The Knowledge, Attitude and Practice Of Exclusive Breast Feeding Among Mothers Accessing Care in Federal Teaching Hospital Ido- Ekiti, Ekiti State, Nigeria
كشفت دراسة مقطعية أجريت على ٢٦٦ أماً في مستشفى إيدو إيكيتي التعليمي الفيدرالي أنه بينما كان الوعي بالرضاعة الطبيعية المطلقة مرتفعاً (٩١٪) والمواقف إيجابية بشكل عام (٦٥.٤٪)، فإن الممارسة الفعلية بلغت ٦٣.٩٪ وتأثرت بشكل كبير بالعمر والحالة الوظيفية، مما يسلط الض الضوء على الحاجة إلى دعم مستهدف للتغلب على التحديات القائمة وتحسين المعدلات.
يعتبر حليب الأم أول غذاء طبيعي وأكثرها تكاملاً للمولود الجديد؛ فهو يوفر بالضبط ما يحتاجه الطفل لينمو، جنباً إلى جنب مع مكونات خاصة تساعد في محاربة الأمراض. ويتفق خبراء الصحة على أنه خلال الأشهر الستة الأولى من العمر، يجب ألا يتلقى الطفل سوى هذا الحليب، دون إضافة الماء أو العصير أو أي أطعمة أخرى. هذا النهج، المعروف باسم الرضاعة الطبيعية الحصرية، هو أداة قوية للحفاظ على صحة الأطفال ومساعدة الأمهات على التعافي بعد الولادة. ورغم فوائده الواضحة، تعاني العديد من العائلات للحفاظ على هذه الممارسة، غالباً بسبب مزيج من العادات الثقافية، أو نقص الدعم، أو متطلبات الحياة اليومية. إن فهم الأسباب التي تجعل بعض الأمهات ينجحن بينما تتوقف أخريات في وقت مبكر أمر بالغ الأهمية لتحسين نتائج صحة الطفل.
في دراسة حديثة أجريت في مستشفى فيدرالي تعليمي في إيدو إيكيتي، نيجيريا، سعى فريق من الباحثين لفهم الوضع الواقعي للأمهات اللواتي يحاولن اتباع هذه الإرشادات. أرادوا معرفة ثلاثة أشياء: ماذا تعرف الأمهات عن الرضاعة الطبيعية الحصرية، وكيف يشعرن تجاهها، وهل يمارسنها بالفعل. أجرى الفريق مقابلات مع 266 أماً كن يزرن المستشفى لتلقي الرعاية، وتراوحت أعمار أطفالهن من حديثي الولادة إلى أطفال تصل أعمارهم إلى عامين. وقد طرحوا أسئلة مفصلة لمعرفة ما إذا كانت النساء يفهمن القواعد، وما إذا كن يؤمنّ بها، وما إذا كانت حياتهن اليومية تسمح لهن بالمتابعة.
رسمت النتائج صورة لمجتمع مطلع بشكل كبير ولكنه يواجه عقبات حقيقية. فقد عرفت أغلبية ساحقة من الأمهات، بنسبة 91 بالمئة، معنى الرضاعة الطبيعية الحصرية. وفهمت معظم الأمهات أنه يجب أن تستمر لمدة ستة أشهر وأنها توفر حماية ضد الأمراض أفضل من حليب التركيبة (الفورمولا). وكان المستشفى نفسه هو المصدر الرئيسي لهذه المعرفة، حيث قالت ما يقرب من 86 بالمئة من النساء إنهن تعلمن ذلك من العاملين في مجال الرعاية الصحية. وهذا يشير إلى أن النصيحة الطبية تصل إلى المجتمع بفعالية. علاوة على ذلك، كانت الأمهات لديهن نظرة إيجابية تجاه هذه الممارسة؛ حيث أعربت حوالي ثلثي الأمهات عن موقف قوي يدعم الرضاعة الطبيعية الحصرية للأشهر الستة الأولى، وقالت الكثيرات منهن إنهن سيشجعن الأمهات الأخريات على القيام بالمثل.
