METS-IR combined with four body shape indices and progression to diabetes or reversion to normoglycemia in middle-aged and older adults with prediabetes: a longitudinal analysis of the China Health and Retirement Longitudinal Study
Diese longitudinale Studie an chinesischen Erwachsenen mit Prädiabetes zeigt, dass die Kombination des metabolischen Scores für Insulinresistenz (METS-IR) mit vier Körperform-Indizes die heterogenen Verläufe der glykämischen Kontrolle effektiv charakterisiert, wobei höhere Ausgangswerte signifikant mit einem erhöhten Risiko für das Fortschreiten zu Diabetes und einer verringerten Wahrscheinlichkeit für eine Rückkehr zur Normoglykämie assoziiert sind.
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Für Millionen von Menschen ist der Weg zum Diabetes kein plötzlicher Abgrund, sondern ein langer, gewundener Hang. Bevor der Blutzuckerspiegel hoch genug ansteigt, um als Diabetes diagnostiziert zu werden, verweilt er oft in einem mittleren Bereich, der als Prädiabetes bekannt ist. In diesem Zustand ist die Fähigkeit des Körpers, Zucker zu regulieren, bereits überfordert, doch der Zustand ist noch nicht unumkehrbar. Einige Menschen in dieser Gruppe werden weiter in den Diabetes abrutschen, während andere es schaffen, zurück zur normalen Gesundheit aufzusteigen. Zu verstehen, wer wahrscheinlich welchen Weg einschlägt, ist eine große Herausforderung für Ärzte. Es geht nicht nur darum, wie schwer eine Person ist oder wie viel Zucker sie in einem einzelnen Moment im Blut hat; es geht darum, wie der Stoffwechsel des Körpers und seine körperliche Form über die Zeit hinweg zusammenwirken. Forscher haben lange vermutet, dass die Kombination eines Maßes für metabolischen Stress mit einem Maß für die Körperform verborgene Risiken aufzeigen könnte, aber der Beweis dafür erfordert die Betrachtung großer Gruppen von Menschen über viele Jahre hinweg, um zu sehen, wer tatsächlich die Krankheit entwickelt und wer sich erholt.
Ein Team von Forschern setzte sich zum Ziel, diese Idee unter Verwendung von Daten aus der China Health and Retirement Longitudinal Study zu testen, einem massiven Projekt, das die Leben von Erwachsenen mittleren und höheren Alters in ganz dem Land verfolgt. Sie konzentrierten sich auf eine spezifische Gruppe: 2.134 Erwachsene, die sich bereits in diesem prekären mittleren Bereich des Prädiabetes befanden. Die Forscher wollten sehen, ob eine spezifische Berechnung, die sie einen metabolischen Score für Insulinresistenz nannten, die Zukunft vorhersagen konnte. Dieser Score ist eine Methode, um abzuschätzen, wie hart der Körper arbeiten muss, um Zucker und Fett zu verarbeiten, basierend auf Routine-Bluttests für Glukose und Triglyceride sowie einem Maß für die Körpergröße. Das Team nahm diesen Score und multiplizierte ihn mit vier verschiedenen Arten, die Körperform zu messen. Diese Formen umfassten, wie rund der Körper ist, wie viel Fett tief im Abdomen um die Organe sitzt, wie das Taillenmaß im Verhältnis zum Gewicht steht und einen spezifischen Index, der das Taillenmaß in Relation zur Körpergröße und Masse setzt. Durch die Erstellung dieser kombinierten Zahlen hofften die Forscher zu sehen, ob sie die subtilen Unterschiede zwischen jenen erkennen könnten, die schließlich an Diabetes erkranken würden, und jenen, die zu normalen Blutzuckerwerten zurückkehren würden.
