Nursing Documentation Practice and Associated Factors Among Nurses Working in Felege Hiwot Comprehensive Specialized Hospital, Bahir Dar Town, North West, Ethiopia, 2025

Cette étude transversale menée en 2025 à l'hôpital Felege Hiwot de Bahir Dar en Éthiopie révèle que seulement 40,1 % des infirmiers pratiquent une bonne documentation, un résultat significativement influencé par le niveau d'éducation, l'attitude, la charge de patients et les connaissances, ce qui appelle à des formations ciblées pour améliorer la qualité des soins.

L'essentiel

📝 Le Rapport de Mission : Quand les infirmières oublient d'écrire

Imaginez que le système de santé est une énorme équipe de pompiers. Chaque fois qu'un patient arrive, c'est comme un feu qui vient d'être éteint. Le travail de l'infirmière, c'est de sauver le patient, mais aussi de noter exactement ce qu'elle a fait, comment elle l'a fait et ce qui s'est passé ensuite.

Cette note, c'est le dossier de soins. C'est la seule preuve que le travail a été bien fait. Si l'infirmière ne l'écrit pas, c'est comme si le feu avait été éteint, mais sans laisser de trace. Personne ne sait si le travail a été fait, et le patient suivant pourrait se tromper de chemin.

🔍 L'Enquête : Que s'est-il passé à l'hôpital Felege Hiwot ?

Des chercheurs (une équipe d'étudiants et de superviseurs) sont allés à l'hôpital Felege Hiwot à Bahir Dar, en Éthiopie, en 2025. Ils ont posé des questions à 349 infirmières pour voir comment elles tenaient leurs dossiers.

Le verdict est un peu alarmant :
Sur 10 infirmières, seulement 4 écrivent bien leurs rapports. Les 6 autres ont des dossiers incomplets, flous ou oubliés. C'est comme si, dans une course de relais, la moitié des coureurs laissait tomber le bâton sans le transmettre.

🧩 Pourquoi est-ce si difficile ? (Les 4 coupables)

L'étude a identifié quatre "monstres" qui empêchent les infirmières de bien écrire. Voici comment ils fonctionnent, avec des images simples :

1. Le Manque de Connaissances (L'outil perdu)

   • L'image : Imaginez un artisan qui doit construire une maison mais qui ne connaît pas les règles de la maçonnerie. Il pose les briques, mais la maison risque de tomber.
   • La réalité : Beaucoup d'infirmières ne savent pas exactement quoi écrire ou comment le faire correctement. Elles ont peur de se tromper ou ne connaissent pas les règles.

2. L'Attitude (Le moteur éteint)

   • L'image : C'est comme un conducteur qui pense : "À quoi bon mettre la ceinture ? Je suis un bon conducteur de toute façon." Il ne voit pas l'utilité de l'action.
   • La réalité : Certaines infirmières pensent que l'écriture est une perte de temps, qu'elle ne sert qu'à remplir des paperasses administratives, et non à sauver des vies. Si on ne croit pas à l'importance du geste, on ne le fait pas bien.

3. La Charge de Travail (Le camion surchargé)

   • L'image : Imaginez un livreur qui doit livrer 50 colis en une heure. Il court, il trébuche, et il oublie de signer les reçus pour les clients.
   • La réalité : Quand une infirmière s'occupe de trop de patients à la fois (parfois 6 à 10), elle n'a plus le temps de s'asseoir pour écrire. Elle se concentre sur l'urgence, et le dossier passe au second plan.

4. Le Niveau d'Études (Le diplôme comme clé)

   • L'image : Plus on a d'outils dans sa boîte à outils, mieux on répare la machine.
   • La réalité : L'étude montre que les infirmières avec un Master (diplôme très élevé) écrivent 10 fois mieux que celles avec seulement un diplôme de base. Plus elles sont formées, plus elles comprennent la valeur de l'écriture.

🚨 Les Conséquences : Pourquoi c'est grave ?

