Breast Reconstruction After Nipple-Sparing Mastectomy with Simultaneous Mastopexy in the Large and Ptotic Breast: One Step Transformation

स्तन कैंसर का सामना कर रही कई महिलाओं के लिए, स्तन ऊतक (ब्रेस्ट टिश्यू) को हटाना एक गहरा और आवश्यक कदम है, लेकिन स्तन के प्राकृतिक आकार और स्वयं निप्पल को खोने का भावनात्मक और शारीरिक बोझ विनाशकारी हो सकता है। हाल के वर्षों में, सर्जनों ने 'निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टोमी' नामक एक विधि विकसित की है, जिसमें स्तन ऊतक को हटाया जाता है जबकि निप्पल और उसके आसपास के गहरे रंग के घेरे को सावधानीपूर्वक सुरक्षित रखा जाता है। यह दृष्टिकोण एक महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक लाभ प्रदान करता है, जिससे महिलाएं बिना किसी जटिल, बहु-चरणीय सर्जरी के बाद में निप्पल को फिर से बनाने की आवश्यकता के, एक अधिक प्राकृतिक रूप बनाए रख सकती हैं। हालांकि, यह तकनीक पारंपरिक रूप से उन महिलाओं के लिए आरक्षित थी जिनके स्तन छोटे और सख्त थे। बड़े, भारी और काफी हद तक लटकते हुए स्तनों वाली महिलाओं के लिए, इस प्रक्रिया को बहुत जोखिम भरा माना गया था। चिंता यह थी कि निप्पल को रक्त की आपूर्ति, जिसे त्वचा और ऊतकों के माध्यम से ऊपर उठाया और पुनर्गठित किया जाना है, बाधित हो सकती है, जिससे ऊतक की मृत्यु और उसी विशेषता का नुकसान हो सकता है जिसे बचाने के लिए सर्जरी की गई है।

जेद्दा, सऊदी अरब में किंग अब्दुलअजीज विश्वविद्यालय के सर्जनों की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया कि क्या यह नाजुक संतुलन बड़े, लटकते हुए स्तनों वाली महिलाओं में भी प्राप्त किया जा सकता है। उन्होंने विशेष रूप से उन रोगियों के समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें पहले एक-चरणीय पुनर्निर्माण (सिंगल-स्टेप रिकंस्ट्रक्शन) के लिए योग्य नहीं बताया गया था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या वे स्तन ऊतक को हटा सकते हैं, शेष त्वचा को एक उच्च स्थिति में उठा सकते हैं, और एक ही ऑपरेशन में एक नया इम्प्लांट डाल सकते हैं, बिना उन अस्थायी 'टिश्यू एक्सपैंडर्स' या विशेष 'मेश' सामग्रियों के उपयोग के जो अक्सर इन कठिन मामलों में आवश्यक होते हैं। उनका लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि क्या निप्पल को त्वचा और वसा के एक चौड़े आधार से जोड़े रखने का एक विशिष्ट तरीका इसे जीवित और स्वस्थ रख सकता है, भले ही स्तन को महत्वपूर्ण रूप से पुनर्गठित किया गया हो।

इस अध्ययन में इकतीस महिलाएं शामिल थीं जिन्होंने 2021 और 2026 के बीच इस संयुक्त प्रक्रिया को करवाया था। इन महिलाओं के स्तन बड़े और भारी थे, जिनमें से कई में 400 ग्राम से अधिक ऊतक को हटाना आवश्यक था। सर्जनों ने त्वचा पर एक विशिष्ट मार्किंग पैटर्न का उपयोग किया, जो स्तन लिफ्ट के लिए उपयोग किए जाने वाले क्लासिक डिजाइन के समान है, ताकि चीरों (इंसीजन) का मार्गदर्शन किया जा सके। उनकी तकनीक की कुंजी निप्पल को संभालने का तरीका था। इसे स्वतंत्र रूप से काटने के बजाय, उन्होंने इसे त्वचा और अंतर्निहित वसा के एक व्यापक, चौड़े आधार से जुड़ा रखा। इस फ्लैप को दो मुख्य स्रोतों से रक्त खींचने के लिए डिज़ाइन किया गया था: वक्ष भित्ति (चेस्ट वॉल) के पास उरोस्थि (स्टर्नम) के पास से ऊपर जाने वाली वाहिकाएं और पसलियों के निचले हिस्से से आने वाली वाहिकाएं। इन संबंधों को बरकरार रखकर, सर्जन यह सुनिश्चित करने की उम्मीद कर रहे थे कि पुनर्गठन प्रक्रिया के दौरान निप्पल को जीवित रहने के लिए पर्याप्त रक्त मिले।

