It Takes A Village: Examining the Relationship Between Parental Health Literacy, School Health Literacy and Children’s Health in a Path Model Analysis

Résumé technique : « Il faut tout un village : examen de la relation entre la littératie en santé des parents, la littératie en santé scolaire et la santé des enfants dans une analyse par modèle de cheminement »

Énoncé du problème et lacune de la recherche
La littératie en santé (LS) est un déterminant critique de la santé tout au long de la vie, pourtant les preuves empiriques concernant l'influence combinée de la LS parentale et de la LS liée à l'école sur les enfants en âge de scolarité primaire restent limitées. Alors que des recherches antérieures ont établi des liens entre la LS individuelle et les résultats de santé, ainsi qu'entre les environnements scolaires et la santé des enfants, ces facteurs ont été largement examinés de manière isolée. L'étude comble la lacune de compréhension de la manière dont la dimension de l'« agentivité » (LS parentale) et la dimension « structurelle » (LS liée à l'école) interagissent au sein d'un modèle relationnel pour façonner les comportements de santé et la qualité de vie liée à la santé (QVLS) d'enfants âgés de 6 à 12 ans. Plus précisément, les auteurs examinent si la LS parentale influence la santé des enfants directement ou indirectement par le biais du climat de santé familial (CSF), et comment la LS liée à l'école impacte la mise en œuvre des pratiques d'école promotrice de la santé (EPS) et les résultats ultérieurs chez l'enfant.

Méthodologie
L'étude a utilisé des données transversales secondaires de l'initiative de prévention fit4future en Allemagne, un programme national de promotion de la santé.

• Échantillon : L'échantillon analytique était composé de 1 358 enfants (âge moyen 8,2 ans) regroupés au sein de 104 écoles primaires. L'échantillon comprenait 1 365 parents. Les données ont été collectées via des enquêtes numériques auprès des parents (évaluant les comportements de santé de l'enfant, la LS parentale, le CSF et les données sociodémographiques) et du personnel scolaire désigné (évaluant la LS liée à l'école et les pratiques EPS).
• Mesures :
  • LS parentale : Évaluée via quatre items du HLS-EU-Q16.
  • LS liée à l'école : Mesurée à l'aide de l'échelle OHLS-Q-SF (8 items).
  • Climat de santé familial (CSF) : Mesuré via la sous-échelle des processus socio-émotionnels de l'échelle de santé familiale (FHCSE).
  • Pratique EPS : Évaluée via une échelle de 31 items basée sur les directives d'évaluation des assurances maladies obligatoires.
  • Résultats chez l'enfant : Comportements de santé (activité physique, comportement alimentaire, utilisation des médias) et QVLS (questionnaire KINDL parent-proxy).
  • Contrôles : Statut socio-économique (SSE), IMC, âge, genre, état de santé parental et langue maternelle.
• Analyse : Les chercheurs ont employé une analyse de cheminement multiniveau pour tenir compte de la structure hiérarchique des données (enfants au sein des écoles). Le modèle a été spécifié avec un niveau intra-groupe (Niveau 1) examinant la LS parentale, le CSF et les résultats de l'enfant, et un niveau inter-groupe (Niveau 2) examinant la LS liée à l'école, la pratique EPS et les résultats agrégés des enfants. L'ajustement du modèle a été évalué à l'aide des indices CFI, TLI, RMSEA et SRMR.

Résultats clés
L'analyse de cheminement multiniveau a démontré un ajustement de modèle acceptable à bon et a révélé des parcours distincts aux niveaux individuel et scolaire :

• Niveau intra-groupe (Contexte individuel/familial) :

  • LS parentale et CSF : Une faible association positive a été trouvée entre la LS parentale et le CSF ($\beta = 0,15, p < 0,001$).
  • CSF et comportements de santé : Le CSF a montré une association négative modérée avec l'utilisation des médias par les enfants ($\beta = -0,26, p < 0,001$) et une faible association positive avec l'activité physique ($\beta = 0,07, p = 0,03$). Aucune association significative n'a été observée entre le CSF et le comportement alimentaire.
  • Comportements de santé et QVLS : L'activité physique est positivement associée à la QVLS ($\beta = 0,07, p = 0,02$), tandis que l'utilisation des médias est modérément négativement associée ($\beta = -0,26, p < 0,001$).
  • Effets indirects : Un parcours indirect significatif a été observé où la LS parentale influence la QVLS des enfants par l'intermédiaire du CSF ($\beta = 0,05, p < 0,001$).

