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Validity Evidence for the 70-Item Brazilian Version of the Ritvo Autism Diagnostic Scale-Revised (RADS-R-BR-70)

Este estudio proporciona evidencia de validez inicial prometedora para la versión brasileña de 70 ítems de la Escala de Diagnóstico de Ritvo Revisada (RADS-R-BR-70) como herramienta de detección para adolescentes tardíos y adultos, demostrando una buena precisión discriminativa y una estructura factorial aceptable, al tiempo que señala que no debe utilizarse como un instrumento de diagnóstico independiente.

Autores originales: Mayck Hartwig, Emmy Uehara Pires

Publicado 2026-08-13

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CC BY 4.0

Autores originales: Mayck Hartwig, Emmy Uehara Pires

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

Imagina que estás tratando de encontrar un tipo específico de instrumento musical escondido en una orquesta masiva y ruidosa. Sabes que el instrumento existe y sabes que tiene un sonido único, pero la música es tan compleja que a veces suena como un tambor, a veces como una flauta y a veces como una guitarra. Este es el desafío que enfrentan los científicos al intentar identificar el Trastorno del Espectro Autista (TEA) en adolescentes y adultos. El autismo no es solo una cosa; es una colección de diferencias en la forma en que las personas se conectan con los demás, cómo procesan la información sensorial (como los ruidos fuertes o las luces brillantes) y cómo se enfocan en intereses específicos. Durante mucho tiempo, los médicos buscaron principalmente estas señales en los niños. Pero, como ahora sabemos, muchas personas pasan la vida sin darse cuenta de que son autistas porque su "música" toca de una forma un poco distinta a la melodía estándar. Para ayudar a encontrar estos instrumentos ocultos, los investigadores utilizan cuestionarios especiales —como un mapa o un detector de metales— para detectar los patrones únicos del autismo. Sin embargo, los mapas hechos para un país o un grupo de personas no siempre funcionan perfectamente en otro. Una pregunta que tiene sentido en una cultura puede sonar confusa o incorrecta en otra, tal como un chiste que funciona perfectamente en un idioma pero cae de plano en otro.

Esta es exactamente la historia detrás de un nuevo estudio de los investigadores Mayck Hartwig y Emmy Uehara Pires, de Brasil. Decidieron tomar un "detector de metales" popular llamado Escala de Diagnóstico de Ritvo Revisada para el Autismo (RAADS-R) y ver si funcionaba bien para adolescentes y adultos brasileños. La herramienta original tenía 80 preguntas, pero los investigadores sospechaban que algunas de esas preguntas podrían estar "desafinadas" para el contexto brasileño. Reunieron a un grupo enorme de más de 1,000 personas —algunas que ya sabían que eran autistas y otras que no lo eran— y les pidieron que completaran la encuesta. El objetivo era ver si la herramienta podía distinguir con precisión entre los dos grupos y si las preguntas en sí tenían sentido juntas como un conjunto.

Los investigadores descubrieron que el mapa original de 80 preguntas era un poco desordenado. Era como intentar navegar por una ciudad con un mapa que tiene algunas calles dibujadas en el lugar equivleftarrow. Cuando probaron la herramienta, se dieron cuenta de que 10 de las preguntas simplemente no encajaban en el patrón. Estas preguntas eran como piezas de rompecabezas que no pertenecían a la imagen que debían completar. Así que el equipo eliminó esas 10 preguntas complicadas, dejando atrás una versión más ágil de 70 ítems llamada RAADS-R-BR-70. Esta nueva versión, más corta, se ajustaba mucho mejor a los datos. Fue como afinar el instrumento hasta que tocara una canción clara y armoniosa.

El estudio mostró que esta nueva herramienta de 70 preguntas hace bastante bien su trabajo. Logró separar con éxito al grupo con autismo del grupo sin él, actuando como un filtro confiable. La herramienta está dividida en cuatro secciones principales, o "factores", que son como cuatro lentes diferentes para mirar a la persona:

Relación Social: Cómo la persona se conecta e interactúa con los demás.
Sensoriomotriz: Cómo la persona experimenta el mundo a través de sus sentidos y movimientos corporales.
Intereses Circunscritos: Los intereses intensos y enfocados que tienen muchas personas autistas.
Lenguaje: Cómo la persona usa y comprende las palabras.