ومع ذلك، فإن معرفة الشيء الصحيح وممارسته ليسا دائماً سواء. فبينما أفادت 64 بالمئة من الأمهات بأنهن يمارسن الرضاعة الطبيعية الحصرية حالياً، كشفت الدراسة أن المسار ليس سهلاً للجميع. ووجد الباحثون أن قدرة الأم على الالتزام بالخطة كانت مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بعمرها، ومستوى تعليمها، ووظيفتها. وكانت الأمهات الأكبر سناً، والأعلى تعليماً، وغير العاملات حالياً، أكثر عرضة لممارسة الرضاعة الطبيعية الحصرية. وعلى العكس من ذلك، واجهت الأمهات العاملات تحديات كبيرة؛ حيث أفادت العديد منهن أن الموازنة بين واجبات العمل والحاجة إلى الرضاعة الطبيعية كانت أمراً صعباً، وشعرت بعضهن أن بيئة عملهن لا تدعمهن. كما ذكر نحو ثلث النساء أنهن واجهن تحديات جعلتهن يفكرن في التوقف، وشعرت مجموعة ملحوية منهن أن الرضاعة الطبيعية تجعلهن يشعرن بعدم تناسق القوام أو عدم القدرة على إدارة جدول أعمالهن.
كما سلطت الدراسة الضوء على الفجوة في نظام الدعم. فبينما تلقت معظم الأمهات نصائح من الأطباء والممرضات، كان عدد قليل جداً من الأمهات يمتلك إمكانية الوصول إلى مجموعات دعم أو موارد مصممة خصيصاً لمساعدتهن على الاستمرار في الرضاعة الطبيعية بعد العودة إلى العمل. شعرت العديد من الأمهات أنهن يفتقرن إلى الأدوات اللازمة لضخ الحليب أو تخزينه، أو لإيجاد مكان آمن للرضاعة خلال النهار. وأشار الباحثون إلى أنه بينما كانت الأمهات يمتلكن المعرفة والرغبة، إلا أن البيئة غالباً ما كانت تعمل ضدهن. وتشير النتائج إلى أنه لتحسين معدلات الرضاعة الطبيعية الحصرية، يجب أن ينتقل التركيز من مجرد تعليم الأمهات ما يجب فعله، إلى بناء نظام يجعل من الممكن لهن الاستمرار في فعله. ومن خلال معالجة عوائق مكان العمل وتوفير دعم مجتمعي أفضل، يمكن تحقيق الإمكانات الكاملة لأطفال أكثر صحة وعائلات أقوى.
ملخص تقني: المعرفة والمواقف والممارسات المتعلقة بالرضاعة الطبيعية الحصرية بين الأمهات اللاتي يتلقين الرعاية في المستشفى التعليمي الفيدرالي في إيدو-إيكيتي، نيجيريا
1. بيان المشكلة على الرغم من الاعتراف العالمي بأن الرضاعة الطبيعية هي الطريقة الأكثر فعالية لضمان صحة الطفل وبقائه على قيد الحياة، إلا أن ممارسة الرضاعة الطبيعية الحصرية (EBF) — والمعرفة من قبل منظمة الصحة العالمية بأنها توفير حليب الثدي فقط للأشهر الستة الأولى دون ماء أو طعام أو سوائل أخرى — لا تزال دون المستوى الأمثل عالمياً، وتحديداً في نيجيريا. وبينما يكاد يكون بدء الرضاعة الطبيعية شاملاً في نيجيريا، فإن معدل الرضاعة الطبيعية الحصرية للرضع تحت سن ستة أشهر منخفض بشكل حرج، حيث سجلت نسبة 17% تقريباً على المستوى الوطني. وتساهم هذه الفجوة في زيادة الاعتلال الناتج عن الأمراض المعدية (مثل التهاب المعدة والأمعاء، والالتهاب الرئوي) والمخاطر طويلة المدى مثل السمنة والسكري. وتحدد الدراسة ضعفاً خاصاً بين الأمهات العاملات، اللواتي يواجهن عوائق فريدة تشمل العودة السريعة إلى العمل، ونقص الدعم في مكان العمل، والتصورات الثقافية المتضاربة، مما يستدعي تقييماً محلياً للمعرفة والمواقف والممارسات لتوجيه التدخلات المستهدفة.