• Niveau inter-groupe (Contexte scolaire) :

  • LS scolaire et pratique EPS : La LS liée à l'école est fortement associée positivement à la mise en œuvre des pratiques EPS ($\beta = 0,67, p < 0,001$).
  • Pratique EPS et résultats chez l'enfant : Bien que la pratique EPS soit positivement associée à l'activité physique et au comportement alimentaire au niveau bivarié, ces associations ne sont pas restées significatives dans le modèle de cheminement complet. Crucialement, aucune association directe significative n'a été trouvée entre la pratique EPS et la QVLS des enfants.
  • LS scolaire et résultats chez l'enfant : La LS liée à l'école est modérément associée positivement à la QVLS des enfants ($\beta = 0,38, p = 0,002$), indépendamment de la mise en œuvre de la pratique EPS.

• Variables de contrôle : Le SSE a montré des associations positives avec la LS parentale, le comportement alimentaire et la QVLS. Le genre féminin était associé à une activité physique et une utilisation des médias moindres, mais à un comportement alimentaire plus élevé. L'état de santé parental était positivement associé à la LS parentale, au CSF et à la QVLS de l'enfant.

Contributions clés

1. Modèle relationnel intégré : L'étude fournit un support empirique à un modèle relationnel de la LS en analysant simultanément les dimensions d'« agentivité » (parentale) et « structurelle » (scolaire) au sein d'un cadre multiniveau unique.
2. Rôle médiateur du CSF : Les résultats clarifient que la LS parentale influence les résultats de santé des enfants principalement par la médiation du Climat de Santé Familial, plutôt que par une régulation directe des comportements de santé.
3. La LS scolaire comme ressource structurelle : La recherche souligne que la LS liée à l'école est un prédicteur fort de la mise en œuvre des pratiques EPS et un prédicteur direct de la QVLS des enfants, suggérant que la LS organisationnelle crée un environnement de soutien qui bénéficie au bien-être de l'enfant même si les changements immédiats dans des comportements de santé spécifiques ne sont pas statistiquement significatifs dans ce design transversal.
4. Impact différencié : L'étude distingue les mécanismes d'influence familiale (plus forts sur l'utilisation des médias et l'activité physique via le climat) et l'influence scolaire (plus forte sur le bien-être global et la mise en œuvre structurelle).

Signification et revendications
Les auteurs affirment que l'étude souligne la nécessité de considérer la promotion de la santé comme un effort collaboratif entre les familles et les écoles. Les résultats suggèrent que :

• Contexte familial : Renforcer la LS parentale est vital pour favoriser un climat familial de soutien, qui à son tour favorise des comportements plus sains et le bien-être chez les enfants.
• Contexte scolaire : Renforcer la LS organisationnelle au sein des écoles est essentiel pour la mise en œuvre réussie des structures de promotion de la santé (EPS). Des niveaux élevés de LS liée à l'école semblent fournir une ressource structurelle qui soutient directement la qualité de vie liée à la santé des enfants.
• Implications politiques : Les auteurs soutiennent que la LS devrait être intégrée dans les programmes scolaires, la formation des enseignants et les politiques de santé. Ils postulent qu'investir dans la LS tant au niveau familial que scolaire est une stratégie prometteuse pour atténuer les inégalités de santé et créer des environnements qui soutiennent la prise de décision éclairée en matière de santé.

L'article conclut avec modestie, notant que bien que le design transversal limite l'inférence causale, les résultats fournissent une base robuste pour de futures études longitudinales et d'intervention afin de mieux comprendre les parcours dynamiques entre la LS, l'environnement et la santé de l'enfant.