Evaluation of rotational alignment in open wedge distal tibial tuberosity osteotomy using the EOS imaging system: a retrospective cohort study
Este estudio de cohorte retrospectivo que utiliza imágenes EOS revela que la osteotomía de cuña abierta de la tuberosidad tibial distal induce una rotación externa postoperatoria significativa de la tibia distal, un cambio que es prevenido por fracturas en bisagra y muestra una asociación positiva con la mejoría sintomática a corto plazo a pesar de carecer de efectos adversos en otros resultados clínicos.
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Imagina que tu pierna es un complejo puente colgante, donde la rodilla es el punto de pivote principal que sostiene todo el peso de tu cuerpo. Para que este puente funcione perfectamente, las vigas deben alinearse rectas, pero también deben estar retorcidas la cantidad justa para soportar el estrés de caminar y correr. A veces, el "puente" se daña por el desgaste y el uso (artritis), y los cirujanos tienen que realizar una reparación delicada llamada osteotomía. Piensa en esto como cortar una viga, insertar una cuña para enderezar el ángulo y luego atornillarla de nuevo. Aunque los médicos han estado obsesionados durante mucho tiempo con asegurarse de que la viga esté recta de arriba abajo (alineación coronal), recientemente han empezado a preguntarse si la reparación también retuerce accidentalmente la viga (alineación rotacional). Si la viga se retuerce de la forma incorrecta, podría afectar la forma en que tu rodilla se desplaza, provocando dolor o una marcha inestable. La gran pregunta es: cuando los cirujanos arreglan el ángulo, ¿hacen girar accidentalmente la parte inferior de la pierna, y eso importa?
Este estudio se sumerge en ese mismo misterio, centrándose en un tipo específico de reparación llamado Osteotomía de la Tuberosidad Tibial Distal de Cuña Abierta (OWDTO, por sus siglas en inglés). Esta es una forma elegante de decir que los cirujanos cortan la parte inferior del hueso de la espinilla cerca de la rodilla, la abren como un libro para corregir el ángulo y luego la cierran con un tornillo. Los investigadores utilizaron un sistema de cámara 3D de baja radiación y superavanzado llamado EOS para tomar fotos de las piernas mientras los pacientes estaban realmente de pie y apoyando su peso en ellas, en lugar de estar simplemente acostados. Querían ver si la parte inferior de la espinilla giraba como un trompo después de la cirugía.
El equipo analizó 63 rodillas y encontró algo bastante interesante. Después de la cirugía, la parte inferior de la espinilla efectivamente se retorció hacia afuera (rotación externa) un promedio de aproximadamente 2.4 grados. Es como si arreglaras la bisagra de una puerta y la puerta terminara abriéndose un poco más de lo que hacía antes. Sin embargo, este giro no ocurrió en todos los casos. El estudio descubrió un "guardián de secretos" de este giro: la bisagra. En el proceso de corte del hueso, hay una pequeña pieza de hueso sin cortar en la parte posterior que actúa como un punto de pivote, o bisagra. Si esta bisagra permanece perfectamente intacta, la parte inferior de la pierna se retuerce hacia afuera. Pero, si esta bisagra se agrieta o se rompe durante la cirugía, el giro desaparece y la pierna se mantiene en su lugar.
Los investigadores también comprobaron si este giro accidental hacía que los pacientes se sintieran peor o mejor. Descubrieron que, aunque el giro ocurrió, no parecía causar problemas a corto plazo para el dolor de los pacientes o su vida diaria. De hecho, los pacientes se sintieron mejor en general después de la cirugía, independientemente de si su pierna giró o no. El estudio sugiere que la integridad de esa pequeña bisagra ósea es el factor clave que decide si la pierna rota, pero también señala que aún no sabemos si este giro causará problemas dentro de unos años. Por ahora, parece que los cirujanos están arreglando el ángulo con éxito, y el ligero giro de la pierna es un efecto secundario que depende enteramente de si la pequeña bisagra trasera mantiene su posición.
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