Evolution of diaphragmatic thickness and function in preterm infants on non-invasive neurally adjusted ventilatory assist
Diese Beobachtungsstudie an 36 Frühgeborenen ergab, dass die nicht-invasive neurale adjustierte ventilatorische Unterstützung (NIV-NAVA) eine stabile Zwerchfelldicke und -funktion während der Unterstützung aufrechterhält, wobei die Dicke erst nach dem Absetzen der Therapie zunimmt.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In den zerbrechlichen Körpern von Babys, die zu früh geboren wurden, arbeitet ein kleiner Muskel härter als jeder andere, um sie am Leben zu erhalten. Dieser Muskel, das Zwerchfell, sitzt wie eine Kuppel unter der Lunge und zieht sich mit jedem Atemzug zusammen, um Luft in den Brustkorb zu ziehen. Bei Säuglingen, die Wochen vor ihrem errechneten Termin geboren werden, ist dieser Muskel oft unterentwickelt und ermüdet leicht. Wenn diese Babys nicht gut alleine atmen können, müssen Ärzte ihnen helfen. Eine moderne Art, dies zu tun, ist eine Maschine, die auf die eigenen Gehirnsignale des Babys hört. Anstatt Luft in einem festen Rhythmus in die Lungen zu pressen, erkennt diese Maschine den winzigen elektrischen Funken, den das Zwerchfell aussendet, kurz bevor ein Atemzug erfolgt. Sie liefert dann einen sanften Luftstoß, der der eigenen Anstrengung des Babys entspricht, und fungiert so eher als unterstützender Partner denn als Kommandant. Dieser Ansatz ist darauf ausgelegt, schonender für die empfindlichen Lungen und Muskeln zu sein, aber bis jetzt wussten Wissenschaftler nicht genau, wie diese spezifische Art der Unterstützung den Muskel selbst im Laufe der Zeit verändert.
Ein Forschungsteam in Belgien setzte sich zum Ziel, diesen Muskel bei einer Gruppe von sechsunddreißig Frühgeborenen genau zu beobachten. Diese Babys, die im Durchschnitt in der 27. Schwangerschaftswoche und mit einem Gewicht von etwas über einem Kilogramm geboren wurden, erhielten diese spezielle Atemunterstützung. Das Team nutte eine sichere, schmerzfreie Ultraschallkamera, um Bilder des Zwerchfells zu machen und dessen Dicke zu messen, während die Babys ein- und ausatmeten. Sie wollten sehen, ob der Muskel stärker wurde, durch Nichtgebrauch dünner wurde oder gleich blieb, während die Maschine die schwere Arbeit verrichtete. Sie verfolgten auch die elektrischen Signale vom Gehirn zum Muskel und überprüften die Luftigkeit der Lungen, um zu sehen, wie das gesamte System zusammenarbeitete. Die Studie begleitete diese Säuglinge von dem Moment an, als sie mit der Unterstützung begannen, über Wochen der Behandlung hinweg und für eine kurze Zeit, nachdem die Maschine ausgeschaltet worden war.
Die Forscher fanden heraus, dass der Zwerchfellmuskel während der Unterstützung auf dem Baby bemerkenswert stabil blieb. Die Dicke des Muskels nahm nicht ab, was darauf hindeuten würde, dass er durch mangelnde Nutzung verkümmerte, noch schwoll er durch zu harte Arbeit an. Er hielt einfach stand. Die elektrischen Signale vom Gehirn, die dem Muskel sagen, wann er kontrahieren soll, blieben während des gesamten Behandlungszeitraums konsistent. Diese Stabilität deutet darauf hin, dass die Maschine genau das richtige Maß an Hilfe leistete, sodass der eigene Muskel des Babys ruhen konnte, ohne inaktiv oder schwach zu werden. Die einzige Zeit, in der sich der Muskel veränderte, war, nachdem die Atemunterstützung gestoppt wurde. Sobeit die Maschine entfernt wurde, nahm die Dicke des Zwerchfells zu, was darauf hindeutete, dass der Muskel seine natürliche Wachstums- und Stärkungsphase wieder aufnahm, während das Baby die Arbeit des Atmens wieder selbst übernahm.
Die Studie untersuchte auch, ob das Timing dieser Unterstützung eine Rolle spielte. Einige Babys erhielten sie als ihre allererste Form der Atemhilfe, während andere sie erst erhielten, nachdem sie von einem invasiveren Beatmungsschlauch entwöhnt worden waren. Die Forscher fanden keinen wesentlichen Unterschied darin, wie sich die Muskeln dieser beiden Gruppen verhielten. Ob die Unterstützung primär oder sekundär erfolgte, der Muskel blieb während der Behandlung stabil und wuchs nach deren Ende. Der einzige kleine Unterschied zeigte sich bei den allerersten Messungen, bei denen Babys, die die Unterstützung sofort begannen, eine etwas höhere Messung der Muskelverdickung aufwiesen, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen war, dass sie in diesem Moment mit mehr akuter Atemnot zu kämpfen hatten. Die Luftigkeit der Lungen, gemessen durch den Ultraschall, verbesserte sich allmählich, mit einem spürbaren Sprung in der Lungengesundheit direkt nach dem Abstellen der Unterstützung.
Diese Ergebnisse zeichnen ein beruhigendes Bild davon, wie sich das Zwerchfell an diese spezifische Art der Atemunterstützung anpasst. Die Daten legen nahe, dass diese Methode nicht dazu führt, dass der Muskel atrophiert oder geschädigt wird, noch zwingt sie den Muskel, über seine Grenzen hinaus zu arbeiten. Der Muskel bleibt während der Behandlung stabil und kehrt nach dem Ende der Unterstützung zu seinem Wachstumsverlauf zurück. Obwohl die Studie durch die geringe Anzahl der Teilnehmer und die Tatsache begrenzt war, dass sie sich auf eine sehr spezifische Gruppe extrem früh geborener Säuglinge konzentrierte, bieten die Ergebnisse einen klaren Einblick in das Verhalten des Muskels in diesem Kontext. Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass diese Atemunterstützung eine sichere Methode zu sein scheint, um das Zwerchfell zu unterstützen, ohne Schaden anzurichten, sodass der Muskel gesund bleibt, bis das Baby bereit ist, wieder vollständig selbstständig zu atmen.
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