A Comprehensive Multidisciplinary Remote Intervention Program for Weight Regain after Sleeve Gastrectomy: A Randomized Controlled Trial   

Resumen Técnico: Un Programa de Intervención Remota Multidisciplinario Integral para la Recuperación de Peso tras una Manga Gástrica

Planteamiento del Problema
La recuperación de peso (RP) tras una manga gástrica (MG) es un desafío clínico prevalente y creciente, con tasas que oscilan entre el 49% y el 76%. La RP es multifactorial, pero está fuertemente asociada con conductas de alimentación y estilo de vida desadaptativas y un seguimiento insuficiente a largo plazo (ST). Aunque la cirugía bariátrica metabólica (CBM) es el tratamiento más eficaz para la obesidad severa, el manejo de la RP requiere intervenciones personalizadas. La literatura actual indica una falta de programas específicos dirigidos a pacientes que ya han experimentado una RP significativa, y las intervenciones de eSalud remotas siguen estando poco exploradas en este contexto específico. El estudio aborda la necesidad de intervenciones no quirúrgicas eficaces para detener y revertir la RP, mejorando al mismo tiempo los resultados físicos y conductuales.

Metodología
El estudio fue un ensayo controlado aleatorizado (ECA) paralelo y de etiqueta abierta, realizado en una clínica bariátrica especializada de un solo centro (Assuta Medical Center).

• Participantes: 100 pacientes (76% mujeres, edad media 49.7 ± 11.6 años) que estaban ≥2 años después de la MG primaria con una RP de ≥10% desde su peso nadir.
• Grupo de Intervención: Recibió un programa multidisciplinario remoto de 3 meses a través de la plataforma digital DATOS. Esto incluyó:
  • Nutricional: Una consulta virtual inicial de 40 minutos y cinco consultas de seguimiento de 20 minutos con un dietista registrado (DR).
  • Sueño: Una consulta virtual inicial de 30 minutos y dos de seguimiento de 15 minutos con un consultor de sueño.
  • Actividad Física (AF): Una consulta virtual inicial de 30 minutos y dos de seguimiento de 15 minutos con un consultor de AF.
  • Apoyo Conductual: 12 mensajes de texto semanales con tareas específicas para mejorar el bienestar, seleccionadas mediante revisión de la literatura y pruebas piloto.
• Grupo de Control: Recibió la atención estándar, que consistió en una única consulta remota de 40 minutos con un DR.
• Recolección de Datos: Las evaluaciones se realizaron en el inicio (T0), post-intervención (T3) y en los seguimientos de 3 meses (T6) y 6 meses (T9).
• Resultados:
  • Primario: Cambio de peso (kg, IMC, %EWL, %TWL).
  • Secundarios: Antropometría (circunferencia de la cintura, composición corporal mediante BIA), funcionalidad (fuerza de prensión manual, prueba de sentarse y levantarse de 30 segundos), conductas alimentarias (adherencia a las guías, picoteo/grazing, hiperfagia/binge eating, intolerancia alimentaria), ingesta dietética (energía, macronutrientes, hidratación), hábitos de estilo de vida (sueño, AF, adherencia a multivitamínicos) y bienestar subjetivo.
• Análisis Estadístico: Se utilizaron modelos mixtos lineales y modelos mixtos lineales generalizados para evaluar las diferencias intra e intergrupos a lo largo del tiempo, con un nivel de significancia de p < 0.05.

Resultos Clave

• Resultados de Peso: El peso medio se mantuvo estable durante todo el periodo del estudio en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el cambio de peso entre el grupo de intervención y el de control en T3, T6 o T9. Sin embargo, el grupo de intervención mostró una tendencia no significativa hacia mayores tasas de mantenimiento o pérdida de peso en comparación con el grupo de control (por ejemplo, en T9, 67.7% vs. 45.0%, p=0.107).
• Funcionalidad: Ambos grupos demostraron mejoras significativas en la fuerza de las extremidades superiores e inferiores a lo largo del tiempo. Notablemente, el grupo de intervención mostró una mejora significativamente mayor en la fuerza de las extremidades inferiores (sentarse y levantarse de 30 segundos) en comparación con el grupo de control (p tiempo*grupo = 0.036).
• Conductas Alimentarias:
  • Ambos grupos mostraron mejoras significativas en el cumplimiento del comportamiento alimentario general.
  • El grupo de intervención demostró reducciones significativamente mayores en la conducta de picoteo (grazing) en comparación con el grupo de control (p tiempo*grupo = 0.001).
  • Las mejoras en la hiperfagia (binge eating) subjetiva y la intolerancia alimentaria se observaron solo dentro del grupo de intervención, no en el de control.
• Ingesta Dietética: Ambos grupos redujeron la ingesta de energía diaria. El grupo de intervención mostró una mejora significativamente mayor en el consumo diario de agua (p tiempo*grupo < 0.001). Aunque la mayoría de los participantes cumplieron con el objetivo mínimo de proteínas (≥60 g/día), pocos alcanzaron el objetivo óptimo (≥1.5 g/IBW).
• Hábitos de Estilo de Vida: El grupo de intervención mostró mejoras significativamente mayores en la realización de cualquier actividad física, minutos de actividad aeróbica por semana y la adherencia a las recomendaciones de AF anaeróbica (≥2 sesiones/semana) en comparación con el grupo de control. La adherencia a la toma de multivitamínicos mejoró significativamente en ambos grupos. No se observaron cambios significativos en la duración o calidad del sueño en ninguno de los grupos.
• Bienestar: No se observaron cambios significativos en las puntuaciones de felicidad, emociones positivas/negativas o sentido de la vida en ninguno de los grupos. Sin embargo, dentro del grupo de intervención, el mantenimiento o la pérdida de peso se asociaron con puntuaciones más bajas de emociones negativas.
• Atrición: Una proporción significativamente mayor de participantes del grupo de control inició medicamentos para el control de la obesidad (OMM) durante el estudio en comparación con el grupo de intervención (24.0% vs. 6.0% en T9, p=0.012).

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que una intervención multidisciplinaria integral remota de 3 meses, aunque no logró una pérdida de peso estadísticamente significativa en comparación con la atención estándar, mejoró con éxito varios resultados funcionales, de actividad física y relacionados con la alimentación. Específicamente, la intervención fue superior en la mejora de la fuerza de las extremidades inferiores, el compromiso con la actividad física y la reducción de conductas alimentarias desadaptativas como el picoteo (grazing).

Los autores enfatizan que la intervención demostró un potencial de eficiencia para detener o revertir la RP, como lo evidencia la tendencia hacia un mejor mantenimiento del peso en el grupo de intervención. Plantean que la pérdida o estabilización de bajo nivel aún puede proporcionar beneficios para la salud clínicamente significativos. El estudio destaca la importancia de incorporar apoyo multidisciplinario (nutrición, sueño, AF) y la entrega remota para abordar las barreras al seguimiento a largo plazo.

El artículo concluye que, si bien la intervención mejoró los parámetros conductuales y funcionales, se requiere más investigación para desarrollar protocolos adaptados que puedan impactar eficazmente los resultados de peso en esta población específica. Los autores señalan que la heterogeneidad del tiempo transcurrido desde la cirugía y la magnitud de la recuperación de peso, así como la alta tasa de inicio de OMM en el grupo de control, pueden haber influido en los resultados de peso. El estudio aboga por un enfoque centrado en el paciente que vaya más allá de la báscula para incluir la funcionalidad y la salud conductual.