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Direct Anterior Approach Is Associated with Superior Postoperative Sexual Function Compared with Anterolateral Approach in Men Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Prospective Cohort Study

Em um estudo de coorte prospectivo de homens submetidos à artroplastia total de quadril, a abordagem anterior direta foi associada a uma função erétil pós-operatória superior e a uma maior redução da dor em comparação com a abordagem anterolateral, embora o último grupo tenha relatado maiores melhorias no bem-estar físico e psicológico geral.

Autores originais: Miklós Szabó, Jozef Almási, Igor Bartl, Boris Šteno

Publicado 2026-07-01

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CC BY 4.0

Autores originais: Miklós Szabó, Jozef Almási, Igor Bartl, Boris Šteno

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine que a sua articulação do quadril é como a dobradiça de um portão de jardim pesado e enferrujado. Durante anos, a ferrugem (artrose) fez com que ele rangesse, gemesse e travasse, dificultando o ato de abrir. Eventualmente, você decide substituir a dobradiça por uma nova e suave (Artroplastia Total de Quadril, ou ATQ).

Este estudo é como uma corrida direta entre dois mecânicos (cirurgiões) tentando consertar esse portão. Ambos usam a mesma dobradiça nova e de alta qualidade, mas seguem caminhos diferentes para chegar lá:

O Mecânico da "Via Anterior Direta" (VAD): Este mecânico aproxima-se do portão pela frente, deslizando entre os músculos sem cortá-los. É como esgueirar-se por uma fresta estreita em uma cerca para chegar ao portão.
O Mecânico da "Via Anterolateral" (VAL): Este mecânico aproxima-se pela lateral. Para ter uma boa visão, ele precisa temporariamente afastar e desamarrar uma corda forte (o músculo glúteo) que segura o portão, e depois amarrá-la novamente.

Os pesquisadores queriam ver qual mecânico não apenas consertou o portão melhor, mas também ajudou o proprietário (o paciente) a retomar sua vida plena, incluindo seus momentos íntimos e privados.

Os Resultados da Corrida

1. O Placar de Dor e Rigidez
Ambos os mecânicos fizeram um ótimo trabalho. Após seis meses, o portão girava suavemente para todos. No entanto, o grupo da Via Anterior Direta (VAD) teve uma ligeira vantagem aqui.

A Analogia: Pense nos pacientes da VAD como pessoas que tiveram uma jornada mais suave e menos machucada até a linha de chegada. Eles relataram menos dor e menos "rigidez" (como um portão que não trava de jeito nenhum) em comparação ao grupo da abordagem lateral. O grupo da abordagem lateral também se sentiu melhor, mas ainda sentiam um pouco mais de "aperto" em suas articulações.

2. O Placar de "Bem-Estar"
Aqui, os resultados ficaram interessantes.

A Analogia: Imagine dois corredores. O Corredor A (VAD) começou a corrida sentindo-se razoavelmente bem e manteve-se constante. O Corredor B (VAL) começou a corrida sentindo-se terrível, então, quando terminou, sentiu que deu um salto enorme à frente.
Como os pacientes da abordagem lateral (VAL) começaram com pontuações mais baixas de felicidade física e mental, eles sentiram que ganharam mais terreno ao final. Eles sentiram um aumento maior em seu humor geral e confiança física, embora o grupo VAD ainda tivesse pontuações absol tampouco superiores no geral.

3. O Placar da "Vida Íntima" (A Grande Descoberta)
Esta é a parte mais única do estudo. Os pesquisadores perguntaram aos homens sobre sua saúde sexual usando um checklist padrão (IIEF-5).

A Analogia: Pense na função sexual como uma bateria.
- O Grupo VAD: A bateria deles começou com 70% de carga e subiu para 85% após a cirurgia. A abordagem pela "porta da frente" pareceu ajudar a recarregar a bateria.
- O Grupo VAL: A bateria deles começou em 70% e permaneceu exatamente em 70%. Não piorou, mas também não melhorou.
A Alegação: O estudo descobriu que homens que passaram pela cirurgia de "porta da frente" (Via Anterior Direta) tiveram uma melhora real em sua função erétil. Os homens que passaram pela cirurgia de "porta lateral" (Anterolateral) não apresentaram mudanças. Os autores sugerem que, como a abordagem da "porta da frente" evita cortar ou puxar certos músculos e nervos, ela pode proteger melhor a "fiação" necessária para a função íntima do que a abordagem lateral.

