Effects of Preparation Height, Luting Cement Type, and Thermal Aging on the Retention Resistance of 3D-Printed Crowns in Primary Anterior Teeth: An In Vitro Study
Este estudo in vitro demonstra que, embora o cimento resinoso ofereça inicialmente uma retenção superior para coroas impressas em 3D em dentes anteriores primários em comparação ao cimento de ionômero de vidro modificado por resina, independentemente da altura de preparo, o envelhecimento térmico reduz significativamente essa vantagem, sugerindo que a seleção do cimento é mais crítica do que a altura do preparo para a retenção inicial.
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Quando uma criança pequena perde um dente frontal devido a uma cárie severa, as consequências vão muito além de um sorriso ausente. O dente é essencial para a fala clara, a mastigação adequada e a autoestima que vem de parecer-se com outras crianças. Restaurar esses dentes minúsculos e frágeis é um dos desafios mais delicados da odontologia. Os dentes são pequenos, suas câmaras pulpares internas são grandes e resta pouca superfície dura para sustentar uma nova coroa no lugar. Durante décadas, os dentistas confiaram em coroas pré-fabricadas — capas feitas em uma fábrica que vêm em tamanhos padrão. Embora funcionem bem, elas são rígidas e não podem ser moldadas para se ajustar às curvas únicas do dente de uma criança específica, muitas vezes exigindo que o dentista desgaste mais estrutura dentária saudável do que o necessário para que a coroa se assente corretamente. Uma abordagem mais recente utiliza a impressão tridimensional para criar uma coroa personalizada que corresponda exatamente ao dente da criança, potencialmente preservando mais a estrutura natural. No entanto, para que qualquer coroa permaneça no lugar, ela deve ser colada firmemente com um cimento dentário especial, e deve sobreviver ao ambiente hostil da boca, onde o café quente e o sorvete gelado estressam constantemente a adesão.
Pesquisadores decidiram testar o quão bem essas coroas personalizadas impressas em 3D resistem sob diferentes condições. Eles queriam saber se a altura do remanescente do dente importava, qual tipo de cola funcionava melhor e como as coroas se sairiam após serem submetidas às variações de temperatura de uma boca real. Para encontrar as respostas, eles reuniram 180 dentes de leite saudáveis e extraídos. Eles prepararam cuidadosamente cada dente, desgastando-o até três alturas específicas: dois milímetros, três milímetros ou quatro milímetros. Em seguida, utilizaram um scanner digital para mapear cada dente e uma impressora 3D para criar uma coroa de resina personalizada para cada um deles. Metade das coroas foi colada com um cimento de ionômero de vidro modificado por resina, um material conhecido por ser tolerante à umidade, enquanto a outra metade foi colada com um cimento de resina, que costuma ser mais forte inicialmente. Para simular o desgaste de um ano na boca, metade dos grupos foi submetida a dez mil ciclos de água quente e fria, enquanto a outra metade permaneceu nova. Finalmente, a equipe puxou cada coroa com uma máquina para medir exatamente quanta força era necessária para arrancá-la.
Os resultados revelaram que a altura do dente preparado não foi o fator decisivo para o quão bem a coroa permanecia no lugar. Independentemente de o dente restante ter dois, três ou quatro milímetros de altura, as coroas aderiram tão bem quanto as outras, desde que a cola fosse escolhida corretamente. Essa descoberta sugere que os dentistas não precisam desgastar um dente até uma altura específica para garantir um ajuste seguro, desde que permaneçam dentro de uma faixa razoável. O tipo de cimento, no entanto, fez uma diferença significativa. Antes de qualquer envelhecimento, o cimento de resina manteve as coroas muito mais firmes do que o cimento de ionômero de vidro. O cimento de resina exigiu uma força média de cerca de 91 Newtons para ser removido, enquanto o ionômero de vidro precisou de apenas cerca de 65 Newtons. Mas a história mudou quando as coroas foram expostas aos ciclos de calor e frio simulados. A força do cimento de resina diminuiu significativamente após esse processo de envelhecimento, caindo para uma média de 74 Newtons. Em contraste, o cimento de ionômero de vidro permaneceu estável, não apresentando perda significativa de resistência. Após o processo de envelhecimento, a vantagem inicial do cimento de resina desapareceu, e ambos os tipos de cola apresentaram um desempenho semelhante.
Talvez a descoberta mais surpreendente tenha sido o modo como as coroas realmente falharam. Em muitos estudos odontológicos, as coroas simplesmente saltam limpamente, deixando a cola para trás. Aqui, isso aconteceu em apenas cerca de dez por cento dos casos. Na grande maioria das instâncias, a força necessária para puxar a coroa foi tão grande que algo mais quebrou primeiro. Frequentemente, a própria coroa impressa em 3D rachou, ou o dente de leite natural fraturou, ou ambos quebraram ao mesmo tempo. Isso indica que a união entre a coroa, a cola e o dente era tão forte que os próprios materiais foram o elo mais fraco, e não a linha de colagem. Os pesquisadores observaram que a maneira como testaram as coroas — puxando diretamente através de um orifício projetado na coroa — poderia ter concentrado o estresse de uma forma que causou essas fraturas. Embora isso sugira que as coroas personalizadas são incrivelmente duráveis, também significa que as condições de teste foram extremas. O estudo conclui que as coroas personalizadas impressas em 3D são uma opção promissora para salvar dentes de leite danificados, oferecendo uma maneira conservadora de restaurar a função e a aparência. No entanto, como as coroas no laboratório quebraram antes de se soltarem, e como os tipos de cola se comportaram de maneira diferente sob calor e frio, mais estudos do mundo real são necessários para confirmar quanto tempo essas restaurações durarão na boca de uma criança.
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