Breast Reconstruction After Nipple-Sparing Mastectomy with Simultaneous Mastopexy in the Large and Ptotic Breast: One Step Transformation

بالنسبة للعديد من النساء اللواتي يواجهن سرطان الثدي، يعد قرار إزالة أنسجة الثدي خطوة عميقة وضرورية، ولكن العبء النفسي والجسدي الناتج عن فقدان الشكل الطبيعي للثدي والحلمة نفسها يمكن أن يكون مدمراً. في السنوات الأخيرة، طور الجراحون طريقة تسمى "استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة"، والتي تزيل أنسجة الثدي مع الحفاظ بعناية على الحلمة والدائرة الداكنة من الجلد المحيط بها. يقدم هذا النهج فائدة نفسية كبيرة، مما يسمح للنساء بالاحتفاظ بمظهر أكثر طبيعية دون الحاجة إلى جراحات معقدة متعددة المراحل لإعادة بناء الحلمة لاحقاً. ومع ذلك، كان هذا الأسلوب تقليدياً مخصصاً للنساء ذوات الثدي الأصغر والأكثر تماسكاً. أما بالنسبة للواتي لديهن ثدي أكبر وأثقل يتدلى بشكل ملحوظ، فقد كان الإجراء يُعت-بر شديد الخطورة؛ إذ يكمن القلق في أن الإمداد الدموي للحلمة، والذي يجب أن ينتقل عبر الجلد والأنسجة التي يتم رفعها وإعادة تشكيلها، قد ينقطع، مما يؤدي إلى موت الأنسجة وفقدان الميزة ذاتها التي تهدف الجراحة إلى إنقاذها.

لقد سعى فريق من الجراحين في جامعة الملك عبد العزيز بجدة، المملكة العربية السعودية، لاختبار ما إذا كان يمكن تحقيق هذا التوازن الدقيق حتى لدى النساء ذوات الثدي الكبير والمتدلي. ركز الباحثون على مجموعة محددة من المريضات اللواتي قيل لهن سابقاً إنهن غير مؤهلات لإجراء عملية إعادة بناء في خطوة واحدة. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان بإمكانهم إزالة أنسجة الثدي، ورفع الجلد المتبقي إلى موضع أعلى، وإدخال غرسة جديدة، كل ذلك في عملية واحدة، دون استخدام موسعات الأنسجة المؤقتة أو مواد الشبكة الخاصة التي غال%ًا ما تكون مطلوبة في هذه الحالات الصعبة. كان هدفهم هو تحديد ما إذا كان أسلوب معين للحفاظ على الحلمة متصلة بقاعدة عريضة من الجلد والدهون يمكن أن يبقيها حية وصحية، حتى عند إعادة تشكيل الثدي بشكل كبير.

شملت الدراسة إحدى وثلاثين امرأة خضعن لهذا الإجراء المشترك بين عامي 2021 و2026. كانت هؤلاء النساء يعانين من ثدي كبير وثقيل، حيث تطلبت العديد منهن إزالة أكثر من 400 جرام من الأنسجة. استخدم الجراحون نمط علامات محدداً على الجلد، يشبه تصميماً كلاسيكياً مستخدماً لعمليات رفع الثدي، لتوجيه الشقوق الجراحية. وكان مفتاح تقنيتهم هو كيفية التعامل مع الحلمة؛ فبدلاً من قطعها، أبقوها متصلة بسديلة (flap) عريضة القاعدة من الجلد والدهون الكامنة تحتها. صُممت هذه السديلة لتستمد الدم من مصدرين رئيسيين: أوعية دموية تمتد صعوداً من جدار الصدر بالقرب من عظمة القص، وأوعية دموية قادمة من الجزء السفلي من القفص الصدري. ومن خلال الحفاظ على هذه الاتصالات سليمة، أمل الجراحون أن تتلقى الحلمة ما يكفي من الدم للبقاء على قيد الحياة خلال عملية إعادة التشكيل.

بمجرد إزالة أنسجة الثدي من خلال فتحة صغيرة على جانب الثدي، وضع الجراحون غرسة سيليكون مباشرة تحت الجلد ولكن فوق عضلة الصدر. ثم قاموا بعناية برفع الحلمة وسديلة الجلد المتصلة بها إلى موضع جديد وأعلى، وتثبيتها في مكانها. تم تقليم الجلد المتبقي وخياطته معاً لخلق شكل ثدي طبيعي ومرفوع. كان الفريق حريصاً على تجنب الشد الزائد على الجلد، والذي قد يخنق الأوعية الدموية، كما راقبوا لون وحرارة الحلمة طوال العملية لضمان بقائها صحية. لم يستخدموا أي شبكة اصطناعية لدعم الغرسة، بل اعتمدوا بدلاً من ذلك على أنسجة المريضة والوضع الدقيق للغرسة.

كانت نتائج هذا النهج واعدة. فمن بين واحد وخمسين ثدياً تم علاجها، تعافت الغالبية العظمى بشكل جيد، وبقيت الحلمة حية تماماً. تعرض اثنان فقط من الثديين لفقدان كامل للحلمة، وعانت حالات أخرى قليلة من فقدان جزئي بسيط للأنسجة. لاحظ الباحثون أن حالات الفشل ارتبطت بمشكلات محددة: في حالة واحدة، كانت الغرسة المختارة كبيرة جداً، مما خلق ضغطاً كبيراً على الجلد، وفي حالة أخرى، حُقنت صبغة زرقاء تستخدم لتحديد المنطقة بطريقة قد تكون أدت إلى تضييق الأوعية الدموية. تشير هذه النتائج إلى أن التقنية آمنة، بشرط أن يكون الجراحون دقيقين للغاية في اختيار حجم الغرسة المناسب وتجنب بعض الممارسات التي قد تضر بالإمداد الدموي. وقد ارتفعت حلمات النساء في الدراسة بمعدل أكثر من ثمانية سنتيمترات للأعلى، وهو تغيير كبير تم تحقيقه في عملية جراحية واحدة.

يشير هذا العمل إلى أن النساء ذوات الثدي الكبير والمتدلي ليس بالضرورة أن يرضين بإعادة بناء أقل طبيعية أو يخضعن لعمليات جراحية متعددة لاستعادة الحلمة. فمن خلال الحفاظ على سديلة واسعة القاعدة ومزودة بالإمداد الدموي، وإدارة التوتر على الجلد بعناية، يمكن للجراحين تقديم حل في خطوة واحدة يستعيد الشكل والوظيفة معاً. تسلط الدراسة الضوء على أنه بينما تعد هذه العملية معقدة وتتطلب تخطيطاً دقيقاً، إلا أنها خيار قابل للتطبيق لمجموعة من المريضات اللواتي استُبعدن سابقاً من الاستفادة من استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة. ويعتمد نجاح التقنية بشكل كبير على الاختيار الدقيق للمريضات، وتجنب التدخين، وضمان حماية الإمداد الدموي في كل خطوة من خطوات العملية. وبالنسبة لهؤلاء النساء، فإن القدرة على الاحتفاظ بحلمتهن وتحقيق شكل طبيعي في عملية واحدة يمثل تقدماً كبيراً في رعاية إعادة بناء الثدي.