआई कराने में केवल 19 दिन लगे। अन्य स्थानों में, यह प्रतीक्षा 114 दिनों तक बढ़ गई, जिसका मुख्य कारण घर पर टेस्ट किट भेजना और क्लिनिक विज़िट शेड्यूल करना जैसी लॉजिस्टिक बाधाएं थीं। इसी तरह, बायोप्सी का परिणाम मिलने और उपचार शुरू करने के बीच का समय भी भिन्न था, जिसमें कुछ साइटों को पांच महीने से अधिक का समय लगा। ये देरी मायने रखती है क्योंकि लंबी प्रतीक्षा से प्रणाली में व्यक्ति का विश्वास कम हो सकता है और उसके स्वास्थ्य परिणामों को भी प्रभावित कर सकती है। स्वीडिश कार्यक्रम, जो वर्षों से चल रहा है और जिसके पास एक राष्ट्रीय रजिस्ट्री है, ने सबसे कम समय दर्ज किया, जो यह सुझाव देता है कि स्थापित बुनियादी ढांचा गति में महत्वपूर्ण अंतर पैदा करता है।

शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष कार्यक्रम की दीर्घकालिक सफलता से संबंधित है। जबकि पायलटों ने सिद्ध किया कि चिकित्सा चरणों को पूरा किया जा सकता था, केवल स्वीडिश कार्यक्रम ही व्यापक, दीर्घकालिक प्रभाव की रिपोर्ट करने में सक्षम था। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्वीडन के पास एक राष्ट्रीय प्रणाली है जो प्रत्येक नागरिक को कई वर्षों तक ट्रैक करती है, जिससे वे यह देख सकते हैं कि कौन दूसरी या तीसरी दौर की स्क्रीनिंग के लिए वापस आता है और क्या कार्यक्रम वास्तव में जीवन बचा रहा है। पायलट स्थल, जो नए और छोटे हैं, अभी इन दीर्घकालिक प्रभावों को मापने या यह ट्रैक करने में सक्षम नहीं थे कि कितने पुरुष कार्यक्रम में बने रहे। यह अंतर महत्वपूर्ण है: यह दिखाता है कि जबकि डॉक्टर सफलतापूर्वक परीक्षण कर सकते हैं, एक वास्तविक, संगठित स्क्रीनिंग कार्यक्रम चलाना जो पूरी आबादी को लाभान्वित करे, उसके लिए क्लिनिक से परे एक डेटा इन्फ्रास्ट्रक्चर के स्तर की आवश्यकता होती है।

अंततः, यह अध्ययन पुष्टि करता है कि प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के लिए नया, जोखिम-आधारित दृष्टिकोण व्यावहारिक है। यह सफलतापूर्वक पुरुषों को परीक्षणों की एक श्रृंखला के माध्यम से निर्देशित करता है, उन्हें फ़िल्टर करता है जिन्हें आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं है, और उन कैंसरों को खोजता है जो महत्वपूर्ण हैं। हालाँकि, यह शोध पत्र यह भी स्पष्ट करता है कि इसे एक मानक, राष्ट्रव्यापी प्रणाली में बदलने के लिए केवल अच्छे चिकित्सा प्रोटोकॉल की ही नहीं, बल्कि एक मजबूत राष्ट्रीय बुनियादी ढांचे की आवश्यकता है जो लाखों लोगों को दशकों तक ट्रैक करने, यह सुनिश्चित करने में सक्षम हो कि पुरुषों को सही समय पर आमंत्रित किया जाए और उनके दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों की निगरानी की जाए। आगे का रास्ता स्पष्ट है, लेकिन इसके लिए उन डिजिटल और प्रशासनिक नींवों के निर्माण की आवश्यकता है जो पहले से मौजूद चिकित्सा प्रगति का समर्थन कर सकें।