Si le dossier est vide ou faux, c'est comme naviguer dans le brouillard :

• Pour le patient : Le médecin suivant ne sait pas ce qui a été fait. Il pourrait donner un médicament en double ou oublier un traitement vital.
• Pour l'infirmière : Si un accident arrive, elle n'a aucune preuve pour dire : "J'ai bien fait mon travail". C'est comme jouer au football sans arbitre : en cas de faute, on ne peut pas prouver qu'on était innocent.
• Pour l'hôpital : C'est comme essayer de réparer une voiture sans avoir le manuel d'entretien. On ne sait pas ce qui ne va pas.

💡 La Solution : Comment réparer le moteur ?

Les chercheurs proposent trois solutions simples, comme pour réparer une voiture en panne :

1. Former les infirmières : Leur donner un "manuel d'utilisation" clair et les entraîner régulièrement, comme un coach sportif qui aide l'athlète à améliorer sa technique.
2. Changer l'état d'esprit : Expliquer que l'écriture n'est pas de la paperasse, mais un outil de sauvegarde pour le patient et pour elles-mêmes.
3. Alléger la charge : Si une infirmière a trop de patients, elle ne peut pas bien écrire. Il faut plus de personnel pour que chacun ait le temps de faire les deux : soigner ET écrire.

En résumé

Cette étude nous dit que soigner un patient, c'est aussi écrire ce qu'on a fait. À l'hôpital Felege Hiwot, trop d'infirmières oublient cette deuxième partie du travail, souvent parce qu'elles sont débordées, mal formées ou ne voient pas l'intérêt. Pour améliorer la santé des patients, il faut leur donner le temps, les outils et la motivation pour remplir leurs carnets de bord.

Résumé technique

1. Problématique et Contexte

La documentation infirmière est un pilier essentiel de la pratique soignante, garantissant la sécurité des patients, la continuité des soins, la protection juridique des professionnels et la qualité des données pour la recherche. Cependant, une documentation inadéquate, incomplète ou inexacte peut entraîner des erreurs de médication, des litiges juridiques et une détérioration des résultats cliniques.

En Éthiopie et plus largement en Afrique subsaharienne, la documentation souffre de défis majeurs : manque de standardisation des formulaires, surcharge de travail, manque de formation continue, et insuffisance de ressources. Bien que la documentation soit une obligation professionnelle, des études antérieures ont révélé des lacunes significatives dans la qualité et l'exhaustivité des dossiers de soins. Cette étude vise à évaluer l'état actuel de la pratique de la documentation et à identifier les facteurs associés chez les infirmiers d'un hôpital de référence en Éthiopie.

2. Méthodologie

• Type d'étude : Étude transversale institutionnelle.
• Lieu et Période : Hôpital Spécialisé Complexe Felege Hiwot (FHCSH) à Bahir Dar, Éthiopie. Collecte des données du 1er au 30 août 2025.
• Population : L'ensemble des infirmiers travaillant dans les services de soins (hospitalisation et consultations externes).
• Échantillonnage :
  • Taille de l'échantillon : Calculée à 349 participants (basée sur une proportion de 30,4 % de bonne pratique issue d'une étude précédente, avec une marge d'erreur de 5 % et un taux de non-réponse de 10 %).
  • Technique : Échantillonnage aléatoire simple avec allocation proportionnelle selon les services (Médecine, Chirurgie, Pédiatrie, Gynéco-Obstétrique, OPD, Autres).
• Outils de collecte : Questionnaire auto-administré en anglais, structuré autour des caractéristiques sociodémographiques, des connaissances, des attitudes et des facteurs organisationnels.
• Analyse des données :
  • Saisie dans EpiData 3.1 et analyse sous STATA version 14.
  • Régression logistique binaire pour identifier les associations.
  • Variables avec un p-value < 0,25 en analyse bivariée incluses dans le modèle multivarié.
  • Seuil de signification statistique : p < 0,05 avec un intervalle de confiance (IC) de 95 %.

3. Résultats Clés

Caractéristiques de la population

• Réponse : 100 % (349 questionnaires retournés).
• Genre : 59,9 % de femmes.
• Âge : 30,1 % âgés de 26 à 30 ans.
• Niveau d'éducation : 57,3 % possèdent un diplôme de Bachelor, 24,6 % un Master (MSc), et 18,1 % un diplôme (Diploma).
• Expérience : 40,1 % ont moins de 5 ans d'expérience.