A Ressalva (Limitações)

Os autores são cuidadosos ao apontar que esta ainda não é uma corrida perfeitamente justa.

A Linha de Partida: Os dois grupos de homens não eram idênticos no início. O grupo VAD já estava se sentindo um pouco melhor (menos dor, mais feliz) antes mesmo da cirurgia começar. Isso pode ter tornado mais fácil para eles continuarem melhorando, enquanto o outro grupo tinha mais "espaço para crescer".
O Tamanho: O grupo era pequeno (87 homens no total) e não foi uma atribuição aleatória por sorteio; os cirurgiões escolheram a abordagem.
O Tempo: Eles observaram a corrida por apenas seis meses. Não sabemos se as diferenças durarão por anos.

O Veredito

Ambas as formas de consertar o quadril funcionam bem para interromper a dor e ajudar você a caminhar melhor. No entanto, este estudo sugere que, se você é um homem procurando retomar uma vida sexual saudável e ativa, a abordagem da Via Anterior Direta (o método da porta da frente) pode lhe dar um pequeno impulso extra nessa área específica, provavelmente por ser mais gentil com os tecidos circundantes.

Os autores concluem que, embora ambos os métodos sejam bons, a rota da "porta da frente" pode oferecer um bônus especial para a saúde sexual, um tópico que os médicos frequentemente esquecem de discutir com seus pacientes.

Resumo Técnico: Abordagem Anterior Direta vs. Abordagem Anterolateral na Artroplastia Total de Quadril e Função Sexual Pós-operatória

Problema
A artroplastia total de quadril (ATQ) é cada vez mais realizada em homens mais jovens e sexualmente ativos, para os quais a função sexual é um componente crítico da qualidade de vida. Embora a osteoartrite (OA) de quadril prejudique significativamente a atividade sexual em até 70% dos pacientes, o impacto de abordagens cirúrgicas específicas na saúde sexual pós-operatória permanece subinvestigado. A literatura atual foca primariamente na sobrevida do implante, taxas de revisão e alívio geral da dor, frequentemente negligenciando desfechos centrados no paciente, como a função erétil. Além disso, a prática ortopédica carece frequentemente de comunicação estruturada sobre saúde sexual, com estudos indicando que a maioria dos cirurgiões raramente discute este tópico com os pacientes. Este estudo aborda a lacuna de conhecimento sobre se a Abordagem Anterior Direta (AAD), conhecida por técnicas de preservação muscular e recuperação mais rápida, oferece resultados superiores na função erétil em comparação com a Abordagem Anterolateral (AAL) em homens submetidos à ATQ primária.

Metodologia
Este foi um estudo de coorte prospectivo e multicêntrico realizado entre maio de 2024 e abril de 2025 em dois hospitais na Eslováquia (Hospital Bory e Hospital Dunajská Streda). A população do estudo consistiu em 87 homens sexualmente ativos, com idades entre 18 e 65 anos, diagnosticados com OA de quadril sintomática, artrite reumatoide ou osteonecrose. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base na abordagem cirúrgica:

Grupo de Abordagem Anterior Direta (AAD): $n = 49$
Grupo de Abordagem Anterolateral (AAL): $n = 38$

Protocolos Cirúrgicos e Perioperatórios:

Todos os procedimentos foram realizados por quatro cirurgiões ortopédicos utilizando implantes sem cimento.
AAD: Realizada em uma mesa cirúrgica padrão sem tração, envolvendo capsulectomia e liberações conforme descrito por Chughtai, com liberação opcional de tendão conjo
AAL: Realizada em posição supina com desinserção do glúteo médio e subsequente reparo, além de capsulectomia.
Padronização: A fluoroscopia foi utilizada em ambos os grupos para padronizar o posicionamento da haste. Todos os pacientes receberam um protocolo de analgesia perioperatória padronizado (incluindo ácido tranexâmico, dexametasona e infiltração local) sem uso rotineiro de opiáceos.

