The Knowledge, Attitude and Practice Of Exclusive Breast Feeding Among Mothers Accessing Care in Federal Teaching Hospital Ido- Ekiti, Ekiti State, Nigeria

기술 요약: 나이지리아 이도에키티 연방 교육 병원(Federal Teaching Hospital Ido-Ekiti)을 이용하는 어머니들의 완전 모유 수유에 관한 지식, 태도 및 실천

1. 문제 제기
모유 수유가 영유아의 건강과 생존을 보장하는 가장 효과적인 방법이라는 점은 전 세계적으로 보편적으로 인정되고 있음에도 불구하고, 완전 모유 수유(EBF, WHO의 정의에 따라 첫 6개월 동안 물, 음식 또는 다른 액체 없이 오직 모유만을 제공하는 것)의 실천은 전 세계적으로, 특히 나이지리아에서 최적의 수준에 미치지 못하고 있다. 나이지리아에서 수유 시작률은 거의 보편적이지만, 6개월 미만 영아를 대상으로 한 완전 모유 수유율은 전국적으로 약 17%라는 매우 낮은 수준을 기록하고 있다. 이러한 격차는 감염성 질환(예: 위장관염, 폐렴)으로 인한 이환율 증가와 비만 및 당뇨병과 같은 장기적인 위험을 초래한다. 본 연구는 직장인 어머니들이 빠른 업무 복귀, 직장 내 지원 부족, 상충하는 문화적 인식 등 독특한 장벽에 직면해 있다는 점에 주목하며, 이를 위해 표적화된 개입을 위한 지역적 차원의 지식, 태도 및 실천에 대한 평가가 필요함을 식별하였다.

2. 연구 방법론

• 연구 설계: 기술적 단면 연구(Descriptive cross-sectional study).
• 연구 장소: 나이지리아 에키티 주, 연방 교육 병원 이도에키티(FETHI).
• 대상: 산전, 산후, 예방접종 및 신생아 클리닉을 방문하는 0~2세 영아를 둔 어머니들.
• 표본 크기: 이전 연구의 유병률 19.6%를 기준으로 피셔 공식(Fischer formula)을 사용하여 계산되었으며, 10%의 무응답률을 반영하여 조정된 266명의 응답자.
• 표집 기법: 다단계 표집 기법이 사용되었다. 1단계에서는 관련 부서(산부인과, 소아과, 예방접종실)를 목적적 표집하였다. 2단계에서는 비례 배분을 적용한 체계적 무작위 표집을 통해 응답자를 선정하였다.
• 데이터 수집: 검증된 53개 항목의 반구조화된 설문지를 직접 대면 방식으로 실시하였다. 조사 도구는 인구사회학적 특성, EBF에 대한 지식, EBF에 대한 태도, EBF 실천의 네 가지 섹션으로 구성되었다.
• 데이터 분석: 데이터는 IBM SPSS 버전 25.0을 사용하여 분석되었다. 인구통계학적 및 범주형 데이터에는 기술 통계(빈도, 백분율)를 사용하였다. 사회인구학적 변수와 지식/태도/실천 간의 연관성을 결정하기 위해 피어슨 카이제곱 검정(Pearson's Chi-square test)을 사용하였다. p-값 < 0.05를 통계적 유의성의 기준으로 삼았다.
• 윤리적 고려 사항: FETHI 연구 윤리 위원회로부터 윤리적 승인을 받았다. 참여는 자발적이었으며, 구두 및 문서화된 고지된 동의를 얻었으며, 익명성을 보장하였다.