2. المنهجية
تصميم الدراسة: دراسة وصفية مقطعية.
مكان الدراسة: المستشفى التعليمي الفيدرالي في إيدو-إيكيتي (FETHI)، ولاية إيكيتي، نيجيريا.
المجتمع المستهدف: الأمهات اللاتي لديهن رضع تتراوح أعمارهم بين 0-2 سنة ويترددن على عيادات رعاية ما قبل الولادة، وما بعد الولادة، والتحصين، وعيادات حديثي الولادة.
حجم العينة: 266 مستجيبة، تم حسابها باستخدام صيغة فيشر بناءً على انتشار قدره 19.6% من دراسة سابقة، مع تعديل بنسبة 10% لمعدل عدم الاستجابة.
تقنية أخذ العينات: تم استخدام تقنية أخذ عينات متعددة المراحل. تضمنت المرحلة الأولى اختياراً قصدياً للأقسام ذات الصلة (أمراض النساء والتوليد، طب الأطفال، التحصين). واستخدمت المرحلة الثانية أخذ عينات عشوائية منتظمة لاختيار المستجيبات مع التخصيص النسبي.
جمع البيانات: تم توزيع استبيان شبه مهيكل مكون من 53 بنداً ومعتمد مادياً. غطت الأداة أربعة أقسام: البيانات الديموغرافية والاجتماعية، معرفة الرضاعة الطبيعية الحصرية، المواقف تجاه الرضاعة الطبيعية الحصرية، وممارسات الرضاعة الطبيعية الحصرية.
تحليل البيانات: تم تحليل البيانات باستخدام برنامج IBM SPSS الإصدار 25.0. استُخدمت الإحصاءات الوصفية (التكرارات، النسب المئوية) للبيانات الديموغرافية والفئوية. واستُخدم اختبار "بيرسون كاي تربيع" لتحديد الارتباطات بين المتغيرات الديموغرافية والاجتماعية وبين المعرفة والمواقف والممارسة. واعتُبرت القيمة الاحتمالية (p-value) التي تقل عن 0.05 ذات دلالة إحصائية.
الاعتبارات الأخلاقية: تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات البحث في المستشفى التعليمي الفيدرالي في إيدو-إيكيتي (FETHI). كانت المشاركة تطوعية، وتم الحصول على موافقة مستنيرة (لفظية وموثقة)، مع ضمان سرية الهوية.
3. النتائج الرئيسية
الديموغرافيا: غالبية المستجيبات تتراوح أعمارهن بين 20-29 عاماً (51.9%)، متزوجات (82.7%)، مسيحيات (83.8%)، وحاصلات على تعليم عالٍ (61.3%). كما أن نسبة كبيرة منهن (80.8%) عاملات.
المعرفة:
الوعي: 91% من المستجيبات كنّ على دراية بالرضاعة الطبيعية الحصرية.
المعرفة المحددة: 94.0% حددن بشكل صحيح مدة الستة أشهر؛ 97.0% وافقن على ضرورة بدء الرضاعة الطبيعية فور الولادة؛ 96.6% أدركن الدور الوقائي للرضاعة الطبيعية ضد الأمراض؛ و92.9% أقررن بتفوقها على حليب الرضع الصناعي.
الارتباطات: ارتبطت مستويات المعرفة بشكل كبير بالعمر، والدين، والحالة الاجتماعية، والمستوى التعليمي، والوضع الوظيفي (p < 0.001). وأظهرت الأمهات العاملات والحاصلات على تعليم عالٍ مستويات معرفة أعلى.
المواقف:
65.4% من المستجيبات امتلكن موقفاً إيجابياً تجاه الرضاعة الطبيعية الحصرية.
76.3% وافقن بشدة على أن الرضاعة الطبيعية جيدة، و65.0% فضلن الرضاعة الطبيعية الحصرية للأشهر الستة الأولى.