Tres de estas lentes —Relación Social, Sensoriomotriz e Intereses Circunscritos— funcionaron muy claramente. Eran nítidas y confiables, mostrando una fuerte consistencia. Sin embargo, la lente del Lenguaje estuvo un poco empañada. Las preguntas sobre el lenguaje no se cohesionaron tan bien como las otras. Los investigadores sugieren que esto puede deberse a que el lenguaje es complicado; en Brasil, algunas frases que suenan como "lenguaje figurado" (como decir "te llevo en mi corazón") pueden ser entendidas de manera diferente por personas autistas en comparación con personas no autistas, o quizás la forma en que los adultos usan el lenguaje para ocultar sus verdaderos sentimientos (una estrategia llamada "camuflaje") hace que estas preguntas sean más difíciles de responder con precisión.

Los investigadores también probaron una forma diferente de agrupar las preguntas. En lugar de mirar las cuatro lentes por separado, intentaron combinar las preguntas en dos grandes cubetas: una para "Social y Comunicación" y otra para "Sensorial y Comportamiento". Este enfoque de las dos cubetas también funcionó bien, lo que sugiere que la herramienta es flexible.

Sin embargo, hay una regla muy importante que recordar sobre esta herramienta, y el artículo es muy claro al respecto: Esto es una herramienta de detección, no un diagnóstico final. Piensa en ello como un detector de humo. Si el detector de humo se activa, significa que debes buscar fuego, pero el detector en sí no te dice exactamente qué tipo de fuego es ni qué tan grande es. Del mismo modo, esta escala de 70 preguntas es excelente para señalar que alguien podría ser autista y sugerir que vea a un especialista. Pero no puede reemplazar una entrevista clínica completa y profunda con un médico. El artículo establece explícitamente que la herramienta nunca debe usarse sola para diagnosticar a alguien. Necesita ser parte de un panorama más amplio que incluya hablar con la persona, revisar su historial y verificar otras condiciones que puedan parecer similares.

Al final, este estudio sugiere que la nueva versión brasileña de 70 ítems es una herramienta prometedora y más precisa para ayudar a los adolescentes y adultos brasileños a encontrar su camino hacia el apoyo adecuado. Es un paso adelante para asegurar que la "música" del autismo se escuche claramente, incluso si la parte del "Lenguaje" todavía necesita un poco más de trabajo para estar perfectamente afinada. Los investigadores esperan que, en el futuro, puedan probar esta herramienta en grupos aún más diversos y refinar esas preguntas de lenguaje para que el mapa sea aún mejor para todos.

Resumen Técnico: Evidencia de Validez para la Versión Brasileña de 70 Ítems de la Escala de Diagnóstico de Autismo de Ritvo Revisada (RADS-R-BR-70)

Planteamiento del Problema
La identificación y evaluación del Trastorno del Espectro Autista (TEA) en adolescentes tardíos y adultos en Brasil enfrenta desafíos significativos, incluyendo una escasez histórica de datos epidemiológicos, acceso limitado a servicios especializados y la heterogeneidad de las presentaciones clínicas. Si bien la escala de detección internacional RAADS-R es ampliamente utilizada, la literatura reciente indica un desempeño psicométrico mixto en diferentes contextos culturales y clínicos. Específicamente, se han planteado preocupaciones respecto a la estabilidad estructural, el funcionamiento de los ítems y la equivalencia de la interpretación del instrumento original de 80 ítems. En el contexto brasileño, la necesidad de instrumentos culturalmente adaptados y empíricamente robustos es crítica para abordar las desigualdades diagnósticas y mejorar la precisión de la evaluación para adultos, una población donde los criterios diagnósticos que históricamente se centraron en presentaciones de la infancia pueden carecer de sensibilidad.

Metodología
Este estudio evaluó la evidencia de validez para una versión brasileña reducida de 70 ítems de la RAADS-R, designada como RADS-R-BR-70.

Participantes: La muestra consistió en 1,051 participantes brasileños de entre 17 y 68 años, que comprenden 819 individuos con un diagnóstico clínico previo de TEA y 232 individuos sin diagnóstico. La muestra incluyó una predominancia de participantes femeninos y diversos trasfondos socioeconómicos.
Instrumentos: Los participantes completaron una entrevista clínica estructurada (para verificar el estado diagnóstico e historial), un cuestionario socioeconómico (ABEP, 2015) y la RADS-R-BR.
Procedimientos Analíticos:
- Análisis Factorial Confirmatorio (CFA): Se realizó utilizando el estimador de Mínimos Cuadrados Ponderados (WLS) para probar el modelo original de cuatro factores de 80 ítems. Los ítems se eliminaron iterativamente basándose en las cargas factoriales (< |.30|) y los índices de ajuste del modelo (CFI, TLI, RMSEA, SRMR).
- Fiabilidad: La consistencia interna se evaluó mediante el alfa de Cronbach ( $\alpha$ ), el omega de McDonald ( $\omega$ ) y la Fiabilidad Compuesta (CR).
- Teoría de Respuesta al Ítem (TRI): Se aplicó un Modelo de Respuesta Graduada multidimensional para estimar los parámetros de discriminación ( $a$ ) y dificultad ( $b$ ) de los ítems.
- Validez Discriminativa: Se realizó un análisis de la curva ROC (Característica Operativa del Receptor) para determinar la capacidad de la escala para diferenciar entre los grupos diagnosticados y no diagnosticados, calculando el Área Bajo la Curva (AUC), la sensibilidad, la especificidad y los puntos de corte óptimos.
- Modelos Alternativos: También se probó un modelo jerárquico de dos factores (agrupando Relación Social/Lenguaje y Sensoriomotor/Intereses Circunscritos) frente al modelo de cuatro factores.

