Assessing antibacterial use practices among in-patients in hospitals in Uganda
Diese Querschnittsstudie von fast 10.000 stationären antibakteriellen Verschreibungen in 79 ugandischen Krankenhäusern zeigt weit verbreitete suboptimale Verschreibungspraktiken auf, einschließlich begrenzter mikrobiologischer Tests, einer starken Abhängigkeit von Breitband-Antibiotika der „Watch“-Gruppe und einer Einhaltung der nationalen Leitlinien von nur 41,3 %, was die dringende Notwendigkeit verstärkter Interventionen zur Förderung des antimikrobiellen Stewardship hervorhebt.
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Krankenhäuser sind Orte, an denen die Abwehrkräfte des Körpers oft am schwächsten sind, was sie zum vordersten Schlachtfeld gegen bakterielle Infektionen macht. Um diese Eindringlinge zu bekämpfen, verlassen sich Ärzte auf antibakterielle Medikamente – kraftvolle Werkzeuge, die Bakterien töten oder deren Vermehrung stoppen. Diese Medikamente sind jedoch keine unendliche Ressource. Wenn sie zu häufig oder aus den falschen Gründen eingesetzt werden, lernen die Bakterien, die sie eigentlich töten sollen, überleben. Dieser Prozess, bekannt als antimikrobielle Resistenz, verwandelt einst wirksame Medikamente in nutzlose Mittel und hinterlässt Patienten mit Infektionen, die zunehmend schwieriger zu behandeln sind. Um dies zu verhindern, haben Gesundheitsexperten Regeln entwickelt, die Behandlungsrichtlinien genannt werden. Dies sind wie Wegweiser, die Ärzten sagen, welches Medikament sie für eine bestimmte Erkrankung wählen sollen, wie viel sie davon geben müssen und wie lange. Das Befolgen dieser Regeln ist der Schlüssel dazu, die Wirksamkeit der Medikamente für alle zu erhalten, doch in vielen Teilen der Welt ist unklar, wie oft Ärzte diese tatsächlich befolgen.
In Uganda unternahm ein Forschungsteam das Ziel, genau zu erfassen, wie antibakterielle Medikamente in Krankenhäusern eingesetzt werden. Sie untersuchten fast zehntausend Rezepte, die für stationäre Patienten ausgestellt wurden. Diese massive Überprüfung umfasste 79 verschiedene Krankenhäuser, die von kleinen Allgemeinkrankenhäusern bis hin zu großen nationalen Referenzzentren reichten. Das Ziel war es zu sehen, ob die Ärzte sich an die nationalen Richtlinien hielten, welche Arten von Infektionen behandelt wurden und ob es Muster bei der Auswahl der Medikamente gab. Die Forscher untersuchten die Aufzeichnungen von Patienten, die systemische Antibakterien erhalten hatten – das sind Wirkstoffe, die durch den gesamten Körper wandern, anstatt nur auf die Haut aufgetragen zu werden. Sie prüften, ob die Ärzte den Grund für die Verabreichung des Medikaments notiert hatten, ob sie Proben entnommen hatten, um spezifische Bakterien nachzuweisen, und ob das gewählte Medikament den offiziellen Empfehlungen für diese spezifische Erkrankung entsprach.
Das Bild, das sich aus den Daten ergab, war eines mit erheblichen Verbesserungsmöglichkeiten. Die Studie fand heraus, dass weniger als die Hälfte der Rezepte, genauer gesagt 41,3 Prozent, tatsächlich den nationalen Behandlungsrichtlinien entsprachen. Das bedeutet, dass in mehr als fünf von zehn Fällen das gewählte Medikament nicht mit der offiziellen Empfehlung für den Zustand des Patienten übereinstimmte. Ein Hauptgrund für diese Diskrepanz war, dass in jedem fünften Rezept der Arzt den Grund für die Verabreichung des Medikaments überhaupt nicht aufgeschrieben hatte. Ohne eine klare Diagnose oder einen angegebenen Grund in der Krankenakte ist es unmöglich zu wissen, ob das richtige Medikament gewählt wurde. Darüber hinaus war die Abhängigkeit von Labortests extrem gering. Von fast zehntausend Patienten wurden nur 221 Proben aus Blut, Urin oder Eiter entnommen, um die spezifischen Bakterien zu identifizieren, die die Infektion verursachten. Das bedeutet, dass fast alle Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage einer besten Vermutung des Arztes getroffen wurden, anstatt auf konkreten Beweisen für das, was im Körper des Patienten vorging.
