It Takes A Village: Examining the Relationship Between Parental Health Literacy, School Health Literacy and Children’s Health in a Path Model Analysis

Resumen Técnico: "Se necesita una aldea: examen de la relación entre la alfabetización en salud de los padres, la alfabetización en salud escolar y la salud de los niños en un análisis de modelo de trayectoria"

Planteamiento del problema y brecha de investigación
La alfabetización en salud (AS) es un determinante crítico de la salud a lo largo del curso de la vida; sin embargo, la evidencia empírica sobre la influencia combinada de la AS parental y la escolar en la salud de los niños en edad de escolaridad primaria sigue siendo limitada. Mientras que investigaciones previas han establecido vínculos entre la AS individual y los resultados de salud, y entre los entornos escolares y la salud infantil, estos factores se han examinado mayoritariamente de forma aislada. El estudio aborda la brecha en la comprensión de cómo la dimensión de "agencia" (AS parental) y la dimensión "estructural" (AS relacionada con la escuela) interactúan dentro de un modelo relacional para moldear las conductas de salud y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de niños de entre 6 y 12 años. Específicamente, los autores investigan si la AS parental influye en la salud de los niños de forma directa o indirecta a través del Clima de Salud Familiar (CSF), y cómo la AS relacionada con la escuela impacta en la implementación de las prácticas de Escuelas Promotoras de la Salud (EPS) y los subsiguientes resultados infantiles.

Metodología
El estudio utilizó datos secundarios transversales de la iniciativa de prevención fit4future en Alemania, un programa nacional de promoción de la salud.

• Muestra: La muestra analítica consistió en 1,358 niños (edad media de 8.2 años) agrupados en 104 escuelas primarias. La muestra incluyó a 1,365 padres. Los datos se recolectaron mediante encuestas digitales dirigidas a los padres (evaluando conductas de salud infantil, AS parental, CSF y sociodemografía) y al personal escolar designado (evaluando la AS relacionada con la escuela y las prácticas de EPS).
• Medidas:
  • AS Parental: Evaluada mediante cuatro ítems del HLS-EU-Q16.
  • AS relacionada con la escuela: Medida mediante la escala OHLS-Q-SF (escala de 8 ítems).
  • Clima de Salud Familiar (CSF): Medido mediante la subescala de procesos socioemocionales de la Escala de Salud Familiar (FHCSE).
  • Práctica de EPS: Evaluada mediante una escala de 31 ítems basada en las directrices de evaluación de los seguros de salud estatutarios.
  • Resultados Infantiles: Conductas de salud (actividad física, conducta alimentaria, uso de medios) y CVRS (cuestionario KINDL para padres-proxies).
  • Controles: Nivel socioeconómico (NSE), IMC, edad, género, estado de salud parental y lengua materna.
• Análisis: Los investigadores emplearon un análisis de trayectoria multinivel para dar cuenta de la estructura de datos jerárquica (niños dentro de escuelas). El modelo se especificó con un nivel intraindividual (Nivel 1) que examina la AS parental, el CSF y los resultados de salud, y un nivel entre grupos (Nivel 2) que examina la AS relacionada con la escuela, la práctica de EPS y los resultados infantiles agregados. El ajuste del modelo se evaluó utilizando los índices CFI, TLI, RMSEA y SRMR.

Resultados Clave
El análisis de trayectoria multinivel demostró un ajuste de modelo aceptable a bueno y reveló trayectorias distintas en los niveles individual y escolar:

• Nivel Intraindividual (Contexto Individual/Familiar):

  • AS Parental y CSF: Se encontró una pequeña asociación positiva entre la AS parental y el CSF ($\beta = 0.15, p < 0.001$).
  • CSF y Conductas de Salud: El CSF mostró una asociación negativa moderada con el uso de medios de los niños ($\beta = -0.26, p < 0.001$) y una pequeña asociación positiva con la actividad física ($\beta = 0.07, p = 0.03$). No se observó una asociación significativa entre el CSF y la conducta alimentaria.
  • Conductas de Salud y CVRS: La actividad física se asoció positivamente con la CVRS ($\beta = 0.07, p = 0.02$), mientras que el uso de medios se asoció moderadamente de forma negativa ($\beta = -0.26, p < 0.001$).
  • Efectos Indirectos: Se observó una trayectoria indirecta significativa donde la AS parental influyó en la CVRS de los niños a través del CSF ($\beta = 0.05, p < 0.001$).

