Breast Reconstruction After Nipple-Sparing Mastectomy with Simultaneous Mastopexy in the Large and Ptotic Breast: One Step Transformation

对于许多面临乳腺癌的女性来说，切除乳腺组织是一个深刻且必要的步骤，但失去乳房自然形状和乳头本身所带来的情感与生理打击可能是毁灭性的。近年来，外科医生开发了一种被称为“保乳头乳房切除术”的方法，即在切除乳腺组织的同时，小心地保留乳头及其周围的深色皮肤区域。这种方法提供了显著的心理益处，让女性能够保持更自然的容貌，而无需进行复杂的、多阶段的后续手术来重建乳头。然而，这项技术传统上仅限于那些乳房较小、较紧实的女性。对于那些乳房较大、较重且明显下垂的女性，该手术一直被认为风险过高。人们担心，由于乳头的血液供应必须通过被抬升和重塑的皮肤与组织，其血流可能会被切断，从而导致组织坏死并失去这项手术旨在挽救的特征。

沙特阿拉伯吉达的阿卜杜勒·阿齐兹大学的一支外科医生团队致力于测试，即使是在患有大型、下垂乳房的女性身上，是否也能实现这种微妙的平衡。他们专注于一个特定的患者群体，这些患者此前曾被告知不适合进行单阶段重建。研究人员想要观察，他们是否可以在一次手术中完成切除乳腺组织、将剩余皮肤抬升至更高位置以及植入新假体，而无需使用通常在这些困难病例中需要的临时组织扩张器或特殊网状材料。他们的目标是确定，通过一种特定的方式将乳头连接在一个宽阔的皮肤和脂肪基底上，是否可以使其保持存活并健康，即使在乳房经过大幅度重塑的情况下也是如此。

这项研究涉及了在2021年至2026年间接受过这种联合手术的三十一名女性。这些女性的乳房较大且沉重，其中许多人需要切除超过400克组织。外科医生使用了特定的皮肤标记模式，类似于用于乳房提升术的经典设计，来引导切口。他们技术的关键在于如何处理乳头。他们并没有将乳头切断，而是将其连接在一个宽阔、底座宽大的皮肤和底层脂肪瓣上。这个组织瓣被设计为从两个主要来源摄取血液：一是从靠近胸骨的胸壁向上运行的血管，二是来自肋骨下部的血管。通过保持这些连接的完整性，外科医生希望确保乳头获得足够的血液以在重塑过程中存活着。

一旦通过乳房侧面的一处小开口切除了乳腺组织，外科医生会将硅胶假体直接放置在皮肤下方、胸肌上方。然后，他们小心地将乳头及附着的皮肤瓣抬升到一个新的、更高的位置，并将其固定到位。剩余的皮肤经过修剪并缝合在一起，以创造出自然、提升的乳房形状。团队非常小心地避免皮肤出现过度张力，因为这可能会勒断血管，并在整个手术过程中监测乳头的颜色和温度，以确保其保持健康。他们没有使用任何人工网格来支撑假体，而是依靠患者自身的组织和假体的精准放置。

这种方法的成果是令人鼓舞的。在接受治疗的五十一个乳房中，绝大多数愈合良好，乳头完全存活。只有两个乳房经历了乳头的完全丧失，还有一些出现了轻微的局部组织缺失。研究人员指出，失败与特定问题有关：在一例中，所选用的假体过大，造成了皮肤过度的张力；而在另一例中，用于标记区域的蓝色染料注射方式可能限制了血管。这些发现表明，只要外科医生在选择合适的假体尺寸并避免可能损害血供的做法方面保持严谨，该技术就是安全的。研究中的女性乳头平均上升了超过八厘米，这是一个通过单次手术实现的显著变化。

这项工作表明，患有大型、下垂乳房的女性并不一定非要接受外观较不自然的重建，或经历多次手术来恢复乳头。通过保留一个具有血液供应能力的宽阔基底并仔细管理皮肤张力，外科医生可以提供一种单步解决方案，同时恢复形态与功能。该研究强调，虽然该手术过程复杂且需要精确的规划，但对于此前被排除在保乳头乳房切除术受益范围之外的患者群体来说，这是一个可行的选择。这项技术的成功高度依赖于细致的患者筛选、戒烟以及确保在手术每一步都保护好血供。对于这些女性而言，能够在单次手术中保留乳头并获得自然形状，代表了乳房重建护理领域的一次重大进步。