Direct Anterior Approach Is Associated with Superior Postoperative Sexual Function Compared with Anterolateral Approach in Men Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Prospective Cohort Study

Resumen Técnico: Abordaje Anterior Directo vs. Abordaje Anterolateral en la Artroplastia Total de Cadera y la Función Sexual Postoperatoria

Planteamiento del Problema
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza cada vez más en hombres más jóvenes y sexualmente activos, para quienes la función sexual es un componente crítico de la calidad de vida. Si bien la osteoartritis (OA) de cadera afecta significativamente la actividad sexual en hasta el 70% de los pacientes, el impacto de los abordajes quirúrgicos específicos en la salud sexual postoperatoria sigue siendo insuficientemente investigado. La literatura actual se centra principalmente en la supervivencia del implante, las tasas de revisión y el alivio del dolor general, descuidando a menudo los resultados centrados en el paciente, como la función eréctil. Además, la práctica ortopédica carece frecuentemente de una comunicación estructurada sobre la salud sexual, ya que los estudios indican que la mayoría de los cirujanos rara vez discuten este tema con sus pacientes. Este estudio aborda la brecha de conocimiento sobre si el Abordaje Anterior Directo (AAD), conocido por sus técnicas de preservación muscular y recuperación más rápida, ofrece resultados superiores en la función eréctil en comparación con el Abordaje Anterolateral (AAL) en hombres sometidos a una ATC primaria.

Metodología
Se trató de un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico realizado entre mayo de 2024 y abril de 2025 en dos hospitales de Eslovaquia (Hospital Bory y Hospital Dunajská Streda). La población de estudio consistió en 87 hombres sexualmente activos de entre 18 y 65 años diagnosticados con OA de cadera sintomática, artritis reumatoide u osteonecrosis. Los pacientes se dividieron en dos grupos según el abordaje quirúrgico:

• Grupo de Abordaje Anterior Directo (AAD): $n = 49$
• Grupo de Abordaje Anterolateral (AAL): $n = 38$

Protocolos Quirúrgicos y Perioperatorios:

• Todos los procedimientos fueron realizados por cuatro cirujanos ortopédicos utilizando implantes sin cemento.
• AAD: Realizado en una mesa de operaciones estándar sin tracción, implicando capsulectomía y liberaciones según lo descrito por Chughtai, con liberación opcional del tendón conjunto.
• AAL: Realizado en posición supina con desprendimiento y posterior reparación del glúteo medio, además de capsulectomía.
• Estandarización: Se utilizó fluoroscopia en ambos grupos para estandarizar la colocación del vástago. Todos los pacientes recibieron un protocolo de analgesia perioperatoria estandarizado (incluyendo ácido tranexámico, dexametasona e infiltración local) sin uso rutinario de opiáceos.

Recolección y Análisis de Datos:
Los resultados se evaluaron preoperatoriamente y a los seis meses del postoperatorio utilizando tres instrumentos validados:

1. WOMAC (Índice de la Universidad de Western Ontario y McMaster para la Osteoartritis): Evaluó el dolor, la rigidez y la función física.
2. WHOQOL-BREF (Cuestionario de la Organización Mundial de la Salud para la Calidad de Vida-BREF): Evaluó los dominios de bienestar físico y psicológico.
3. IIEF-5 (Índice Internacional de la Función Eréctil-5): Midió específicamente la función eréctil.

El análisis estadístico utilizó ANOVAs de diseño mixto de dos vías, utilizando el Tiempo (pre vs. postoperatorio) como factor intrasujeto y el Grupo (AAD vs. AAL) como factor intersujeto. Los tamaños del efecto se reportaron como eta cuadrado parcial ($\eta^2$).

Resultos Clave
Ambos grupos demostraron mejoras significativas en el dolor, la rigidez, la función física y la calidad de vida seis meses después de la cirugía. Sin embargo, surgieron diferencias distintivas entre los abordajes:

• Función Eréctil (IIEF-5): Se observó una interacción significativa de Tiempo $\times$ Grupo ($p = .047$). El grupo AAD mostró una mejora estadísticamente significativa en la función eréctil (la puntuación media aumentó de 19.53 a 21.04, $p < .001$). En contraste, el grupo AAL no mostró cambios significativos en la función eréctil (la puntuación media cambió de 19.71 a 19.97, $p = .572$).
• Dolor y Rigidez (WOMAC): Ambos grupos experimentaron una reducción significativa del dolor. El grupo AAD reportó consistentemente puntuaciones de dolor más bajas que el grupo AAL tanto pre como postoperatoriamente. En cuanto a la rigidez, el grupo AAD demostró una reducción significativamente mayor a lo largo del tiempo en comparación con el grupo AAL (interacción Tiempo $\times$ Grupo, $p < .001$), con los pacientes del AAD reportando puntuaciones de rigidez significativamente menores al seguimiento de los seis meses.
• Función Física (WOMAC): Ambos grupos lograron mejoras sustanciales y comparables en la función física, sin diferencias significativas en la magnitud de la mejora entre los dos abordajes.
• Calidad de Vida (WHOQOL-BREF):
  • Bienestar Físico: El grupo AAL exhibió una mayor mejora relativa en las puntuaciones de bienestar físico en comparación con el grupo AAD, a pesar de partir de una base inferior.
  • Bienestar Psicológico: El grupo AAL mostró una mayor magnitud de mejora en las puntuaciones psicológicas, debido en gran medida a las puntuaciones basales preoperatorias más bajas. Tras la cirugía, no hubo una diferencia significativa en el bienestar psicológico entre los dos grupos.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que, si bien ambos abordajes quirúrgicos son efectivos para restaurar la función de la cadera y mejorar la calidad de vida general, el Abordaje Anterior Directo puede conferir una ventaja específica respecto a la función eréctil. El estudio sugiere que la naturaleza de preservación muscular del AAD, que evita la violación del abductor y potencialmente preserva las estructuras neurovasculares, podría estar asociada con mejores resultados de salud sexual.

El artículo enfatiza que la salud sexual es una dimensión legítima e importante de la recuperación postoperatoria que actualmente está subatendida en la práctica clínica y la investigación. Al demostrar un vínculo potencial entre el abordaje quirúrgico y la función eréctil, el estudio aboga por la inclusión de métricas de salud sexual en futuros estudios comparativos y la integración de asesoramiento estructurado sobre la actividad sexual en la atención perioperatoria de rutina.

Limitaciones
Los autores señalan varias limitaciones, incluyendo las diferencias basales entre los grupos (el grupo AAD tenía puntuaciones preoperatorias más altas en dolor, salud física y bienestar psicológico), un tamaño de muestra relativamente pequeño y un diseño no aleatorizado que introduce el riesgo de sesgo de selección. Además, el estudio dependió de datos autoinformados y tuvo un periodo de seguimiento limitado a seis meses, lo que restringe las conclusiones sobre efectos a largo plazo. Los autores llaman a realizar estudios más grandes, aleatorizados o cuidadosamente emparejados, con periodos de seguimiento más prolongados para confirmar estos hallazgos.