Comparison of Fasting and Non-Fasting Lipid Profiles in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Healthy Individuals: A Case- Control Study from Aden, Yemen

Resumen Técnico: Comparación de los Perfiles Lipídicos en Ayunas y No en Ayunas en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y Personas Sanas

Planteamiento del Problema
La dislipidemia es una complicación metabólica crítica de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2) y un motor principal de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Si bien las directrices internacionales sugieren cada vez más que las pruebas de lípidos sin ayuno son una alternativa práctica para el cribado de rutina —particularmente para el Colesterol Total (CT) y el Colesterol Lipoproteína de Baja Densidad (LDL-C)—, existe una falta de evidencia localizada en poblaciones de Oriente Medio, específicamente en Yemen. Los patrones dietéticos, el acceso a la atención sanitaria y las características metabólicas varían significativamente entre regiones, lo que genera incertidumbre respecto a la interpretación de los resultados de lípidos sin ayuno en pacientes con DMT2 en Yemen. Este estudio aborda la brecha en los datos locales comparando los perfiles lipídicos en ayunas y sin ayuno en pacientes con DMT2 frente a controles sanos en Aden, Yemen.

Metodología
La investigación empleó un diseño analítico de casos y controles que involucró a 120 participantes reclutados en el Hospital de Enseñanza Algamhouria en Aden entre agosto y diciembre de 2025. La cohorte consistió en:

• Casos: 60 pacientes con diagnóstico clínico de DMT2 (duración ≥1 año).
• Controles: 60 individuos sanos, emparejados por edad y sexo, sin antecedentes de diabetes, dislipidemia o enfermedad cardiovascular.

Criterios de Exclusión: Se excluyeron participantes con enfermedades hepáticas, renales o tiroideas, mujeres embarazadas y personas bajo terapia hipolipemiante.

Recolección y Análisis de Datos:

• Muestreo: Las muestras de sangre se recolectaron en dos estados:
  • En ayunas: Tras un ayuno nocturno de 10–12 horas.
  • Sin ayuno: 2–4 horas postprandial (después de una comida regular).
• Mediciones: Se midieron la Glucosa en Sangre en Ayunas (GSA), el Colesterol Total (CT), los Triglicéridos (TG) y el Colesterol de Lipoproteína de Alta Densidad (HDL-C) utilizando un analizador de química automatizado Cobas c311. El LDL-C se calculó mediante la fórmula de Friedewald.
• Estadística: Los datos se analizaron utilizando SPSS v28. Las variables continuas se compararon mediante pruebas t independientes (entre grupos) y pruebas t pareadas (dentro de los grupos). La correlación y la asociación con la duración de la diabetes se evaluaron mediante el coeficiente de Spearman y ANOVA, respectivamente.

Resultados Clave

1. Demografía y Glucosa: La mediana de edad para ambos grupos fue de 52 años. Como era de esperar, los niveles de glucosa en ayunas fueron significativamente superiores en los pacientes con DMT2 (154.14 ± 48.03 mg/dL) en comparación con los controles (86.81 ± 11.6 mg/dL; P < 0.001).
2. Comparación de Lípidos en Ayunas (DMT2 vs. Controles):
   • CT: Significativamente mayor en pacientes con DMT2 (179.7 ± 3 9.2 mg/dL) que en los controles (172.5 ± 28.9 mg/dL; P = 0.016).
   • TG, LDL-C, HDL-C: No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en estado de ayunas, aunque el HDL-C mostró una significancia limítrofe (P = 0.050).
3. Sin Ayuno vs. En Ayunas (Dentro del Grupo DMT2):
   • TG: Significativamente elevados en el estado sin ayuno (150.9 ± 74.8 mg/dL) en comparación con el ayuno (132.4 ± 64.7 mg/dL; P < 0.001).
   • CT, LDL-C, HDL-C: Los niveles fueron significativamente menores en el estado sin ayuno en comparación con el ayuno (P < 0.001 para todos).
4. Sin Ayuno vs. En Ayunas (Dentro del Grupo Control):
   • TG: Significativamente elevados en el estado sin ayuno en comparación con el ayuno (P < 0.001).
   • CT y HDL-C: Los niveles fueron significativamente menores en el estado sin ayuno en comparación con el ayuno (P < 0.001).
   • LDL-C: A diferencia de los otros parámetros, los niveles de LDL-C mostraron un ligero pero estadísticamente significativo aumento en el estado sin ayuno en comparación con el ayuno (P < 0.001).
5. Comparación de Lípidos Sin Ayuno (DMT2 vs. Controles):
   • TG: Mostró una significancia estadística marginal (P = 0.024) con una media de 150.9 mg/dL (DMT2) frente a 149.4 mg/dL (Controles). Los autores señalan que esta diferencia absoluta es clínicamente mínima.
   • CT, LDL-C, HDL-C: No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en el estado sin ayuno.
6. Duración de la Diabetes: No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la duración de la diabetes y los parámetros del perfil lipídico en ayunas (P > 0.05).

Contribuciones Clave y Significado
Este estudio representa el primer análisis comparativo de los perfiles lipídicos en ayunas y sin ayuno entre pacientes con DMT2 y controles sanos en Yemen. Sus principales contribuciones incluyen:

• Generación de Evidencia Local: Proporciona el primer conjunto de datos de Yemen para validar o desafiar el consenso internacional sobre las pruebas de lípidos sin ayuno en un entorno de recursos limitados con contextos dietéticos y metabólicos específicos.
• Utilidad Clínica de las Pruebas Sin Ayuno: Los hallazgos respaldan el uso de muestras sin ayuno para la medición rutinaria de CT y LDL-C, ya que estos parámetros no mostraron una divergencia clínicamente significativa entre los pacientes con DMT2 y los controles sanos en el estado sin ayuno.
• Especificidad de los Triglicéridos: El estudio refuerza que el ayuno sigue siendo esencial para la evaluación precisa de los triglicéridos. Destaca que, si bien los niveles de TG sin ayuno están significativamente elevados dentro del grupo diabético debido a la lipemia postprandial, la diferencia entre individuos diabéticos y no diabéticos en el estado sin ayuno es estadísticamente marginal y de relevancia clínica limitada.
• Significancia Estadística vs. Clínica: El artículo enfatiza la distinción crítica entre la significancia estadística y la relevancia clínica, señalando que las pequeñas diferencias absolutas en los valores de lípidos pueden arrojar valores P significativos sin alterar la toma de decisiones clínicas.

Limitaciones
Los autores reconocen ciertas limitaciones: el tamaño de la muestra fue modesto; la composición de la comida previa al muestreo sin ayuno no fue estandarizada, lo que podría introducir variabilidad; no se midieron la hemoglobina glicosilada (HbA1c) ni marcadores lipídicos avanzados (ApoB, Lp(a)); y la naturaleza de centro único del estudio en Aden puede limitar la generalización a otras regiones de Yemen.

Conclusión
El estudio concluye que los pacientes con DMT2 en Aden exhiben una dislipidemia diabética clínicamente relevante, caracterizada notablemente por la elevación de los triglicéridos postprandiales. Si bien el muestreo en ayunas es preferible para la evaluación precisa de los triglicéridos, las pruebas sin ayuno se presentan como una alternativa práctica y factible para la evaluación del CT y el LDL-C, mejorando potencialmente el cumplimiento del paciente y la evaluación del riesgo cardiovascular en el cuidado de la diabetes sin comprometer la utilidad clínica.