Breast Reconstruction After Nipple-Sparing Mastectomy with Simultaneous Mastopexy in the Large and Ptotic Breast: One Step Transformation

Para muchas mujeres que se enfrentan al cáncer de mama, la decisión de extirpar el tejido mamario es un paso profundo y necesario, pero la carga emocional y física de perder la forma natural del pecho y el propio pezón puede ser devastadora. En los últimos años, los cirujanos han desarrollado un método llamado mastectomía con preservación del pezón, que extirpa el tejido mamario mientras preserva cuidadosamente el pezón y el círculo oscuro de piel circundante. Este enfoque ofrece un beneficio psicológico significativo, permitiendo a las mujeres mantener una apariencia más natural sin la necesidad de cirugías complejas de múltiples etapas para reconstruir el pezón más adelante. Sin embargo, esta técnica se ha reservado tradicionalmente para mujeres con pechos más pequeños y firmes. Para aquellas con pechos más grandes, pesados y con una caída significativa, el procedimiento se ha considerado demasiado arriesgado. La preocupación es que el suministro de sangre al pezón, que debe viajar a través de la piel y el tejido que está siendo elevado y remodelado, pueda cortarse, provocando la muerte del tejido y la pérdida del mismo elemento que la cirugía pretende salvar.

Un equipo de cirujanos de la Universidad Rey Abdulaziz en Yeda, Arabia Saudita, se propuso probar si este delicado equilibrio podía lograrse incluso en mujeres con pechos grandes y caídos. Se centraron en un grupo específico de pacientes a las que anteriormente se les había dicho que no eran candidatas para una reconstrucción de un solo paso. Los investigadores querían ver si podían extirpar el tejido mamario, elevar la piel restante a una posición más alta e insertar un nuevo implante, todo en una sola operación, sin utilizar los expansores de tejido temporales o materiales de malla especiales que a menudo se requieren en estos casos difíciles. Su objetivo era determinar si una forma específica de mantener el pezón unido a una base ancha de piel y grasa podría mantenerlo vivo y sano, incluso cuando el pecho se remodelara significamente.

El estudio incluyó a treinta y una mujeres que se habían sometido a este procedimiento combinado entre 2021 y 2026. Estas mujeres tenían pechos grandes y pesados, y muchas requirieron la eliminación de más de 400 gramos de tejido. Los cirujanos utilizaron un patrón de marcado específico en la piel, similar a un diseño clásico utilizado para los levantamientos de pecho, para guiar las incisiones. La clave de su técnica fue cómo manejaron el pezón. En lugar de cortarlo, lo mantuvieron unido a un colgajo de piel y grasa de base ancha y amplia. Este colgajo fue diseñado para extraer sangre de dos fuentes principales: vasos que suben desde la pared torácica cerca del esternón y vasos que provienen de la parte inferior de la caja torácica. Al mantener estas conexiones intactas, los cirujanos esperaban asegurar que el pezón recibiera suficiente sangre para sobrevivir al proceso de remodelación.

Una vez que se extirpó el tejido mamario a través de una pequeña abertura en el lateral del pecho, los cirujanos colocaron un implante de silicona directamente debajo de la piel pero por encima del músculo pectoral. Luego, levantaron cuidadosamente el pezón y el colgajo de piel adherido a una nueva posición más alta, asegurándolo en su lugar. La piel restante se recortó y se cosió para crear una forma de pecho natural y elevada. El equipo tuvo cuidado de evitar una tensión excesiva en la piel, que podría estrangular los vasos sanguíneos, y monitoreó el color y la temperatura del pezón durante toda la operación para asegurar que permaneciera sano. No utilizaron ninguna malla artificial para soportar el implante, confiando en cambio en el propio tejido de la paciente y en la colocación precisa del implante.

Los resultados de este enfoque fueron prometedores. De los cincuenta y un pechos tratados, la gran mayoría sanaron bien, con la supervivencia completa del pezón. Solo dos pechos experimentaron una pérdida total del pezón, y algunos otros tuvieron áreas menores de pérdida parcial de tejido. Los investigadores señalaron que los fallos estuvieron relacionados con problemas específicos: en un caso, el implante elegido era demasiado grande, creando demasiada tensión en la piel, y en otro, un tinte azul utilizado para marcar el área se inyectó de una manera que pudo haber constreñido los vasos sanguíneos. Estos hallazgos sugieren que la técnica es segura, siempre que los cirujanos sean meticulosos con la selección del tamaño del implante adecuado y eviten ciertas prácticas que podrían dañar el suministro de sangre. Las mujeres del estudio tuvieron sus pezones desplazados una media de más de ocho centímetros hacia arriba, un cambio significativo que se logró en una sola cirugía.

Este trabajo sugiere que las mujeres con pechos grandes y caídos no necesariamente tienen que conformarse con una reconstrucción de apariencia menos natural o someterse a múltiples cirugías para recuperar el pezón. Al preservar un tejido de base ancha que suministre sangre y gestionar cuidadosamente la tensión de la piel, los cirujanos pueden ofrecer una solución de un solo paso que restaure tanto la forma como la función. El estudio destaca que, si bien el procedimiento es complejo y requiere una planificación precisa, es una opción viable para un grupo de pacientes que anteriormente estaban excluidas de los beneficios de la mastectomía con preservación del pezón. El éxito de la técnica depende en gran medida de una selección cuidadosa de la paciente, evitar el tabaquismo y asegurar que el suministro de sangre se proteja en cada paso de la operación. Para estas mujeres, la capacidad de conservar su pezón y lograr una forma natural en una sola operación representa un avance significativo en el cuidado de la reconstrucción mamaria.