Resultos Clave

Validez Estructural: El modelo original de 80 ítems demostró un ajuste inadecuado. Mediante la eliminación iterativa de 10 ítems con cargas factoriales bajas o negativas, se estableció un modelo final de cuatro factores de 70 ítems. Este modelo reducido mostró índices de ajuste aceptables (CFI = .908; TLI = .905; RMSEA = .061; SRMR = .077).
Fiabilidad: Los factores de Relación Social, Sensoriomotor e Intereses Circunscritos demostraron una consistencia interna satisfactoria. En contraste, el factor de Lenguaje mostró una fiabilidad más débil ( $\alpha$ = .543; $\omega$ = .617).
Parámetros de los Ítems: En el análisis de la TRI, la mayoría de los ítems mostraron una discriminación de moderada a muy alta. Sin embargo, ítems específicos (p. ej., Q80) mostraron una menor discriminación y covarianzas residuales, lo que sugiere posibles problemas de redundancia semántica o especificidad cultural.
Precisión Discriminativa: Los análisis ROC indicaron un buen desempeño discriminativo para todos los factores. El factor Sensoriomotor logró el AUC más alto (.936), seguido de Relación Social (.915), Intereses Circunscritos (.914) y Lenguaje (.858). Se identificaron puntos de corte óptimos para cada factor para maximizar la sensibilidad y la especificidad.
Modelos Alternativos: Un modelo jerárquico de dos factores también demostró un ajuste competitivo y una fuerte precisión discriminativa, alineándose con los dominios diagnósticos contemporáneos del DSM-5-TR (comunicación social vs. comportamientos restringidos/repetitivos).

Contribuciones Clave
El estudio proporciona evidencia inicial de validez para la RADS-R-BR-70 como una versión psicométricamente mejorada de la escala para la población brasileña.

Refinamiento del Modelo: La investigación demuestra que la estructura original de 80 ítems no se replica plenamente en el contexto brasileño, lo que requiere una solución más parsimoniosa de 70 ítems para lograr un ajuste de modelo adecuado.
Adaptación Cultural: Los hallazgos resaltan el impacto de los factores culturales y lingüísticos en el desempeño de los ítems, particularmente dentro del dominio del Lenguaje, donde las expresiones figuradas y los matices pragmáticos pueden reducir el poder discriminativo.
Utilidad de Tamizaje: El estudio establece puntos de corte específicos y métricas de precisión discriminativa, posicionando a la RADS-R-BR-70 como una herramienta viable para organizar hipótesis clínicas y realizar tamizaje en adolescentes tardíos y adultos.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que la RADS-R-BR-70 ofrece una evidencia de validez inicial prometedora y una utilidad potencial como instrumento de tamizaje para adolescentes tardíos y adultos brasileños. La versión reducida de 70 ítems se presenta como más estable y apropiada para los datos que el modelo original de 80 ítems.

Sin embargo, el artículo mantiene una postura modesta respecto al alcance del instrumento. Los autores declaran explícitamente que la RADS-R-BR-70 no debe utilizarse como un instrumento de diagnóstico independiente. En su lugar, se posiciona como una herramienta para apoyar las decisiones de derivación, organizar las hipótesis clínicas y expandir el acceso a la evaluación, siempre que sus resultados se integren en un proceso diagnóstico integral que involucre entrevistas clínicas, historial del desarrollo y diagnóstico diferencial. El estudio reconoce limitaciones, incluyendo la falta de pruebas de invarianza de medición entre grupos sociodemográficos y la ausencia de un examen sistemático de las comorbilidades psiquiátricas, sugiriendo que se requiere investigación futura para validar la estructura en muestras independientes y refinar el factor de Lenguaje.

Resumen Técnico: Evidencia de Validez para la Versión Brasileña de 70 Ítems de la Escala de Diagnóstico de Autismo de Ritvo Revisada (RADS-R-BR-70)

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