Comparison of Fasting and Non-Fasting Lipid Profiles in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Healthy Individuals: A Case- Control Study from Aden, Yemen

Resumo Técnico: Comparação de Perfis Lipídicos em Jejum e Não Jejum em Pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 e Indivíduos Saudáveis

Definição do Problema
A dislipidemia é uma complicação metabólica crítica do Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2) e um principal impulsionador da doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA). Embora as diretrizes internacionais sugiram cada vez mais que o teste lipídico não em jejum seja uma alternativa prática para a triagem de rotina — particularmente para o Colesterol Total (CT) e o Colesterol Lipoproteína de Baixa Densidade (LDL-C) — há uma carência de evidências localizadas em populações do Oriente Médio, especificamente no Iêmen. Os padrões dietéticos, o acesso à saúde e as características metabólicas variam significativamente entre as regiões, criando incerteza quanto à interpretação dos resultados lipídicos não em jejum em pacientes com DMT2 no Iêmen. Este estudo aborda a lacuna nos dados locais comparando os perfis lipídicos em jejum e não em jejum em pacientes com DMT2 versus controles saudáveis em Aden, Iêmen.

Metodologia
A pesquisa empregou um delineamento analítico de caso-controle envolvendo 120 participantes recrutados no Hospital Algamhouria Teaching Hospital em Aden, entre agosto e dezembro de 2025. A coorte consistiu em:

• Casos: 60 pacientes com diagnóstico clínico de DMT2 (duração ≥1 ano).
• Controles: 60 indivíduos saudáveis, pareados por idade e sexo, sem histórico de diabetes, dislipidemia ou doença cardiovascular.

Critérios de Exclusão: Foram excluídos participantes com doenças hepáticas, renais ou tireoidianas, mulheres grávidas e aqueles em terapia de redução de lipídios.

Coleta e Análise de Dados:

• Amostragem: As amostras de sangue foram coletadas em dois estados:
  • Em Jejum: Após um jejum noturno de 10–12 horas.
  • Não em Jejum: 2–4 horas pós-prandial (após uma refeição regular).
• Medições: A Glicose Sanguínea em Jejum (GSJ), o Colesterol Total (CT), os Triglicerídeos (TG) e o Colesterol Lipoproteína de Alta Densidade (HDL-C) foram medidos utilizando um analisador de química automatizado Cobas c311. O LDL-C foi calculado via fórmula de Friedewald.
• Estatística: Os dados foram analisados utilizando SPSS v28. Variáveis contínuas foram comparadas usando testes t independentes (entre grupos) e testes t pareados (dentro dos grupos). A correlação e a associação com a duração do diabetes foram avaliadas pelo coeficiente de Spearman e ANOVA, respectivamente.

Principais Resultados

1. Demografia e Glicose: A mediana de idade para ambos os grupos foi de 52 anos. Como esperado, os níveis de glicose em jejum foram significativamente mais altos nos pacientes com DMT2 (154,14 ± 48,03 mg/dL) em comparação aos controles (86,81 ± 11,6 mg/dL; P < 0,001).
2. Comparação de Lipídios em Jejum (DMT2 vs. Controles):
   • CT: Significativamente mais alto em pacientes com DMT2 (179,7 ± 39,2 mg/dL) do que nos controles (172,5 ± 28,9 mg/dL; P = 0,016).
   • TG, LDL-C, HDL-C: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos no estado de jejum, embora o HDL-C tenha mostrado significância limítrofe (P = 0,050).
3. Não em Jejum vs. Em Jejum (Dentro do Grupo DMT2):
   • TG: Significativamente elevados no estado não em jejum (150,9 ± 74,8 mg/dL) em comparação ao jejum (132,4 ± 64,7 mg/dL; P < 0,001).
   • CT, LDL-C, HDL-C: Os níveis foram significativamente menores no estado não em jejum em comparação ao jejum (P < 0,001 para todos).
4. Não em Jejum vs. Em Jejum (Dentro do Grupo Controle):
   • TG: Significativamente elevados no estado não em jejum em comparação ao jejum (P < 0,001).
   • CT e HDL-C: Os níveis foram significativamente menores no estado não em jejum em comparação ao jejum (P < 0,001).
   • LDL-C: Diferente dos outros parâmetros, os níveis de LDL-C mostraram um leve, mas estatisticamente significativo, aumento no estado não em jejum em comparação ao jejum (P < 0,001).
5. Comparação de Lipídios Não em Jejum (DMT2 vs. Controles):
   • TG: Mostrou significância estatística marginal (P = 0,024) com uma média de 150,9 mg/dL (DMT2) vs. 149,4 mg/dL (Controles). Os autores observam que esta diferença absoluta é clinicamente mínima.
   • CT, LDL-C, HDL-C: Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos no estado não em jejum.
6. Duração do Diabetes: Não foi encontrada associação estatisticamente significativa entre a duração do diabetes e os parâmetros do perfil lipídico em jejum (P > 0,05).

Principais Contribuições e Significância
Este estudo representa a primeira análise comparativa de perfis lipídicos em jejum e não em jejum entre pacientes com DMT2 e controles saudáveis no Iêmen. Suas principais contribuições incluem:

• Geração de Evidências Locais: Fornece o primeiro conjunto de dados do Iêmen para validar ou desafiar o consenso internacional quanto ao teste lipídico não em jejum em um ambiente de recursos limitados com contextos dietéticos e metabólicos específicos.
• Utilidade Clínica do Teste Não em Jejum: Os achados apoiam o uso de amostras não em jejum para a medição de rotina de CT e LDL-C, pois esses parâmetros não mostraram divergência clinicamente significativa entre pacientes com DMT2 e controles saudáveis no estado não em jejum.
• Especificidade dos Triglicerídeos: O estudo reforça que o jejum permanece essencial para a avaliação precisa dos triglicerídeos. Destaca que, embora os níveis de TG não em jejum estejam significativamente elevados dentro do grupo diabético devido à lipemia pós-prandial, a diferença entre indivíduos diabéticos e não diabéticos no estado não em jejum é estatisticamente marginal e de relevância clínica limitada.
• Significância Estatística vs. Clínica: O artigo enfatiza a distinção crítica entre significância estatística e relevância clínica, observando que pequenas diferenças absoltas nos valores lipídicos podem gerar valores de P significativos sem alterar a tomada de decisão clínica.

Limitações
Os autores reconhecem certas restrições: o tamanho da amostra foi modesto; a composição da refeição que precedeu a amostragem não em jejum não foi padronizada, o que pode introduzir variabilidade; a hemoglobina glicada (HbA1c) e marcadores lipídicos avançados (ApoB, Lp(a)) não foram medidos; e a natureza de centro único do estudo em Aden pode limitar a generalização para outras regiões do Iêmen.

Conclusão
O estudo conclui que os pacientes com DMT2 em Aden exibem dislipidemia diabética clinicamente relevante, caracterizada notavelmente pela elevação de triglicerídeos pós-prandiais. Embora a amostragem em jejum seja preferível para a avaliação precisa dos triglicerídeos, o teste não em jejum é apresentado como uma alternativa prática e viável para a avaliação de CT e LDL-C, potencialmente melhorando a adesão do paciente e a avaliação do risco cardiovascular no cuidado ao diabético sem comprometer a utilidade clínica.