Effects of Preparation Height, Luting Cement Type, and Thermal Aging on the Retention Resistance of 3D-Printed Crowns in Primary Anterior Teeth: An In Vitro Study
Este estudio in vitro demuestra que, si bien el cemento de resina ofrece inicialmente una retención superior para las coronas impresas en 3D en dientes anteriores primarios en comparación con el cemento de ionómero de vidrio modificado con resina independientemente de la altura de la preparación, el envejecimiento térmico reduce significamente esta ventaja, lo que sugiere que la selección del cemento es más crítica que la altura de la preparación para la retención inicial.
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Cuando un niño pequeño pierde un diente frontal debido a una caries severa, las consecuencias van mucho más allá de una sonrisa ausente. El diente es esencial para un habla clara, una masticación adecuada y la autoestima que surge de verse como los otros niños. Restaurar estos dientes diminutos y frágiles es uno de los desafíos más delicados en la odontología. Los dientes son pequeños, sus cámaras pulpares internas son grandes y queda muy poca superficie dura para sujetar una nueva corona en su lugar. Durante décadas, los dentistas han dependido de coronas prefabricadas —capuchones hechos en una fábrica que vienen en tamaños estándar—. Si bien estos funcionan bien, son rígidos y no pueden moldearse para adaptarse a las curvas únicas del diente de un niño específico, lo que a menudo requiere que el dentista desgaste más estructura dental sana de la necesaria para que la corona se asiente correctamente. Un enfoque más nuevo utiliza la impresión tridimensional para crear una corona personalizada que coincida exactamente con el diente del niño, lo que potencialmente preserva más de la estructura natural. Sin embargo, para que cualquier corona permanezca en su lugar, debe pegarse firmemente con un cemento dental especial, y debe sobrevivir al entorno hostil de la boca, donde el café caliente y el helado frío estresan constantemente la unión.
Los investigadores se propusieron probar qué tan bien resisten estas coronas personalizadas impresas en 3D bajo diferentes condiciones. Querían saber si la altura del muñón dental restante importaba, qué tipo de pegamento funcionaba mejor y cómo les iría a las coronas tras ser sometidas a los cambios de temperatura de una boca real. Para encontrar las respuestas, recolectaron 180 dientes de leche sanos extraídos. Prepararon cuidadosamente cada diente desgastándolo hasta tres alturas específicas: dos milímetros, tres milímetros o cuatro milímetros. Luego, utilizaron un escáner digital para mapear cada diente y una impresora 3D para crear una corona de resina personalizada para cada uno. La mitad de las coronas fueron pegadas con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina, un material conocido por ser permisivo con la humedad, mientras que la otra mitad fue pegada con un cemento de resina, que a menudo es más fuerte inicialmente. Para simular el desgaste de un año en la boca, la mitad de los grupos fueron sometidos a diez mil ciclos de agua fría y caliente, mientras que la otra mitad permaneció fresca. Finalmente, el equipo tiró de cada corona con una máquina para medir exactamente cuánta fuerza se necesitaba para desprenderla.
Los resultados revelaron que la altura de la preparación dental no fue el factor decisivo para determinar qué tan bien se mantenía la corona. Independientemente de si el diente restante tenía dos, tres o cuatro milímetros de altura, las coronas se mantenían igual de bien, siempre que se eligiera el pegamento correctamente. Este hallazgo sugiere que los dentistas no necesitan desgastar un diente hasta una altura específica para asegurar un ajuste seguro, siempre que se mantengan dentro de un rango razonable. El tipo de cemento, sin embargo, marcó una diferencia significativa. Antes de cualquier envejecimiento, el cemento de resina sujetaba las coronas con mucha más fuerza que el cemento de ionómero de vidrio. El cemento de resina requirió una fuerza promedio de unos 91 Newtons para ser removido, mientras que el de ionómero de vidrio necesitó solo unos 65 Newtons. Pero la historia cambió cuando las coronas fueron expuestas a los ciclos de calor y frío simulados. La fuerza del cemento de resina disminuyó significamente después de este proceso de envejecimiento, cayendo a un promedio de 74 Newtons. En contraste, el cemento de ionómero de vidrio se mantuvo estable, sin mostrar una pérdida significativa de fuerza. Tras el proceso de envejecimiento, la ventaja inicial del cemento de resina desapareció, y ambos tipos de pegamento funcionaron de manera similar.
Quizás el descubrimiento más sorprendente se refirió a cómo fallaron realmente las coronas. En muchos estudios dentales, las coronas simplemente se desprenden limpiamente, dejando el pegamento atrás. Aquí, eso sucedió en solo un diez por ciento de los casos. En la gran mayoría de los casos, la fuerza requerida para quitar la corona fue tan grande que rompió algo más primero. A menudo, la propia corona impresa en 3D se agrietó, o el diente de leche natural se fracturó, o ambos se rompieron al mismo tiempo. Esto indica que la unión entre la corona, el pegamento y el diente era tan fuerte que los materiales mismos fueron el eslabón débil, no la línea de unión. Los investigadores señalaron que la forma en que probaron las coronas —tirando directamente hacia arriba a través de un orificio diseñado en la corona— podría haber concentrado el estrés de una manera que causó estas fracturas. Si bien esto sugiere que las coronas personalizadas son increíblemente duraderas, también significa que las condiciones de la prueba fueron extremas. El estudio concluye que las coronas personalizadas impresas en 3D son una opción prometedora para salvar los dientes de leche dañados, ofreciendo una forma conservadora de restaurar la función y la apariencia. Sin embargo, debido a que las coronas en el laboratorio se rompieron antes de desprenderse, y debido a que los tipos de pegamento se comportaron de manera diferente ante el calor y el frío, se necesitan más estudios en el mundo real para confirmar cuánto tiempo durarán estas restauraciones en la boca de un niño.
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