Pre-hospital blood gas analysis – an observational study on the widespread introduction of point-of-care diagnostics in air ambulance services in Germany

In den chaotischen Minuten nach einem schweren Unfall oder einem plötzlichen medizinischen Kollaps ist Zeit die kostbarste Ressource. Rettungsteams, die zum Einsatzort eilen, stehen vor einer schwierigen Realität: Sie müssen lebenswichtige Entscheidungen treffen, ohne über das volle Spektrum der Labormöglichkeiten zu verfügen, die in einem Krankenhaus zur Verfügung stehen. Jahrzehntelang war der Standardansatz, den Patienten zu stabilisieren und schnell zu transportieren, wobei man sich auf körperliche Anzeichen und eine Basismonitoring verließ, um die Behandlung zu steuern. Eine bestimmte Art von Test, bekannt als Blutgasanalyse, bietet jedoch eine Möglichkeit, direkt in das chemische Gleichgewicht des Körpers zu blicken. Dieser Test misst, wie gut das Blut Sauerstoff transportiert, wie effektiv es Kohlendioxid entfernt und ob das interne Säure-Basen-Gleichgewicht des Körpers aus dem Gleichgewicht geraten ist. Er prüft auch die Werte lebenswichtiger Mineralien und Energiemarker. Während dieser Test ein routinemäßiger Bestandteil der Versorgung in Krankenhäusern ist, war es bisher selten, ihn direkt am Straßenrand oder in einem Hubschrauber einzusetzen, was vor allem auf die Komplexität der Geräte und die harten Bedingungen der Notfallmedizin zurückzuführen ist. Die Frage, vor der die moderne Notfallmedizin steht, laet sich, ob die sofortige Verfügbarkeit dieses chemischen Schnappschusses die Ergebnisse für die Patienten verändert oder ob er ein Werkzeug bleibt, das außerhalb der Klinik zu schwierig zu verwenden ist.

Eine groß angelegte Studie der deutschen Luftrettungsorganisation DRF Luftrettung versuchte, diese Frage zu beantworten, indem sie untersuchte, was tatsächlich geschah, nachdem sie ihre gesamte Flotte von Rettungshubschraubern mit tragbaren Blutgasanalysatoren ausgestattet hatte. Im Laufe eines einzigen Jahres, von Januar bis Dezember 2025, untersuchten die Forscher die Aufzeichnungen von mehr als 30.000 Einsätzen. Sie konzentrierten sich dabei speziell auf die Primäreinsätze, also die dringenden Einsätze zur Behandlung von Patienten direkt vor Ort, was insgesamt über 22.000 Flüge umfasste. Das Ziel bestand nicht darin, eine neue Theorie in einem kontrollierten Umfeld zu testen, sondern zu beobachten, wie die medizinischen Teams diese neue Technologie in der realen Welt einsetzten und ob die gesammelten Informationen zu anderen Behandlungsentscheidungen führten. Die Studie deckte 29 verschiedene Luftstützpunkte in ganz Deutschland ab und bot somit einen breiten Überblick darüber, wie dieses diagnostische Werkzeug in den täglichen Rettungseinsatz integriert wurde.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Technologie zwar verfügbar war, ihr Einsatz jedoch überraschend selektiv erfolgte. Von den mehr als 22.000 Primäreinsätzen führten die Teams in nur etwa 523 Fällen eine Blutgasanalyse durch, was etwa 2,3 Prozent aller Flüge entspricht. Diese geringe Häufigkeit lag nicht an einem Mangel an Ausrüstung oder Ausbildung; die Teams waren hochqualifiziert und die Geräte waren auf jedem Hubschrauber vorhanden. Stattdessen zeigten die Daten, dass die Entscheidung für den Test durch den Schweregrad des Zustands des Patienten getrieben wurde. Der Test wurde am häufigsten durchgeführt, wenn ein Patient eine Reanimation außerhalb des Krankenhauses durchlief – eine Situation, in der das medizinische Team versuchte, ein gestopptes Herz wieder in Gang zu setzen. In diesen kritischen Momenten wurde der Test in fast 10 Prozent der Fälle durchgeführt. Er wurde auch häufiger bei Patienten mit schweren Kopfverletzungen oder Polytrauma eingesetzt, wenngleich die Raten für diese Gruppen niedriger waren als bei Herzstillständen. Die Studie fand, dass die Wahrscheinlichkeit, dass die Crew zum Analysator griff, stieg, je kritischer der Zustand des Patienten erschien.

