Astigmatism Shift in Low-Astigmatism Myopic Children Wearing Highly Aspherical Lenslets: A Self- Controlled Cohort Study

Resumo Técnico: Desvio de Astigmatismo em Crianças Miopes com Baixo Astigmatismo Usando Lentes de Elementos Asféricos Elevados

Problema
As Lentes de Elementos Asféricos Elevados (HAL), um tipo de lente de óculos de foco periférico (PDSL), são amplamente prescritas para o controle da miopia devido à sua eficácia em retardar o alongamento axial. No entanto, evidências emergentes sugerem que os designs de PDSL, particularmente o HAL, podem induzir inadvertidamente desvios astigmáticos. A literatura anterior apresenta resultados conflitantes: alguns estudos relatam progressão acelerada do astigmatismo com HAL, enquanto outros não encontram diferença significativa em relação aos controles. A origem anatômica desses desvios — se decorrem de alterações corneanas, componentes oculares internos ou de uma interrupção no equilíbrio compensatório entre eles — permanece incerta devido à falta de dados biométricos abrangentes em estudos anteriores. Este estudo visa avaliar o impacto do HAL na progressão do astigmatismo, elucidar sua origem anatômica e determinar se tais alterações astigmáticas comprometem a eficácia central do controle da miopia da lente.

Metodologia
Esta pesquisa empregou um delineamento de coorte retrospectiva e autocontrolada envolvendo 359 crianças míopes (idades de 3 a 16 anos) da Universidade Médica de Wenzhou. O desenho do estudo minimizou a variabilidade interindividual ao fazer com que cada participante usasse sequencialmente lentes de visão simples (SVL) seguidas por HAL, com cada fase durando 6 meses ou 1 ano.

• Coleta de Dados: Foram realizados exames oftalmológicos abrangentes, incluindo refração sob cicloplegia, topografia corneana (IOLMaster) e medições de comprimento axial (AL).
• Análise Vetorial: Os dados de astigmatismo foram convertidos em vetores de potência ortogonais ($J_0$ e $J_{45}$) para analisar o Astigmatismo Total (TA), o Astigmatismo Corneano (CA) e o Astigmatismo Interno (IA). O IA foi calculado como a diferença vetorial entre o TA e o CA.
• Fator de Compensação (CF): Um fator de compensação foi calculado para quantificar a relação entre o CA e o IA, categorizando os olhos como tendo compensação total, subcompensação ou sobrecompensação.
• Abordagem Estatística: A regressão linear avaliou o TA basal como preditor das diferenças astigmáticas entre as fases das lentes. Análises de subgrupos estratificaram os participantes pelo astigmatismo basal (<1,00 D vs. ≥1,00 D). A análise de mediação foi usada para testar se as mudanças no TA mediaram o efeito do HAL no alongamento axial.

Principais Contribuições

1. Diferenciação por Astigmatismo Basal: O estudo identifica que o efeito astigmático do HAL não é uniforme, mas estritamente confinado a crianças com astigmatismo basal nulo ou baixo (<1,00 D). Neste subgrupo, o HAL acelerou significativamente a progressão do astigmatismo em comparação com a SVL. Por outro lado, crianças com astigmatismo basal moderado a alto não mostraram diferença significativa na progressão entre os dois tipos de lentes.
2. Insight Mecanístico sobre a Compensação: Através da decomposição vetorial, o estudo revela que o desvio astigmático é impulsionado por uma interrupção no equilíbrio compensatório entre o astigmatismo corneano e o interno. Sob o uso de HAL, o CA ($J_0$) aumentou significamente, enquanto o IA ($J_0$) diminuiu correspondentemente. Em olhos com baixo astigmatismo, essa compensação interna falhou em acompanhar o aumento corneano, resultando em um aumento líquido no astigmatismo total. Em contraste, olhos com alto astigmatismo mantiveram a estabilidade através de uma redução correspondente no IA.
3. Dissociação Funcional: A pesquisa demonstra uma dissociação funcional entre os efeitos colaterais astigmáticos e a eficácia do controle da miopia. A análise de mediação confirmou que os desvios astigmáticos observados não mediaram o efeito do HAL no controle do alongamento axial.

Resultos

• Progressão do Astigmatismo: No grupo de baixo astigmatismo basal, a progressão do TA foi significativamente maior com HAL do que com SVL tanto aos 6 meses (HAL: 0,11 ± 0,23 D vs. SVL: 0,02 ± 0,23 D, $P=0,006$) quanto em 1 ano (HAL: 0,21 ± 0,31 D vs. SVL: 0,03 ± 0,24 D, $P<0,001$).
• Componentes Vetoriais: O aumento do astigmatismo foi primariamente impulsionado pelo componente $J_0$ (com/contra o eixo regular). O $J_0$ do CA aumentou enquanto o $J_0$ do IA diminuiu, mostrando uma forte correlação negativa ($r \approx -0,97$). Os componentes $J_{45}$ (oblíquos) permaneceram estáveis.
• Mudança de Compensação: As taxas de transição mostraram uma perda significativa de "compensação total" e um ganho de "subcompensação" no grupo de baixo astigmatismo durante a fase HAL em comparação com a SVL.
• Eficácia do Controle da Miopia: O HAL permaneceu altamente eficaz na supressão do alongamento axial em comparação com a SVL (ex: 0,11 mm vs. 0,42 mm em 1 ano, $P<0,001$). O desvio astigmático não diminuiu essa eficácia.

Significância e Alegações
O artigo afirma que, embora o HAL induza um desvio astigmático estatisticamente significativo, este efeito é exclusivo de crianças com baixo astigmatismo basal e envolve uma interrupção específica do mecanismo compensatório corneano-interno. Crucialmente, os autores afirmam que esta alteração astigmática não compromete a eficácia central do controle da miopia da lente.

O estudo conclui que o desvio astigmático é provavelmente um efeito específico da lente, independente da progressão natural da miopia, potencialmente causado por forças mecânicas assimétricas dos elementos asféricos ou microfluctuações acomodativas. Embora o aumento médio do astigmatismo (diferença absoluta de 0,18 D em 1 ano) possa ter relevância clínica limitada para o paciente médio, os autores observam que aproximadamente 30% das crianças com baixo astigmatismo experimentaram um aumento clinicamente perceptível ($\ge$0,50 D). Os achados apoiam o perfil de segurança geral do HAL em relação ao controle da miopia, mas sugerem que os clínicos devem monitorar de perto as mudanças astigmáticas em crianças com baixo astigmatismo basal. O estudo não propõe mudanças imediatas no design das lentes, mas sugere que a compreensão desta interrupção compensatória poderia informar futuras otimizações de lentes de foco periférico.