Auch die Arten der verwendeten Medikamente gaben Anlass zur Sorge. Die Studie zeigte, dass Ärzte Breitbandantibiotika stark bevorzugten – das sind kraftvolle Medikamente, die in der Lage sind, viele verschiedene Arten von Bakterien abzutöten. Diese werden oft für schwere Infektionen reserviert, da ihr häufiger Einsatz die Entwicklung von Resistenzen beschleunigen kann. In dieser Umfrage machten diese starken Medikamente, bekannt als „Watch“-Antibiotika, mehr als die Hälfte aller Rezepte aus. Das am häufigsten verwendete Medikament war Ceftriaxon, gefolgt von Metronidazol. Obwohl diese Medikamente wirksam sind, deutet ihr weit verbreiteter Einsatz darauf hin, dass Ärzte oft zu den stärksten verfügbaren Werkzeugen greifen, anstatt zu den gezielteren. Zudem wurden die überwiegende Mehrheit dieser Medikamente über eine Vene verabreicht, obwohl viele Patienten ebenso gut mit einer Tablette hätten behandelt werden können.
Trotz dieser Lücken identifizierten die Forscher mehrere klare Anzeichen, die den Weg zu einer besseren Versorgung aufzeigen. Sie fanden heraus, dass Ärzte eher den Richtlinien folgten, wenn sie den Namen des Medikaments in seiner generischen Form – dem wissenschaftlichen Standardnamen statt eines Markennamens – angaben. Dies deutet darauf hin, dass das Festhalten an der Standardliste essenzieller Medikamente Ärzten hilft, bessere Entscheidungen zu treffen. Ein weiterer starker Indikator für gute Praxis war der Wechsel eines Patienten von einer intravenösen Infusion auf eine orale Tablette, sobald dieser gesund genug war. Patienten, die diesen Wechsel erhielten, litten weitaus häufiger unter einer Behandlung gemäß den Regeln. Die Studie zeigte auch, dass das Niveau des Krankenhauses eine Rolle spielte. Ärzte in Allgemeinkrankenhäusern folgten den Richtlinien häufiger als jene in regionalen Referenzkrankenhäusern oder spezialisierten Instituten, was darauf hindeutet, dass die Komplexität der Fälle oder die verfügbaren Ressourcen auf den verschiedenen Ebenen der Versorgung die Verschreibung von Medikamenten beeinflussen.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass der Weg zu einem besseren Antibiotikaeinsatz in Uganda in der Stärkung der Systeme liegt, die Ärzte unterstützen. Dies beinhaltet die Verbesserung der Fähigkeit von Krankenhäusern, Bakterien zu testen, damit Behandlungen gezielter erfolgen können, die Sicherstellung, dass jedes Rezept einen klaren Grund enthält, und die Förderung der Verwendung von Standard-Generika. Durch die Konzentration auf diese praktischen Schritte, wie etwa die Überprüfung von Rezepten und die Unterstützung von Ärzten beim Wechsel von Infusionen auf Tabletten, wenn dies angemessen ist, können Krankenhäuser den unnötigen Einsatz starker Antibiotika reduzieren. Die Studie behauptet nicht, das Problem gelöst zu haben, aber sie liefert eine klare, datengestützte Karte darüber, wo die aktuellen Praktiken versagen und wo gezielte Anstrengungen den größten Unterschied machen können, um die Wirksamkeit dieser lebensrettenden Medikamente für die Zukunft zu bewahren.
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