एक बार जब स्तन ऊतक को स्तन के किनारे पर एक छोटे छेद के माध्यम से हटा दिया गया, तो सर्जनों ने त्वचा के नीचे लेकिन छाती की मांसपेशी के ऊपर सीधे एक सिलिकॉन इम्प्लांट रखा। फिर उन्होंने सावधानीपूर्वक निप्पल और उससे जुड़ी त्वचा की फ्लैप को एक नई, उच्च स्थिति में उठाया और उसे सुरक्षित रूप से स्थापित किया। प्राकृतिक, उभरे हुए स्तन का आकार बनाने के लिए शेष त्वचा को छाँटा गया और सिला गया। टीम त्वचा पर अत्यधिक तनाव (टेंशन) से बचने के लिए बहुत सावधान रही, जो रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकती है, और उन्होंने ऑपरेशन के दौरान निप्पल के रंग और तापमान की निगरानी की ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वह स्वस्थ रहे। उन्होंने इम्प्लांट को सहारा देने के लिए किसी कृत्रिम मेश का उपयोग नहीं किया, बल्कि रोगी के अपने ऊतकों और इम्प्लांट के सटीक प्लेसमेंट पर भरोसा किया।

इस दृष्टिकोण के परिणाम उत्साहजनक रहे। उपचारित इक्यावन स्तनों में से, विशाल बहुमत अच्छी तरह से ठीक हुआ, जिसमें निप्पल पूरी तरह से जीवित रहा। केवल दो स्तनों में निप्पल का पूर्ण नुकसान हुआ, और कुछ अन्य मामलों में आंशिक ऊतक हानि देखी गई। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये विफलताएं विशिष्ट समस्याओं से जुड़ी थीं: एक मामले में चुना गया इम्प्लांट बहुत बड़ा था, जिससे त्वचा पर बहुत अधिक तनाव पैदा हुआ, और दूसरे मामले में, एक नीला डाई (रंग) जिसका उपयोग क्षेत्र को चिह्नित करने के लिए किया गया था, उसे इस तरह से इंजेक्ट किया गया था जिससे संभवतः रक्त वाहिकाएं संकुचित हो गईं। ये निष्कर्ष बताते हैं कि यह तकनीक सुरक्षित है, बशर्ते सर्जन सही आकार के इम्प्लांट का चयन करने और रक्त आपूर्ति को नुकसान पहुँचाने वाली प्रथाओं से बचने में सूक्ष्मता बरतें। अध्ययन में शामिल महिलाओं के निप्पल औसतन आठ सेंटीमीटर से अधिक ऊपर ले जाए गए थे, जो एक एकल सर्जरी में हासिल किया गया एक महत्वपूर्ण परिवर्तन था।

यह कार्य सुझाव देता है कि बड़े, लटकते हुए स्तनों वाली महिलाओं को अनिवार्य रूप से कम प्राकृतिक दिखने वाले पुनर्निर्माण के लिए समझौता करने या निप्पल को वापस पाने के लिए कई सर्जरी कराने की आवश्यकता नहीं है। एक चौड़े रक्त-आपूर्ति वाले ऊतक को संरक्षित करके और त्वचा पर तनाव को सावधानीपूर्वक प्रबंधित करके, सर्जन एक एकल-चरण समाधान प्रदान कर सकते हैं जो रूप और कार्य दोनों को बहाल करता है। यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि यह प्रक्रिया जटिल है और इसके लिए सटीक योजना की आवश्यकता है, यह उन रोगियों के समूह के लिए एक व्यवहार्य विकल्प है जो पहले 'निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टोमी' के लाभों से बाहर थे। इस तकनीक की सफलता काफी हद तक सावधानीपूर्वक रोगी चयन, धूम्रपान से परहेज करने और यह सुनिश्चित करने पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन के हर चरण में रक्त की आपूर्ति सुरक्षित रहे। इन महिलाओं के लिए, एक ही ऑपरेशन में अपना निप्पल बनाए रखने और एक प्राकृतिक आकार प्राप्त करने की क्षमता स्तन पुनर्निर्माण देखभाल में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है।