3. 주요 결과

• 인구통계학적 특성: 응답자의 대다수는 연령대 20~29세(51.9%), 기혼(82.7%), 기독교(83.8%), 고등 교육 이수(61.3%)였으며, 상당수(80.8%)가 취업 상태였다.
• 지식:
  • 인지도: 응답자의 91%가 EBF를 인지하고 있었다.
  • 구체적 지식: 응답자의 94.0%가 6개월의 기간을 정확히 식별하였고, 97.0%는 출생 직후 EBF를 시작해야 한다는 데 동의하였으며, 96.6%는 EBF의 질병 예방 역할을 인정하였고, 92.9%는 분유보다 EBF가 우월하다는 점을 인정하였다.
  • 연관성: 지식 수준은 연령, 종교, 혼인 여부, 교육 수준, 직업 상태와 유의미한 상관관계가 있었다(p < 0.001). 취업한 어머니와 고등 교육을 받은 어머니들은 더 높은 지식 수준을 보였다.
• 태도:
  • 응답자의 65.4%가 EBF에 대해 긍정적인 태도를 가졌다.
  • 76.3%는 모유 수유가 좋다는 것에 강력히 동의하였고, 65.0%는 첫 6개월 동안 EBF를 선호하였다.
  • 그러나 33.5%는 EBF가 분유 수유보다 더 힘들다고 강력히 동의하였으며, 42.5%는 자신의 공동체가 EBF를 권장한다고 느꼈다.
  • 연관성: 태도는 마지막 출산 시기(p = 0.015)와 유의미한 상관관계가 있었다.
• 실천:
  • 현재 모유 수유 중인 비율은 74.1%였으며, EBF를 실천 중인 비율은 63.9%였다.
  • 현재 모유 수유 중이 아닌 응답자 중 58%는 임신 중이었다.
  • 전체 응답자의 57.1%는 조사 전 24시간 동안 모유 외에 다른 것을 전혀 주지 않았다고 보고하였다.
  • 73.3%는 공포자(쪽쪽이)나 젖병을 사용하지 않았다.
  • 연관성: 실천은 연령(p = 0.013), 직업 상태(p = 0.018), EBF에 대한 지식(p = 0.002)과 유의미한 상관관계가 있었다. 미취업 어머니와 학생이 취업한 어머니보다 EBF를 실천할 가능성이 더 높았다.
• 영향 요인:
  • 62.4%가 의료 전문가로부터 조언을 받았으나, 71.1%는 지원 그룹에 대한 접근성이 부족했다.
  • 33.1%는 일과 수유 사이의 균형을 맞추는 데 어려움을 겪고 있다고 보고하였다.
  • 28.2%는 모유 수유가 자신을 "체형 관리하기 어렵게 만든다"고 느꼈다.

4. 주요 기여 및 발견
본 연구는 높은 지식 수준과 중간 정도의 실천율 사이의 격차를 정량화함으로써 서남부 나이지리아의 3차 의료 환경에서 EBF 역동성에 대한 이해에 기여한다. 연구는 인지도는 높지만(91%), 실천으로의 전환(63.9%)이 구조적 및 심리사회적 요인에 의해 저해되고 있음을 강조한다. 또한, 본 연구는 고용 상태가 핵심적인 결정 요인임을 밝혀냈다. 즉, 취업한 어머니들은 지식 수준은 높음에도 불구하고, 미취업 대상자에 비해 EBF를 유지하는 데 있어 상당한 장벽에 부로하게 된다. 나아가, 본 연구는 의료 제공자의 교육과 커뮤니티 지원 그룹의 가용성 사이의 간극을 강조하며, 71.1%의 어머니들이 이러한 자원에 대한 접근성이 부족하다는 점을 지적한다.

5. 의의 및 주장
본 논문은 표적화된 지원과 자원 배분을 통해 EBF 실천을 강화할 수 있는 잠재력을 강조한다고 주장한다. 연구는 식별된 과제들, 특히 지원 그룹의 부재와 일과 수유 사이의 균형 문제 해결이 EBF 비율을 크게 향상시킬 수 있다고 단언한다. 저자들은 어머니들이 훌륭한 지식과 긍정적인 태도를 갖추고 있음에도 불구하고, 외부 요인에 의해 실천이 저해되고 있다고 결론짓는다. 따라서 본 연구는 다음과 같이 제언한다:

• 직장인 어머니들에게 맞춤화된 교육 프로그램 강화.
• 지역사회 기반의 지원 네트워크 및 자원 구축.
• 직장 정책(예: 유연 근무제, 지정된 수유 공간)의 검토 및 개선.
• 일관되고 적절한 지원을 보장하기 위한 의료 전문가의 지속적인 교육.

본 연구는 자기 보고 방식에 따른 잠재적 편향(사회적 바람직성 편향)과 인과 관계를 규명할 수 없는 단면 연구 설계와 같은 한계를 인정하며 신중한 입장을 유지한다. 본 연구는 새로운 실험적 개입을 제안하기보다는, 지식과 실천 사이의 간극을 메우기 위해 기존의 지원 체계를 구현할 것을 촉구한다.