Evaluation of rotational alignment in open wedge distal tibial tuberosity osteotomy using the EOS imaging system: a retrospective cohort study
Cette étude de cohorte rétrospective utilisant l'imagerie EOS révèle que l'ostéotomie de la tubérosité tibiale distale par ouverture de coin induit une rotation externe postopératoire significative de la partie distale du tibia, un changement qui est empêché par des fractures en charnière et qui présente une association positive avec l'amélioration des symptômes à court terme malgré l'absence d'effets indésirables sur les autres résultats cliniques.
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Imaginez que votre jambe est un pont suspendu complexe, où le genou est le point de pivot principal supportant tout le poids de votre corps. Pour que ce pont fonctionne parfaitement, les poutres doivent être alignées droit, mais elles doivent aussi être légèrement pivotées pour supporter le stress de la marche et de la course. Parfois, le « pont » subit des dommages dus à l'usure (l'arthrose), et les chirurgiens doivent effectuer une réparation délicate appelée ostéotomie. Considérez cela comme le fait de couper une poutre, d'y insérer un coin pour redresser l'angle, puis de la revisser. Bien que les médecins aient longtemps été obsédés par le fait de s'assurer que la poutre soit droite de haut en bas (alignement coronal), ils ont récemment commencé à se demander si la réparation ne tord pas accidentellement la poutre (alignement rotationnel). Si la poutre pivote du mauvais côté, cela pourrait perturber la façon dont votre genou se déplace, entraînant de la douleur ou une démarche instable. La grande question est : quand les chirurgiens corrigent l'angle, font-ils accidentellement pivoter la partie inférieure de la jambe, et cela est-il important ?
Cette étude plonge dans ce mystère précis, en se concentrant sur un type spécifique de réparation appelé ostéotomie de la tubérosité tibiale distale à ouverture de coin (OWDTO). C'est une façon sophistiquée de dire que les chirurgiens coupent la partie inférieure de l'os du tibia près du genou, l'ouvrent comme un livre pour corriger l'angle, puis la referment avec une vis. Les chercheurs ont utilisé un système de caméra 3D ultra-avancé à faible dose de radiation appelé EOS pour prendre des photos des jambes pendant que les patients étaient réellement debout et mettaient leur poids dessus, plutôt que de simplement être allongés. Ils voulaient voir si la partie inférieure de l'os du tibia tournait sur elle-même comme une toupie après la chirurgie.
L'équipe a examiné 63 genoux et a trouvé quelque chose de très intéressant. Après la chirurgie, la partie inférieure de l'os du tibia a effectivement pivoté vers l'extérieur (rotation externe) d'une moyenne d'environ 2,4 degrés. C'est comme si vous répariez la charnière d'une porte, et que la porte finissait par osciller légèrement plus largement qu'avant. Cependant, cette torsion n'est pas arrivée dans tous les cas. L'étude a découvert un « gardien de secrets » de cette torsion : la charnière. Dans le processus de coupe de l'os, il y a une petite pièce d'os non coupée à l'arrière qui agit comme un point de pivot, ou une charnière. Si cette charnière reste parfaitement intacte, le bas de la jambe pivote vers l'extérieur. Mais si cette charnière se fissure ou se brise pendant la chirurgie, la torsion disparaît et la jambe reste en place.
Les chercheurs ont également vérifié si cette torsion accidentelle rendait les patients plus mal ou mieux. Ils ont constaté que, bien que la torsion ait eu lieu, elle ne semblait pas causer de problèmes à court terme pour la douleur ou la vie quotidienne des patients. En fait, les patients se sentaient mieux globalement après la chirurgie, qu'ils aient subi la torsion de la jambe ou non. L'étude suggère que l'intégrité de cette petite charnière osseuse est le facteur clé décidant si la jambe pivote, mais elle note également que nous ne savons pas encore si cette torsion causera des problèmes dans quelques années. Pour l'instant, il semble que les chirurgiens corrigent l'angle avec succès, et que la légère rotation de la jambe est un effet secondaire qui dépend entièrement de la capacité de la petite charnière arrière à maintenir sa position.
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