Die Studie begleitete diese Teilnehmer über mehrere Jahre und überprüfte deren Gesundheitsakten und Blutwerte zu zwei verschiedenen Zeitpunkten. Die Ergebnisse waren eindeutig und konsistent hinsichtlich des Risikos einer Verschlechterung. Mit jedem Standardanstieg dieser kombinierten Scores stieg die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person vom Prädiabetes zum vollwertigen Diabetes fortschreitet, signifikant an. Die Forscher fanden heraus, dass Menschen mit höheren Scores auf diesen kombinierten Maßen viel wahrscheinlicher an Diabetes erkrankten als Menschen mit niedrigeren Scores. Dieses Muster blieb bestehen, unabhängig davon, welches der vier Maße für die Körperform verwendet wurde. Die Verbindung war stark genug, dass das Risiko auch nach Berücksichtigung anderer Faktoren wie Alter, Bildung, Rauchen und bestehender Herzerkrankungen hoch blieb. Die Daten zeigten, dass mit steigenden kombinierten Scores die Wahrscheinlichkeit, im mittleren Bereich zu bleiben oder sich zu erholen, sank, während die Chance, an Diabetes zu erkranken, stetig anstieg.
Die Geschichte der Genesung verlief jedoch weniger geradlinig. Während die hohen Scores klar auf eine Zukunft mit sich verschlechternder Gesundheit hindeuteten, lieferten sie keinen ähnlich starken Hinweis darauf, wer wieder zu normaler Gesundheit zurückfinden würde. Die Forscher fanden heraus, dass eine der Kombinationen der Körperform zwar eine Verbindung zu einer geringeren Chance auf Genesung zeigte, die Beweise für die anderen drei jedoch schwächer und weniger konsistent waren. Dies deutet darauf an, dass diese kombinierten Maße zwar exzellent darin sind, zu identifizieren, wer Gefahr läuft, den Hang hinunterzugleiten, aber nicht so präzise darin sind, vorherzusagen, wer erfolgreich wieder nach oben klettern wird. Die Studie untersuchte auch, ob das einfache Hinzufügen dieser Körperform-Zahlen zum metabolischen Score die Vorhersage im Vergleich zur Verwendung des metabolischen Scores allein tatsächlich verbesserte. Die Antwort war überraschend moderat. Die kombinierten Scores waren nicht signifikant besser als der metabolische Score allein. Tatsächlich stellten die Forscher fest, dass, wenn sie die Scores wieder in ihre ursprünglichen Bestandteile zerlegten – indem sie die einzelnen Blutzucker-, Fett- und Körpermaße separat betrachteten –, dieser detaillierte Ansatz die Daten etwas besser beschrieb als die einzelne kombinierte Zahl.
Die Forscher wiesen sorgfältig darauf hin, dass ihre Erkenntnisse auf Beobachtungen beruhen und nicht beweisen, dass die Änderung dieser spezifischen Zahlen das Schicksal eines Menschen verändert. Sie betonten auch, dass die Daten von einer spezifischen Gruppe chinesischer Erwachsener stammten und die Ergebnisse in anderen Populationen anders aussehen könnten. Die Studie fand keine magische Zahl oder einen spezifischen Schwellenwert, anhand dessen man einem Menschen sagen könnte, dass er definitiv sicher oder definitiv verloren sei. Stattdessen zeichnet die Arbeit ein Bild von Risiko, das kontinuierlich und graduell ist. Das wichtigste Ergebnis ist, dass die Kombination aus metabolischem Stress und Körperform eine nützliche, wenn auch nicht perfekte Möglichkeit bietet, die Zukunft der Blutzuckergesundheit zu sehen. Sie bestätigt, dass der Kampf des Körpers mit dem Zucker tief mit seiner physischen Form verknüpft ist, erinnert uns aber auch daran, dass die detaillierteste Sicht auf die Gesundheit eines Menschen aus dem Betrachten aller einzelnen Teile des Puzzles entsteht und nicht durch eine einzige kombinierte Zahl. Für den Moment helfen diese Werkzeuge den Forschern, die Landschaft des Risikos zu verstehen, aber sie sind noch kein Ersatz für den etablierten medizinischen Rat, der Menschen seit Jahrzehnten dabei hilft, Diabetes zu verhindern.
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