Evaluation of rotational alignment in open wedge distal tibial tuberosity osteotomy using the EOS imaging system: a retrospective cohort study
EOS इमेजिंग का उपयोग करने वाला यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन प्रकट करता है कि ओपन-वेज डिस्टल टिबियल ट्यूबरोसिटी ऑस्टियोटॉमी डिस्टल टिबिया के महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव एक्सटर्नल रोटेशन को प्रेरित करती है, जिसे हिंज फ्रैक्चर द्वारा रोका जाता है और जो अन्य नैदानिक परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना अल्पकालिक लक्षण सुधार के साथ एक सकारात्मक संबंध प्रदर्शित करती है।
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कल्पना कीजिए कि आपका पैर एक जटिल सस्पेंशन ब्रिज (suspension bridge) है, जहाँ घुटना वह मुख्य धुरी (pivot point) है जो आपके पूरे शरीर का वजन थामे हुए है। इस पुल को पूरी तरह से काम करने के लिए, बीमों को सीधा होना चाहिए, लेकिन उन्हें चलने और दौड़ने के तनाव को संभालने के लिए बिल्कुल सही मात्रा में मुड़ा हुआ भी होना चाहिए। कभी-कभी, टूट-फूट (अर्थराइटिस) के कारण इस "पुल" को नुकसान पहुँचता है, और सर्जनों को एक नाजुक मरम्मत करनी पड़ती है जिसे ऑस्टियोटॉमी (osteotomy) कहा जाता है। इसे एक बीम को काटने, कोण को सीधा करने के लिए एक वेज (wedge) डालने और फिर उसे पेंच (screw) से वापस जोड़ने के रूप में सोचें। हालाँकि डॉक्टर लंबे समय से इस बात को लेकर जुनूनी रहे हैं कि बीम ऊपर-नीचे सीधा रहे (कोरोनल अलाइनमेंट), लेकिन हाल ही में उन्होंने यह भी सोचना शुरू किया है कि क्या यह मरम्मत अनजाने में बीम को मरोड़ (twist) भी देती है (रोटेशनल अलाइनमेंट)। यदि बीम गलत दिशा में मुड़ जाती है, तो यह आपके घुटने के ट्रैक को बिगाड़ सकती है, जिससे दर्द या लड़खड़ाती चाल हो सकती है। बड़ा सवाल यह है कि जब सर्जन कोण को ठीक करते हैं, तो क्या वे अनजाने में पैर के निचले हिस्से को घुमा देते हैं, और क्या इससे कोई फर्क पड़ता है?
यह अध्ययन उसी रहस्य की गहराई में जाता है, जो एक विशिष्ट प्रकार की मरम्मत पर ध्यान केंद्रित करता है जिसे ओपन-वेज डिस्टल टिबियाल ट्यूबरोसिटी ऑस्टियोटॉमी (OWDTO) कहा जाता है। यह एक फैंसी तरीका है यह कहने का कि सर्जन घुटने के पास पिंडली की हड्डी (shinbone) के निचले हिस्से को काटते हैं, इसे एक किताब की तरह खोलते हैं ताकि कोण को ठीक किया जा सके, और फिर इसे एक पेंच के साथ बंद कर देते हैं। शोधकर्ताओं ने मरीजों के पैरों की तस्वीरें लेने के लिए ईओएस (EOS) नामक एक सुपर-एडवांस्ड, कम-विकिरण वाले 3D कैमरा सिस्टम का उपयोग किया, जबकि मरीज वास्तव में खड़े थे और अपना वजन डाल रहे थे, न कि केवल लेटे हुए थे। वे यह देखना चाहते थे कि क्या सर्जरी के बाद पिंडली की हड्डी का निचला हिस्सा एक लट्टू की तरह घूम जाता है।
टीम ने 63 घुटनों का निरीक्षण किया और पाया कि कुछ काफी दिलचस्प है। सर्जरी के बाद, पिंडली की हड्डी का निचला हिस्सा वास्तव में बाहर की ओर (एक्सटर्नल रोटेशन) लगभग 2.4 डिग्री के औसत से घूम गया। यह ऐसा है जैसे यदि आपने एक दरवाजे के कब्जे (hinge) को ठीक किया, और दरवाजा पहले की तुलना में थोड़ा अधिक चौड़ा होकर खुलने लगा। हालाँकि, यह घुमाव हर मामले में नहीं हुआ। अध्ययन ने इस घुमाव के पीछे के "गुप्त रक्षक" (secret keeper) को खोज निकाला: हिंज (hinge)। हड्डी काटने की प्रक्रिया में, पीछे की ओर हड्डी का एक छोटा, बिना कटा हुआ हिस्सा होता है जो एक धुरी या हिंज के रूप में कार्य करता है। यदि यह हिंज पूरी तरह से बरकरार रहता है, तो पैर का निचला हिस्सा बाहर की ओर घूम जाता है। लेकिन, यदि सर्जरी के दौरान यह हिंज टूट जाता या दरार आ जाती है, तो घुमाव गायब हो जाता है, और पैर अपनी जगह पर स्थिर रहता है।
शोधकर्ताओं ने यह भी जाँच की कि क्या इस अनजाने घुमाव ने मरीजों को अधिक बुरा महसूस कराया या बेहतर। उन्होंने पाया कि हालांकि घुमाव हुआ था, लेकिन इससे मरीजों के दर्द या दैनिक जीवन में कोई अल्पकालिक समस्या नहीं हुई। वास्तव में, चाहे पैर घूमा हो या नहीं, मरीजों ने सर्जरी के बाद समग्र रूप से बेहतर महसूस किया। अध्ययन बताता है कि उस छोटे से हड्डी के हिंज की अखंडता ही यह तय करने वाला मुख्य कारक है कि पैर घूमेगा या नहीं, लेकिन यह भी नोट करता है कि हमें अभी तक यह नहीं पता है कि क्या यह घुमाव वर्षों बाद समस्याएं पैदा करेगा। फिलहाल, ऐसा लगता है कि सर्जन कोण को सफलतापूर्वक ठीक कर रहे हैं, और पैर का हल्का सा घूमना एक साइड इफेक्ट है जो पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि पिछला हिंज अपनी जगह बनाए रखता है या नहीं।
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