ومع ذلك، 33.5% وافقن بشدة على أن الرضاعة الطبيعية الحصرية أكثر تطلباً من الحليب الصناعي، و42.5% شعرن أن مجتمعهن يشجع على الرضاعة الطبيعية الحصرية.
الارتباطات: ارتبط الموقف بشكل كبير بتوقيت آخر ولادة (p = 0.015).
أفادت 57.1% من إجمالي المستجيبات بعدم إعطاء أطفالهن أي شيء آخر سوى حليب الثدي في الـ 24 ساعة السابقة للمسح.
73.3% لم يستخدمن اللهايات أو الزجاجات.
الارتباطات: ارتبطت الممارسة بشكل كبير بالعمر (p = 0.013)، والوضع الوظيفي (p = 0.018)، والمعرفة بالرضاعة الطبيعية الحصرية (p = 0.002). وكانت الأمهات غير العاملات والطالبات أكثر عرضة لممارسة الرضاعة الطبيعية الحصرية مقارنة بالأمهات العاملات.
العوامل المؤثرة:
62.4% تلقين نصائح من متخصصي الرعاية الصحية، بينما افتقرت 71.1% منهن إلى الوصول إلى مجموعات الدعم.
33.1% أبلغن عن تحديات في الموازنة بين العمل والرضاعة الطبيعية.
28.2% شعرن أن الرضاعة الطبيعية تجعلهن يشعرن بأنهن "فقدن رشاقتهن".
4. المساهمات والنتائج الرئيسية تساهم الدراسة في فهم ديناميكيات الرضاعة الطبيعية الحصرية في بيئة رعاية ثالثية في جنوب غرب نيجيريا من خلال قياس الفجوة بين مستويات المعرفة العالية ومعدلات الممارسة المتوسطة. وهي تسلط الضوء على أن بينما الوعي مرتفع (91%)، فإن ترجمة ذلك إلى ممارسة (63.9%) تعيقها عوامل هيكلية ونفسية اجتماعية. وتحدد الدراسة أن الحالة الوظيفية هي محدد حاسم؛ فالأمهات العاملات، رغم امتلاكهن معرفة أعلى، يواجهن عوائق كبيرة في الحفاظ على الرضاعة الطبيعية الحصرية مقارنة بنظيراتهن غير العاملات. علاوة على ذلك، تؤكد الدراسة على الفجوة بين تعليم مقدمي الرعاية الصحية وتوافر مجموعات الدعم المجتمعي، مشيرة إلى أن 71.1% من الأمهات يفتقرن إلى الوصول إلى هذه الموارد.
5. الأهمية والادعاءات تدعي الورقة أن الدراسة تسلط الضوء على إمكانية تعزيز ممارسات الرضاعة الطبيعية الحصرية من خلال الدعم المستهدف وتخصيص الموارد. وتؤكد أن معالجة التحديات المحددة — وتحديداً نقص مجموعات الدعم وصعوبات الموازنة بين العمل والرضاعة الطبيعية — يمكن أن يحسن معدلات الرضاعة الطبيعية الحصرية بشكل كبير. وتخلص المؤلفات إلى أنه بينما تمتلك الأمهات في المستشفى التعليمي الفيدريدي في إيدو-إيكيتي معرفة جديرة بالثناء ومواقف إيجابية، فإن الممارسة تتعرض للتقويض بسبب عوامل خارجية. لذلك، تدعو الدراسة إلى:
تعزيز البرامج التعليمية المصممة خصيصاً للأمهات العاملات.
إنشاء شبكات دعم وموارد مجتمعية.
مراجة وتحسين سياسات أماكن العمل (مثل ساعات العمل المرنة، ومناطق الرضاعة المخصصة).
التدريب المستمر لمتخصصي الرعاية الصحية لضمان تقديم دعم متسق وكافٍ.
تلتزم الدراسة بموقف متواضع، مع الإقرار بالقيود مثل الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتياً (احتمالية انحياز المرغوبية الاجتماعية) والتصميم المقطعي الذي يمنع استنتاج السببية. وهي لا تقترح تدخلات تجريبية جديدة، بل تدعو إلى تنفيذ الأطر الداعمة الموجودة لسد الفجوة بين المعرفة والممارسة.