Pratique de la documentation

• Pratique globale : Seulement 40,1 % des infirmiers ont une « bonne » pratique de documentation (score supérieur ou égal à la moyenne).
• Détails : Bien que la majorité documente les évaluations et les diagnostics, des lacunes persistent concernant la documentation immédiate après les soins, la documentation des fluides, et la mise à jour des bilans hydriques.

Facteurs associés (Analyse Multivariée)

Quatre facteurs ont été statistiquement associés à la pratique de la documentation (p < 0,05) :

1. Niveau d'éducation :
   • Les infirmiers titulaires d'un Master (MSc) ont 10,3 fois plus de chances d'avoir une bonne pratique que ceux avec un Bachelor (AOR = 10,3 ; IC 95 % : 3,4–31,8).
   • Ceux avec un diplôme (Diploma) ont une pratique plus faible (AOR = 2,2 pour une mauvaise pratique comparé au Bachelor).
2. Charge de travail (Nombre de patients) :
   • Les infirmiers prenant en charge plus de 5 à 10 patients par poste ont 5,6 fois plus de risques d'avoir une mauvaise pratique que ceux avec une charge ≤ 5 patients (AOR = 5,6 ; IC 95 % : 1,9–16,3).
3. Attitude :
   • Une attitude négative est associée à une pratique plus faible (AOR = 2,6 ; IC 95 % : 1,5–4,7).
4. Connaissances :
   • Une mauvaise connaissance des normes de documentation est fortement associée à une pratique inadéquate (AOR = 3,7 ; IC 95 % : 2,1–6,2).

Facteurs organisationnels

• Formation : 79,9 % ont suivi une formation en service, mais cela ne semble pas suffire à améliorer la pratique globale.
• Ressources : 59,9 % n'ont pas accès aux lignes directrices de documentation, et 79,9 % déclarent ne pas avoir suffisamment de temps pour documenter.
• Motivation : 90,2 % déclarent ne pas recevoir de motivation de la part de leurs superviseurs.

4. Contributions et Signification de l'Étude

Contributions principales :

• Évaluation locale : Fournit des données actualisées (2025) sur l'état de la documentation infirmière dans un hôpital de référence éthiopien, comblant un vide dans la littérature locale récente.
• Identification des leviers d'action : Démontre que l'amélioration de la documentation ne dépend pas uniquement de la volonté individuelle, mais est fortement corrélée au niveau de formation (MSc), à la réduction de la charge de travail, et à l'amélioration des connaissances et attitudes.
• Preuve de l'impact de la formation supérieure : Met en évidence que les infirmiers avec un niveau d'études supérieur (MSc) ont une pratique nettement supérieure, suggérant que l'éducation continue est un vecteur clé de qualité.

Signification et Recommandations :
L'étude conclut que la pratique de la documentation est globalement insuffisante (seulement 40,1 % de bonne pratique). Pour y remédier, les auteurs recommandent :

1. Pour les infirmiers : Se former continuellement, améliorer leurs connaissances et adopter une attitude positive envers la documentation.
2. Pour l'hôpital :
   • Organiser des formations continues ciblées sur les normes de documentation.
   • Réduire la charge de travail en maintenant un effectif adéquat.
   • Fournir des lignes directrices accessibles et des formulaires standardisés.
   • Instaurer un système de motivation et de supervision efficace.
3. Pour la recherche : Conduire des études longitudinales pour observer les pratiques réelles (au-delà de l'auto-déclaration) et des études à plus grande échelle.

Limites : L'étude repose sur des déclarations auto-rapportées, ce qui pourrait introduire un biais de désirabilité sociale (surestimation des bonnes pratiques).

En résumé, cette étude souligne l'urgence d'une approche systémique combinant renforcement des compétences, optimisation des ressources humaines et amélioration de l'environnement de travail pour garantir une documentation infirmière de qualité en Éthiopie.