Wenn die Teams den Test tatsächlich durchführten, veränderten die Informationen oft die Behandlung des Patienten. In der Gruppe der Patienten, die einer Reanimation unterzogen wurden, führten die Testergebnisse in mehr als 80 Prozent der Fälle zu einer spezifischen Änderung der Behandlung. Die häufigsten Anpassungen betrafen die Änderung der verabreichten Medikamente oder die Anpassung der Beatmung. Beispielsweise zeigten die Tests häufig, dass das Blut gefährlich sauer war oder der Kaliumspiegel zu hoch war, was eine sofortige medizinische Intervention zur Korrektur dieser Ungleichgewichte auslöste. Bei Fällen von schwerem Trauma beeinflussten die Testergebnisse in etwa zwei Drittel der Fälle, in denen der Test angewendet wurde, die medikamentöse Therapie und die Atemunterstützung. Bei Patienten mit neurologischen Notfällen, wie etwa Schlaganfällen oder unerklärlichem Bewusstseinsverlust, führte der Test jedoch seltener zu einer Änderung der Behandlung, was darauf hindeutet, dass die unmittelbaren chemischen Hinweise bei diesen spezifischen Erkrankungen weniger wahrscheinlich den nächsten Schritt diktierten als bei Herz- oder Traumafällen.

Die chemischen Daten selbst zeichneten ein düsteres Bild der Zustände der Patienten. In der Gruppe der Reanimationen war der durchschnittliche Säuregehalt des Blutes extrem niedrig, weit außerhalb des Normalbereichs, und die Laktatwerte – ein Marker für Gewebestress – waren gefährlich hoch. Diese Werte bestätigten, dass sich die Patienten in einem Zustand schwerer physiologischer Krise befanden. Die Studie stellte zudem signifikante Unterschiede in der Häufigkeit der Testnutzung über verschiedene Regionen hinweg fest. Einige Luftstützpunkte nutzten das Gerät in fast 15 Prozent ihrer Einsätze, während andere es trotz gleicher Ausrüstung und Schulung kaum einsetzten. Die Forscher vermuteten, dass diese Variation eher auf die Akzeptanz der neuen Technologie durch die lokalen Teams zurückzuführen sei als auf die unterschiedlichen Arten der behandelten Patienten.

Letztlich kommt die Studie zu dem Schluss, dass die Ausstattung eines Hubschraubers mit einem Blutgasanalysator ein wertvolles Werkzeug ist, es sich jedoch nicht um eine Routinekontrolle für jeden Patienten handelt. Die Daten legen nahe, dass der Test am effektivsten ist, wenn er bei den schwerstkranken Patienten eingesetzt wird, insbesondere bei jenen, deren Herz aufgehört hat zu schlagen oder die schwere körperliche Traumata erlitten haben. In diesen Situationen liefert der Test entscheidende Informationen, die es den Crews ermöglichen, ihre Behandlung anzupassen, noch bevor der Patient das Krankenhaus erreicht. Die Forscher betonen, dass das Werkzeug zwar leistungsstark ist, sein volles Potenzial jedoch von einer besseren Integration in die Standardverfahren und einem gezielteren Training der Teams abhängt, damit diese genau wissen, wann und wie sie es einsetzen sollen. Die Studie behauptet nicht, dass der Test allein die Patienten heilt, sondern dass er ein lebenswichtiges Puzzleteil liefert, das den medizinischen Teams hilft, in den kritischsten Momenten eines Notfalls fundiertere Entscheidungen zu treffen.