Assessing antibacterial use practices among in-patients in hospitals in Uganda
Deze transversale studie van bijna 10.000 voorschriften voor antibacteriële middelen bij opgenomen patiënten in 79 Ugandese ziekenhuizen onthult wijdverbreide suboptimale voorschrijfpraktijken, waaronder beperkte microbiologische testen, een zware afhankelijkheid van breedspectrum "Watch"-antibiotica en slechts 41,3% naleving van de nationale richtlijnen, wat wijst op de dringende noodzaak voor versterkte interventies op het gebied van antimicrobiële stewardship.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Ziekenhuizen zijn plaatsen waar de afweer van het lichaam vaak op zijn zwakst is, waardoor ze het voorste front vormen in de strijd tegen bacteriële infecties. Om deze indringers te bestrijden, vertrouwen artsen op antibacteriële medicijnen, krachtige hulpmiddelen die bacteriën doden of hun vermogen om te vermenigvuldigen stoppen. Deze medicijnen zijn echter geen oneindige bronnen. Wanneer ze te vaak worden gebruikt, of om de verkeerde redenen, leren de bacteriën die ze bedoeld zijn te doden hoe ze ertegen kunnen overleven. Dit proces, bekend als antimicrobiële resistentie, verandert ooit effectieve medicijnen in nutteloze middelen, waardoor patiënten met infecties achterblijven die steeds moeilijker te behandelen zijn. Om dit te voorkomen, hebben medische experts regels ontwikkend die behandelrichtlijnen worden genoemd. Dit zijn als wegwijzers die artsen vertellen welk medicijn ze voor een specifieke ziekte moeten kiezen, hoeveel ze moeten toedienen en hoe lang. Het volgen van deze regels is de sleutel om de medicijnen werkzaam te houden voor iedereen, maar in veel delen van de wereld is het onduidelijk hoe vaak artsen deze daadwerkelijk opvolgen.
In Oeganda is een team van onderzoekers aan de slag gegaan om precies in kaart te brengen hoe antibacteriële medicijnen in ziekenhuizen worden gebruikt. Ze bekeken bijna tienduizend recepten die waren uitgeschreven voor patiënten die in het ziekenhuis lagen opgenomen. Deze enorme beoordeling besloeg 7ง9 verschillende ziekenhuizen, variërend van kleine algemene instellingen tot grote nationale verwijzingscentra. Het doel was om te zien of artsen zich aan de nationale richtlijnen hielden, welke soorten infecties werden behandeld en of er patronen waren in de keuze van de medicijnen. De onderzoekers onderzochten de dossiers van patiënten die systemische antibacteriële middelen hadden ontvangen, wat medicijnen zijn die door het hele lichaam reizen, in plaats van alleen op de huid te worden aangebracht. Ze controleerden of de artsen hadden genoteerd waarom ze het medicijn gaven, of ze monsters hadden genomen om specifieke bacteriën te testen, en of het gekozen medicijn overeenkwam met de officiële aanbevelingen voor die specifieke aandoening.
Het beeld dat uit de gegevens naar voren kwam, was er een van aanzienlijke verbeteringsmogelijkheid. De studie toonde aan dat minder dan de helft van de recepten, specifiek 41,3 procent, de nationale behandelrichtlijnen daadwerkelijk volgde. Dit betekent dat in meer dan vijf op de tien gevallen het gekozen medicijn niet overeenkwam met de officiële aanbeveling voor de aandoening van de patiënt. Een belangrijke reden voor deze discrepantie was dat bij één op de vijf recepten de arts helemaal niet opschreef waarom het medicijn werd gegeven. Zonder een duidelijke diagnose of indicatie in het dossier is het onmogelijk om te weten of het juiste medicijn is gekozen. Bovendien was de afhankelijkheid van laboratoriumtesten extreem laag. Van bijna tienduizend patiënten hadden slechts 221 een monster van bloed, urine of pus laten afnemen om de specifieke bacteriën die de infectie veroorzaakten te identificeren. Dit betekent dat bijna alle behandelbeslissingen werden genomen op basis van de beste gok van een arts, in plaats van op concrete bewijzen van wat er in de patiënt aanwezig was.
De soorten medicijnen die werden gebruikt, riepen ook zorgen op. De studie liet zien dat artsen zwaar de voorkeur gaven aan breedspectrumantibiotica, wat krachtige medicijnen zijn die in staat zijn om veel verschillende soorten bacteriën te doden. Deze worden vaak gereserveerd voor ernstige infecties, omdat hun uitgebreide gebruik de ontwikkeling van resistentie kan versnellen. In dit onderzoek maakten deze krachtige medicijnen, bekend als "Watch"-antibiotica, meer dan de helft van alle recepten uit. Het meest gebruikte medicijn was ceftriaxon, gevolgd door metronidazol. Hoewel deze middelen effectief zijn, suggereert hun wijdverbreide gebruik dat artsen vaak grijpen naar de sterkste beschikbare instrumenten in plaats van naar de meest gerichte middelen. Bovendien werden deze medicijnen in de grote meerderheid van de gevallen via een ader toegediend, terwijl veel patiënten net zo goed met een pil behandeld hadden kunnen worden.
Ondanks deze tekortkomingen identificeerden de onderzoekers verschillende duidelijke signalen die wijzen op een weg naar betere zorg. Ze ontdekten dat wanneer artsen de naam van het medicijn in de generieke vorm opschreven — de standaard wetenschappelijke naam in plaats van een merknaam — ze eerder de richtlijnen volgden. Dit suggereert dat het vasthouden aan de standaardlijst van essentiële geneesmiddelen artsen helpt betere keuzes te maken. Een ander sterk kenmerk van goede praktijk was het overschakelen van een patiënt van een intraveneus infuus naar een orale pil zodra zij daar goed genoeg voor waren. Patiënten die deze overstap kregen, werden veel vaker volgens de regels behandeld. De studie onthulde ook dat het niveau van het ziekenhuis ertoe deed. Artsen in algemene ziekenhuizen volgden de richtlijnen vaker dan die in regionale verwijzingsziekenhuizen of gespecialiseerde instituten, wat suggereert dat de complexiteit van de gevallen of de beschikbare middelen op verschillende niveaus van zorg de wijze waarop medicijnen worden voorgeschreven, beïnvloeden.
De onderzoekers concludeerden dat de weg naar beter antibioticagebruik in Oeganda ligt in het versterken van de systemen die artsen ondersteunen. Dit omvat het verbeteren van het vermogen van ziekenhuizen om bacteriën te testen, zodat behandelingen gericht kunnen worden, het waarborgen dat elk recept een duidelijke reden bevat, en het stimuleren van het gebruik van standaard generieke namen. Door te focussen op deze praktische stappen, zoals het beoordelen van recepten en het helpen van artsen bij het overschakelen van infusen naar pillen wanneer dat gepast is, kunnen ziekenhuizen het onnodige gebruik van krachtige antibiotica verminderen. De studie beweert het probleem niet opgelost te hebben, maar biedt een duidelijke, op gegevens gebaseerde kaart van waar de huidige praktijken tekortschieten en waar gerichte inspanningen het grootste verschil kunnen maken in het behoud van de effectiviteit van deze levensreddende medicijnen voor de toekomst.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.