• Nivel Entre Grupos (Contexto Escolar):

  • AS Escolar y Práctica de EPS: La AS relacionada con la escuela se asoció fuertemente de forma positiva con la implementación de las prácticas de EPS ($\beta = 0.67, p < 0.001$).
  • Práctica de EPS y Resultados Infantiles: Aunque la práctica de EPS se asoció positivamente con la actividad física y la conducta alimentaria a nivel bivariado, estas asociaciones no mantuvieron su significancia en el modelo de trayectoria completo. Crucialmente, no se encontró una asociación directa significativa entre la práctica de EPS y la CVRS de los niños.
  • AS Escolar y Resultados Infantiles: La AS relacionada con la escuela se asoció moderadamente de forma positiva con la CVRS de los niños ($\beta = 0.38, p = 0.002$), independientemente de la implementación de la práctica de EPS.

• Variables de Control: El NSE mostró asociaciones positivas con la AS parental, la conducta alimentaria y la CVRS. El género femenino se asoció con menor actividad física y uso de medios, pero con mayor conducta alimentaria. El estado de salud parental se asoció positivamente con la AS parental, el CSF y la CVRS infantil.

Contribuciones Clave

1. Modelo Relacional Integrado: El estudio proporciona evidencia empírica de un modelo relacional de la AS al analizar simultáneamente las dimensiones de "agencia" (parental) y "estructural" (escolar) dentro de un único marco multinivel.
2. Rol Mediador del CSF: Los hallazgos aclaran que la AS parental influye en los resultados de salud de los niños principalmente a través de la mediación del Clima de Salud Familiar, más que a través de la regulación directa de las conductas de salud.
3. La AS Escolar como Recurso Estructural: La investigación destaca que la AS relacionada con la escuela es un fuerte predictor de la implementación de EPS y un predictor directo de la CVRS infantil, lo que sugiere que la AS organizacional crea un entorno de apoyo que beneficia el bienestar infantil, incluso si los cambios inmediatos en conductas de salud específicas no son estadísticamente significativos en este diseño transversal.
4. Impacto Diferenciado: El estudio distingue entre los mecanismos de la influencia familiar (más fuerte en el uso de medios y la actividad física vía el clima) y la influencia escolar (más fuerte en el bienestar general y la implementación estructural).

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que el estudio subraya la necesidad de ver la promoción de la salud como un esfuerzo colaborativo entre familias y escuelas. Los resultados sugieren que:

• Contexto Familiar: Mejorar la AS parental es vital para fomentar un clima familiar de apoyo, lo cual, a su vez, promueve conductas más saludables y el bienestar en los niños.
• Contexto Escolar: Fortalecer la AS organizacional dentro de las escuelas es esencial para la implementación exitosa de las estructuras promotoras de la salud (EPS). Los altos niveles de AS relacionada con la escuela parecen proporcionar un recurso estructural que apoya directamente la calidad de vida relacionada con la salud de los niños.
• Implicaciones de Política: Los autores argumentan que la AS debe integrarse en los currículos escolares, la formación docente y las políticas de salud. Postulan que invertir en la AS tanto a nivel familiar como escolar es una estrategia prometedora para mitigar las desigualdades en salud y crear entornos que apoyen la toma de decisiones informadas sobre la salud.

El artículo concluye de manera modesta, señalando que, si bien el diseño transversal limita la inferencia causal, los hallazgos proporcionan una base sólida para futuros estudios longitudinales e intervencionales para comprender mejor las vías dinámicas entre la AS, el entorno y la salud infantil.