Astigmatism Shift in Low-Astigmatism Myopic Children Wearing Highly Aspherical Lenslets: A Self- Controlled Cohort Study

Résumé Technique : Décalage de l'astigmatisme chez les enfants myopes à faible astigmatisme portant des lentilles hautement asphériques

Énoncé du problème
Les lentilles hautement asphériques (HAL), un type de lentille de lunettes à défocus périphérique (PDSL), sont largement prescrites pour le contrôle de la myopie en raison de leur efficacité pour ralentir l'élongation axiale. Cependant, des preuves émergentes suggèrent que les conceptions de PDSL, particulièrement les HAL, peuvent induire par inadvertance des décalages astigmatiques. La littérature antérieure présente des résultats contradictoires : certaines études rapportent une accélération de la progression de l'astigmatisme avec les HAL, tandis que d'autres ne trouvent aucune différence significative par rapport aux témoins. De plus, l'origine anatomique de ces décalages — qu'ils proviennent de changements cornéens, de composants oculaires internes ou d'une rupture dans l'équilibre compensatoire entre eux — reste incertaine en raison d'un manque de données biométriques complètes dans les études antérieures. Cette étude vise à évaluer l'impact des HAL sur la progression de l'astigmatisme, à élucider son origine anatomique et à déterminer si de telles altérations astigmatiques compromettent l'efficacité fondamentale du contrôle de la myopie de la lentille.

Méthodologie
Cette recherche a employé une conception de cohorte rétrospective et auto-contrôlée impliquant 359 enfants myopes (âgés de 3 à 16 ans) de l'Université Médicale de Wenzhou. La conception de l'étude a minimisé la variabilité interindividuelle en faisant porter à chaque participant successivement des lentilles à vision simple (SVL) puis des HAL, chaque phase durant soit 6 mois, soit 1 an.

• Collecte de données : Des examens ophtalmiques complets ont été réalisés, incluant la réfraction cycloplégique, la topographie cornéenne (IOLMaster) et les mesures de la longueur axiale (AL).
• Analyse vectorielle : Les données de l'astigmatisme ont été converties en vecteurs de puissance orthogonaux ($J_0$ et $J_{45}$) pour analyser l'astigmatisme total (TA), l'astigmatisme cornéen (CA) et l'astigmatisme interne (IA). L'IA a été calculée comme la différence vectorielle entre le TA et le CA.
• Facteur de compensation (CF) : Un facteur de compensation a été calculé pour quantifier la relation entre le CA et l'IA, classant les yeux comme ayant une compensation complète, une sous-compensation ou une sur-compensation.
• Approche statistique : La régression linéaire a évalué le TA de base comme prédicteur des différences astigmatiques entre les phases de lentilles. Des analyses de sous-groupes ont stratifié les participants par astigmatisme de base (<1,00 D vs. $\ge$1,00 D). Une analyse de médiation a été utilisée pour tester si les changements de TA mediaient l'effet des HAL sur le contrôle de l'élongation axiale.

Contributions clés

1. Différenciation par l'astigmatisme de base : L'étude identifie que l'effet astigmatique des HAL n'est pas uniforme mais est strictement confiné aux enfants présentant un astigmatisme de base nul ou faible (<1,00 D). Dans ce sous-groupe, les HAL ont significativement accéléré la progression de l'astigmatisme par rapport aux SVL. À l'inverse, les enfants présentant un astigmatisme de base modéré à élevé n'ont montré aucune différence significative de progression entre les deux types de lentilles.
2. Aperçu mécaniste de la compensation : Par la décomposition vectorielle, l'étude révèle que le décalage astigmatique est piloté par une rupture de l'équilibre compensatoire entre l'astigmatisme cornéen et l'astigmatisme interne. Sous l'effet des HAL, le CA ($J_0$) a augmenté significativement, tandis que l'IA ($J_0$) a diminué de manière correspondante. Dans les yeux à faible astigmatisme, cette compensation interne n'a pas réussi à correspondre à l'augmentation cornéenne, entraînant une hausse nette de l'astigmatisme total. En revanche, les yeux à astigmatisme élevé ont maintenu la stabilité grâce à une réduction appariée de l'IA.
3. Dissociation fonctionnelle : La recherche démontre une dissociation fonctionnelle entre les effets secondaires astigmatiques et l'efficacité du contrôle de la myopie. L'analyse de médiation a confirmé que les décalages astigmatiques observés n'ont pas médié l'effet des HAL sur le contrôle de l'élongation axiale.

Résultats

• Progression de l'astigmatisme : Dans le groupe à faible astigmatisme de base, la progression du TA était significativement plus élevée avec les HAL qu'avec les SVL à 6 mois (HAL : 0,11 ± 0,23 D vs. SVL : 0,02 ± 0,23 D, $P=0,006$) et à 1 an (HAL : 0,21 ± 0,31 D vs. SVL : 0,03 ± 0,24 D, $P<0,001$).
• Composantes vectorielles : L'augmentation de l'astigmatisme était principalement pilotée par la composante $J_0$ (avec l'axe ou contre l'axe). Le CA $J_0$ a augmenté tandis que l'IA $J_0$ a diminué, montrant une forte corrélation négative ($r \approx -0,97$). Les composantes $J_{45}$ (obliques) sont restées stables.
• Décalage de compensation : Les taux de transition ont montré une perte significative de la « compensation complète » et un gain de « sous-compensation » dans le groupe à faible astigmatisme pendant la phase HAL par rapport à la phase SVL.
• Efficacité du contrôle de la myopie : Les HAL sont restées hautement efficaces pour supprimer l'élongation axiale par rapport aux SVL (ex. : 0,11 mm vs. 0,42 mm à 1 an, $P<0,001$). Le décalage astigmatique n'a pas diminué cette efficacité.

Signification et affirmations
L'article affirme que bien que les HAL induisent un décalage astigmatique statistiquement significatif, cet effet est exclusif aux enfants ayant un faible astigmatisme de base et implique une rupture spécifique du mécanisme de compensation cornéenne-interne. Crucialement, les auteurs affirment que cette altération astigmatique ne compromet pas l'efficacité fondamentale du contrôle de la myopie de la lentille.

L'étude conclut que le décalage astigmatique est probablement un effet spécifique à la lentille indépendant de la progression naturelle de la myopie, potentiellement causé par des forces mécaniques asymétriques des lentilles asphériques ou des microfluctuations accommodatives. Bien que l'augmentation moyenne de l'astigmatisme (différence absolue de 0,18 D à 1 an) puisse être d'une pertinence clinique limitée pour le patient moyen, les auteurs notent qu'environ 30 % des enfants à faible astigmatisme ont présenté une augmentation cliniquement notable ($\ge$0,50 D). Les conclusions soutiennent le profil de sécurité globale des HAL concernant le contrôle de la myopie, mais suggèrent que les cliniciens devraient surveiller étroitement les changements astigmatiques chez les enfants présentant un faible astigmatisme de base. L'étude ne propose pas de changements immédiats de conception de lentille, mais suggère que la compréhension de cette rupture de compensation pourrait éclairer les futures optimisations des lentilles de défocus périphérique.