Coleta e Análise de Dados:
Os desfechos foram avaliados pré-operatoriamente e aos seis meses pós-operatórios utilizando três instrumentos validados:

WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index): Avaliou dor, rigidez e função física.
WHOQOL-BREF (World Health Organization Quality of Life-BREF): Avaliou os domínios de bem-estar físico e psicológico.
IIEF-5 (International Index of Erectile Function-5): Mediu especificamente a função erétil.

A análise estatística utilizou ANOVAs de design misto de dois fatores, com Tempo (pré- vs. pós-cirurgia) como o fator intra-sujeitos e Grupo (AAD vs. AAL) como o fator entre-sujeitos. Os tamanhos do efeito foram relatados como eta quadrado parcial ( $\eta^2$ ).

Resultos Principais
Ambos os grupos demonstraram melhorias significativas na dor, rigidez, função física e qualidade de vida seis meses após a cirurgia. No entanto, diferenças distintas surgiram entre as abordagens:

Função Erétil (IIEF-5): Observou-se uma interação significativa Tempo $\times$ Grupo ( $p = ,047$ ). O grupo AAD apresentou uma melhora estatisticamente significativa na função erétil (a pontuação média aumentou de 19,53 para 21,04, $p < ,001$ ). Em contraste, o grupo AAL não mostrou mudança significativa na função erétil (a pontuação média mudou de 19,71 para 19,97, $p = ,572$ ).
Dor e Rigidez (WOMAC): Ambos os grupos experimentaram redução significativa da dor. O grupo AAD relatou consistentemente pontuações de dor mais baixas do que o grupo AAL, tanto pré quanto pós-operatoriamente. Em relação à rigidez, o grupo AAD demonstrou uma redução significativamente maior ao longo do tempo em comparação com o grupo AAL (interação Tempo $\times$ Grupo, $p < ,001$ ), com os pacientes do grupo AAD relatando pontuações de rigidez significativamente menores no acompanhamento de seis meses.
Função Física (WOMAC): Ambos os grupos alcançaram melhorias comparáveis e substanciais na função física, sem diferença significativa na magnitude da melhora entre as duas abordagens.
Qualidade de Vida (WHOQOL-BREF):
- Bem-estar Físico: O grupo AAL exibiu uma maior melhora relativa nas pontuações de bem-estar físico em comparação ao grupo AAD, apesar de partir de uma linha de base inferior.
- Bem-estar Psicológico: O grupo AAL mostrou uma maior magnitude de melhora nas pontuações psicológicas, atribuída em grande parte às pontuações basais pré-operatórias mais baixas. Pós-cirurgia, não houve diferença significativa no bem-estar psicológico entre os dois grupos.

Significância e Alegações
Os autores concluem que, embora ambas as abordagens cirúrgicas sejam eficazes na restauração da função do quadril e na melhoria da qualidade de vida geral, a Abordagem Anterior Direta pode conferir uma vantagem específica em relação à função erétil. O estudo sugere que a natureza de preservação muscular da AAD, que evita a violação do abdutor e potencialmente preserva estruturas neurovasculares, pode estar associada a melhores desfechos de saúde sexual.

O artigo enfatiza que a saúde sexual é uma dimensão legítima e importante da recuperação pós-operatória, que é atualmente subatendida na prática clínica e na pesquisa. Ao demonstrar uma ligação potencial entre a abordagem cirúrgica e a função erétil, o estudo defende a inclusão de métricas de saúde sexual em futuros estudos comparativos e a integração de aconselhamento estruturado sobre atividade sexual nos cuidados perioperatórios de rotina.

Limitações
Os autores observam diversas limitações, incluindo diferenças basais entre os grupos (o grupo AAD apresentou pontuações pré-operatórias mais altas em dor, saúde física e bem-estar psicológico), um tamanho de amostra relativamente pequeno e um design não randomizado, o que introduz o risco de viés de seleção. Além disso, o estudo dependeu de dados autorrelatados e teve um período de acompanhamento limitado a seis meses, restringindo as conclusões sobre efeitos de longo prazo. Os autores solicitam estudos maiores, randomizados ou cuidadosamente pareados, com períodos de acompanhamento mais longos para confirmar estes achados.

Os Resultados da Corrida

A Ressalva (Limitações)

O Veredito

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