A scoping review of the format, content, effectiveness and acceptability of reproductive life planning tools.

Für viele Menschen ist die Entscheidung darüber, ob und wann sie Kinder bekommen wollen, eine der bedeutendsten Entscheidungen, die sie in einem Leben treffen werden. Sie prägt die Gesundheit, die Beziehungen und die Zukunft auf tiefgreifende Weise. Doch im Eifer des täglichen Lebens und der medizinischen Termine klafft oft eine Lücke zwischen den privaten Hoffnungen eines Menschen und der medizinischen Versorgung, die er erhält. Gesundheitsdienstleister behandeln einen Patienten möglicherweise wegen einer bestimmten Krankheit, ohne jemals zu fragen, ob dieser Patient darüber nachdenkt, eine Familie zu gründen oder eine solche zu vermeiden. Um diese Lücke zu schließen, haben Experten ein Konzept entwickelt, das als reproduktive Lebensplanung bezeichnet wird. Dies ist keine starre Checkliste oder ein Satz von Anweisungen eines Arztes. Stattdessen handelt es sich um ein Gespräch, das einem Menschen hilft, über seine eigenen Ziele in Bezug auf das Bekommen (oder Nicht-Bekommen) von Kindern nachzudenken und dann die praktischen Schritte festzulegen, um diese Ziele Wirklichkeit werden zu lassen. Es kann beinhalten, darüber zu sprechen, wann man eine Familie gründen möchte, wie man die Abstände zwischen den Kindern gestaltet oder welche Art der Empfängnisverhütung anzuwenden ist, wenn eine Schwangerschaft derzeit nicht erwünscht ist. Das Ziel ist es, sicherzustellen, dass Menschen die Unterstützung und die Informationen erhalten, die sie benötigen, um ihre medizinische Versorgung mit ihren persönlichen Lebensplänen in Einklang zu bringen.

Ein Forschungsteam im Vereinigten Königreich hat sich kürzlich zum Ziel gesetzt zu verstehen, welche Instrumente derzeit existieren, um Menschen bei diesen Gesprächen zu unterstützen. Sie führten eine umfassende Überprüfung der verfügbaren Evidenz durch und untersuchten sowohl veröffentlichte wissenschaftliche Studien als auch praktische Leitfäden, die im Internet und in Kliniken zu finden sind. Ihr Ziel war es, die Landschaft der Instrumente zur reproduktiven Lebensplanung abzubilden, um zu sehen, was verwendet wird, wie sie funktionieren und ob sie den Menschen tatsächlich helfen, ihre Ziele zu erreichen. Sie untersuchten einundfünfzig veröffentlichte Studien sowie einundzwanzig zusätzliche Quellen aus der sogenannten Grauen Literatur, zu der Berichte und Leitfäden von Gesundheitsorganisationen gehören, die keine formalen akademischen Arbeiten sind. Die Forscher untersuchten, für wen diese Instrumente bestimmt sind, wie sie angewendet werden, welche Fragen sie stellen und ob sie sowohl von Patienten als auch von Ärzten akzeptiert werden.

Die Überprüfung ergab, dass die überwiegende Mehrheit dieser Instrumente aus den Vereinigten Staaten stammt. Die meisten der identifizierten Methoden bestehen aus einfachen Fragen, die während eines Arztbesuchs gestellt werden, oft in Form einer einzelnen Anfrage darüber, ob eine Person in naher Zukunft schwanger werden möchte. Einige Instrumente gehen weiter und fragen nach der Anzahl der Kinder, die sich eine Person wünscht, dem Zeitpunkt dieser Kinder und wie sie die Schwangerschaft verhindern wollen, bis sie bereit sind. Während viele dieser Instrumente mündlich von einem Arzt oder einer Pflegekraft vermittelt werden, gibt es andere in Form von schriftlichen Formularen, die Patienten selbst ausfüllen, und eine kleine, aber wachsende Anzahl an digitalen Werkzeugen, die über Websites oder Apps verfügbar sind. Die Forscher fanden heraus, dass diese Ansätze im Allgemeinen gut aufgenommen werden. Menschen im fortpflanzungsfähigen Alter und die medizinischen Fachkräfte, die mit ihnen arbeiten, stimmen weitgehend überein, dass das Besprechen reproduktiver Ziele ein positiver und nützlicher Teil der medizinischen Versorgung ist. Viele Patienten schätzen die Möglichkeit, diese Themen anzusprechen, die sie sonst vielleicht zögern würden von sich aus zu erwähnen.

Trotz dieser positiven Aufnahme stellte die Studie signifikante Lücken darin fest, was wir darüber wissen, wie gut diese Instrumente funktionieren. Während Menschen sagen, dass sie die Idee der reproduktiven Lebensplanung mögen, gibt es nur sehr wenig handfeste Evidenz dafür, dass diese Gespräche tatsächlich zu Verhaltensänderungen führen, wie etwa einer Verringerung ungeplanter Schwangerschaften oder einer Zunahme der Einnahme von Folsäure vor einer Schwangerschaft. Die Forscher stellten fest, dass nur eine Handvoll der von ihnen untersuchten Instrumente auf etablierten Theorien über Verhaltensänderung basierte. Die meisten der bestehenden Instrumente konzentrieren sich darauf, Fragen zu stellen, anstatt eine Person durch den Prozess der Erstellung eines Plans zu führen. Darüber hinaus sind digitale Werkzeuge zwar populär und zeigen Potenzial, Menschen außerhalb einer Klinik zu erreichen, aber es gibt sehr wenige von ihnen, und die Evidenz für ihre Wirksamkeit ist noch begrenzt. Die Überprüfung hob auch einen besorgniserregenden Trend hervor: Viele der praktischen Leitfäden und Instrumente im Internet sind nicht dauerhaft. Ein erheblicher Teil der webbasierten Ressourcen, die die Forscher im Jahr 2023 fanden, war bei ihrer erneuten Überprüfung im Jahr 2026 nicht mehr zugänglich, was darauf hindeutet, dass diese Ressourcen schnell verschwinden können und Patienten somit ohne zuverlässige Informationen zurücklassen.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass das Konzept der reproduktiven Lebensplanung zwar fundiert und weitgehend akzeptiert ist, das Feld jedoch noch in einem frühen Stadium ist. Es besteht ein klarer Bedarf an neuen Instrumenten, insbesondere digitalen, die mit einem tieferen Verständnis dafür entwickelt wurden, wie man Menschen bei der Änderung ihres Verhaltens unterstützt. Diese zukünftigen Instrumente sollten auf bewährten Theorien der Veränderung basieren und so konzipiert sein, dass sie sich nahtlos in das Leben der Menschen einfügen, die sie nutzen. Bis solche Instrumente entwickelt und getestet wurden, legt die aktuelle Evidenz nahe, dass das Abfragen von reproduktiven Zielen ein guter erster Schritt ist, aber noch keine vollständige Lösung darstellt. Der Weg nach vorn besteht darin, bessere, beständigere Ressourcen zu schaffen, die Menschen dabei helfen können, ihre reproduktiven Ziele zu verwirklichen, sei es durch die Vorbereitung auf eine Schwangerschaft oder durch die Verhütung, bis der richtige Zeitpunkt gekommen ist.