Effects of Preparation Height, Luting Cement Type, and Thermal Aging on the Retention Resistance of 3D-Printed Crowns in Primary Anterior Teeth: An In Vitro Study
Cette étude in vitro démontre que, bien que le ciment de résine offre initialement une rétention supérieure pour les couronnes imprimées en 3D sur les dents antérieures primaires par rapport au ciment de verre ionomère modifié par résine, quelle que soit la hauteur de la préparation, le vieillissement thermique réduit considérablement cet avantage, suggérant que le choix du ciment est plus critique que la hauteur de la préparation pour la rétention initiale.
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Lorsqu'un jeune enfant perd une dent de devant à cause d'une carie sévère, les conséquences vont bien au-delà d'un sourire manquant. La dent est essentielle pour une élocution claire, une mastication appropriée et l'estime de soi qui découle du fait de ressembler aux autres enfants. Restaurer ces dents minuscules et fragiles est l'un des défis les plus délicats de la dentisterie. Les dents sont petites, leurs chambres pulpaire internes sont larges, et il reste très peu de surface dure pour maintenir une nouvelle couronne en place. Pendant des décennies, les dentistes se sont appuyés sur des couronnes préfabriquées — des capuchons fabriqués en usine qui arrivent dans des tailles standard. Bien qu'elles fonctionnent bien, elles sont rigides et ne peuvent pas être façonnées pour épouser les courbes uniques de la dent spécifique d'un enfant, ce qui nécessite souvent au dentiste de meuler plus de structure dentaire saine que nécessaire pour que le capuchon repose correctement. Une approche plus récente utilise l'impression tridimensionnelle pour créer une couronne sur mesure qui correspond exactement à la dent de l'enfant, préservant potentiellement davantage la structure naturelle. Cependant, pour qu'une couronne tienne, elle doit être collée fermement avec un ciment dentaire spécial, et elle doit survivre à l'environnement rude de la bouche, où le café chaud et la crème glacée froide sollicitent constamment l'adhérence.
Des chercheurs ont entrepris de tester la résistance de ces couronnes personnalisées imprimées en 3D sous différentes conditions. Ils voulaient savoir si la hauteur du moignon dentaire restant importait, quel type de colle fonctionnait le mieux, et comment les couronnes se comporteraient après avoir été soumises aux variations de température d'une véritable bouche. Pour trouver les réponses, ils ont rassemblé 180 dents de lait saines et extraites. Ils ont soigneusement préparé chaque dent en la meulant jusqu'à trois hauteurs spécifiques : deux millimètres, trois millimètres ou quatre millimètres. Ils ont ensuite utilisé un scanner numérique pour cartographier chaque dent et une imprimante 3D pour créer une couronne en résine sur mesure pour chacune d'entre elles. La moitié des couronnes ont été collées avec un ciment de verre ionomère modifié par résine, un matériau connu pour être tolérant vis-à-vis de l'humidité, tandis que l'autre moitié a été collée avec un ciment de résine, qui est souvent plus solide initialement. Pour simuler l'usure d'une année dans la bouche, la moitié des groupes a été soumise à dix mille cycles d'eau chaude et froide, tandis que l'autre moitié est restée fraîche. Enfin, l'équipe a tiré sur chaque couronne avec une machine pour mesurer exactement quelle force était nécessaire pour la déloger.
Les résultats ont révélé que la hauteur de la dent préparée n'était pas le facteur décisif pour la tenue de la couronne. Que la dent restante soit haute de deux, trois ou quatre millimètres, les couronnes tenaient tout aussi bien, à condition que la colle soit choisie correctement. Cette découverte suggère que les dentistes n'ont pas besoin de meuler une dent jusqu'à une hauteur spécifique pour assurer une fixation sûre, tant qu'ils restent dans une plage raisonnable. Le type de ciment, cependant, a fait une différence significative. Avant tout vieillissement, le ciment de résine retenait les courons beaucoup plus étroitement que le ciment de verre ionomère. Le ciment de résine nécessitait une force moyenne d'environ 91 newtons pour être retiré, tandis que le verre ionomère n'en nécessitait que 65. Mais l'histoire change quand les couronnes sont exposées aux cycles de chaud et de froid simulés. La force du ciment de résine a chuté de manière significative après ce processus de vieillissement, tombant à une moyenne de 74 newtons. En revanche, le ciment de verre ionomère est resté stable, ne montrant aucune perte de force significative. Après le processus de vieillissement, l'avantage initial du ciment de résine a disparu, et les deux types de colle ont performé de manière similaire.
La découverte la plus surprenante concernait la façon dont les couronnes échouaient réellement. Dans de nombreuses études dentaires, les couronnes se détachent simplement proprement, laissant la colle derrière elles. Ici, cela n'est arrivé que dans environ dix pour cent des cas. Dans la grande majorité des cas, la force requise pour retirer la couronne était telle qu'elle brisait autre chose d'abord. Souvent, la couronne imprimée en 3D elle-même se fissurait, ou la dent de lait naturelle se fracturait, ou les deux se brisaient en même temps. Cela indique que le lien entre la couronne, la colle et la dent était si fort que les matériaux eux-mêmes étaient le maillon faible, et non la ligne de collage. Les chercheurs ont noté que la façon dont ils testaient les couronnes — en tirant droit vers le haut à travers un trou conçu dans la couronne — pourrait avoir concentré le stress de manière à provoquer ces fractures. Bien que cela suggère que les couronnes personnalisées soient incroyablement durables, cela signifie aussi que les conditions de test étaient extrêmes. L'étude conclut que les couronnes personnalisées imprimées en 3D sont une option prometteuse pour sauver les dents de lait endommagées, offrant une façon conservatrice de restaurer la fonction et l'apparence. Cependant, parce que les couronnes dans le laboratoire se sont brisées avant de se détacher, et parce que les types de colle se sont comportés différemment face à la chaleur et au froid, des études plus concrètes en conditions réelles sont nécessaires pour confirmer la longévité de ces restaurations dans la bouche d'un enfant.
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