Astigmatism Shift in Low-Astigmatism Myopic Children Wearing Highly Aspherical Lenslets: A Self- Controlled Cohort Study

Resumen Técnico: Desplazamiento del Astigmatismo en Niños Miopes con Bajo Astigmatismo que Usan Lentes con Lentículos Altamente Asféricos

Planteamiento del Problema
Los lentículos altamente asféricos (HAL, por sus siglas en inglés), un tipo de lente de anteojos de desenfoque periférico (PDSL), se prescriben ampliamente para el control de la miopía debido a su eficacia en ralentizar la elongación axial. Sin embargo, la evidencia emergente sugiere que los diseños de PDSL, particularmente los HAL, pueden inducir inadvertidamente desplazamientos astigmáticos. La literatura previa presenta hallazgos contradictorios: algunos estudios reportan una aceleración de la progresión del astigmatismo con HAL, mientras que otros no encuentran diferencias significativas en comparación con los controles. Además, el origen anatómico de estos desplazamientos —ya sea que surjan de cambios corneales, componentes oculares internos o una interrupción en el equilibrio compensatorio entre ellos— permanece incierto debido a la falta de datos biométricos exhaustivos en estudios previos. Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de los HAL en la progresión del astigmatismo, dilucidar su origen anatómico y determinar si tales alteraciones astigmáticas comprometen la eficacia central del control de la miopía de la lente.

Metodología
Esta investigación empleó un diseño de cohorte retrospectivo y autocontrolado que involucró a 359 niños miopes (de 3 a 16 años) de la Universidad Médica de Wenzhou. El diseño del estudio minimizó la variabilidad interindividual al hacer que cada participante usara secuencialmente lentes de visión sencilla (SVL) seguidos de HAL, con cada fase durando ya sea 6 meses o 1 año.

• Recolección de Datos: Se realizaron exámenes oftálmicos integrales, incluyendo refracción ciclopléjica, topografía corneal (IOLMaster) y mediciones de longitud axial (AL).
• Análisis Vectorial: Los datos de astigmatismo se convirtieron en vectores de potencia ortogonales ($J_0$ y $J_{45}$) para analizar el Astigmatismo Total (TA), el Astigmatismo Corneal (CA) y el Astigmatismo Interno (IA). El IA se calculó como la diferencia vectorial entre el TA y el CA.
• Factor de Compensación (CF): Se calculó un factor de compensación para cuantificar la relación entre el CA y el IA, categorizando los ojos con compensación completa, subcompensación o sobrecompensación.
• Enfoque Estadístico: La regresión lineal evaluó el TA basal como predictor de las diferencias astigmáticas entre las fases de las lentes. Los análisis de subgrupos estratificaron a los participantes por astigmatismo basal (<1.00 D frente a $\ge$1.00 D). Se utilizó un análisis de mediación para probar si los cambios en el TA mediaban el efecto de los HAL en la elongación axial.

Contribuciones Clave

1. Diferenciación por Astigmatismo Basal: El estudio identifica que el efecto astigmático de los HAL no es uniforme, sino que está estrictamente confinado a niños con astigmatismo basal nulo o bajo (<1.00 D). En este subgrupo, los HAL aceleraron significativamente la progresión del astigmatismo en comparación con los SVL. Por el contrario, los niños con astigmatismo de moderado a alto no mostraron diferencias significativas en la progresión entre ambos tipos de lentes.
2. Perspectiva Mecanística de la Compensación: A través de la descomposición vectorial, el estudio revela que el desplazamiento astigmático es impulsado por una interrupción en el equilibrio compensatorio entre el astigmatismo corneal e interno. Bajo el uso de HAL, el CA ($J_0$) aumentó significamente, mientras que el IA ($J_0$) disminuyó de forma correspondiente. En ojos con bajo astigmatismo, esta compensación interna no logró igualar el aumento corneal, resultando en un aumento neto del astigmatismo total. En contraste, los ojos con alto astigmatismo mantuvieron la estabilidad mediante una reducción coincidente del IA.
3. Disociación Funcional: La investigación demuestra una disociación funcional entre los efectos secundarios astigmáticos y la eficacia del control de la miopía. El análisis de mediación confirmó que los desplazamientos astigmáticos observados no mediaron el efecto de los HAL en el control de la elongación axial.

Resultados

• Progresión del Astigmatismo: En el grupo de bajo astigmatismo basal, la progresión del TA fue significativamente mayor con HAL que con SVL a los 6 meses (HAL: 0.11 ± 0.23 D vs. SVL: 0.02 ± 0.23 D, $P=0.006$) y al 1 año (HAL: 0.21 ± 0.31 D vs. SVL: 0.03 ± 0.24 D, $P<0.001$).
• Componentes Vectoriales: El aumento del astigmatismo fue impulsado principalmente por el componente $J_0$ (con/contra el eje de la regla). El CA $J_0$ aumentó mientras que el IA $J_0$ disminuyó, mostrando una fuerte correlación negativa ($r \approx -0.97$). Los componentes $J_{45}$ (oblicuos) se mantuvieron estables.
• Cambio de Compensación: Las tasas de transición mostraron una pérdida significativa de "compensación completa" y una ganancia de "subcompensación" en el grupo de bajo astigmatismo durante la fase de HAL en comparación con la fase de SVL.
• Eficacia del Control de la Miopía: Los HAL siguieron siendo altamente efectivos en la supresión de la elongación axial en comparación con los SVL (por ejemplo, 0.11 mm frente a 0.42 mm al 1 año, $P<0.001$). El desplazamiento astigmático no disminuyó esta eficacia.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que, si bien los HAL inducen un desplazamiento astigmático estadísticamente significativo, este efecto es exclusivo de niños con bajo astigmatismo basal e involucra una interrupción específica del mecanismo compensatorio corneal-interno. Crucialmente, los autores afirman que esta alteración astigmática no compromete la eficacia central del control de la miopía de la lente.

El estudio concluye que el desplazamiento astigmático es probablemente un efecto específico de la lente, independiente de la progresión natural de la miopía, potencialmente causado por fuerzas mecánicas asimétricas de los lentículos asféricos o microfluctuaciones acomodativas. Aunque el aumento medio del astigmatismo (diferencia absoluta de 0.18 D al 1 año) puede tener una relevancia clínica limitada para el paciente promedio, los autores señalan que aproximadamente el 30% de los niños con bajo astigmatismo experimentaron un aumento clínicamente notable ($\ge$0.50 D). Los hallazgos respaldan el perfil de seguridad general de los HAL respecto al control de la miopía, pero sugieren que los clínicos deben monitorear de cerca los cambios astigmáticos en niños con bajo astigmatismo basal. El estudio no propone cambios inmediatos en el diseño de las lentes, sino que sugiere que la comprensión de esta interrupción compensatoria podría informar futuras optimizaciones de las lentes de desenfoque periférico.