Twenty-Year Trends in Body Composition-based Obesity Phenotypes and Mortality Risk in US Adults

Résumé technique : Tendances sur vingt ans des phénotypes d'obésité basés sur la composition corporelle et risque de mortalité chez les adultes américains

Énoncé du problème
L'obésité demeure un défi de santé publique mondial critique, pourtant la dépendance traditionnelle à l'indice de masse corporelle (IMC) est de plus en plus reconnue comme insuffisante. L'IMC ne parvient pas à capturer les nuances critiques concernant la distribution de la graisse corporelle et la composition musculaire, entraînant une classification erronée des phénotypes d'obésité et une évaluation sous-optimale du risque métabolique. Bien que la diminution concomitante de la masse musculaire et l'augmentation de l'adiposité (obésité sarcopénique ou disproportion adiposité-masse maigre) soit cliniquement significative, il existe un manque de données longitudinales et de critères diagnostiques standardisés pour élucider les tendances à long terme et leur trajectoire épidémiologique. De plus, les études existantes liant les ratios graisse-muscle à la mortalité se sont principalement concentrées sur les populations âgées ou ont utilisé des conceptions transversales qui empêchent l'inférence causale, laissant une lacune dans la compréhension de ces dynamiques au sein de la population adulte générale sur des périodes prolongées.

Méthodologie
Cette étude a utilisé une conception de cohorte prospective construite à partir de huit ensembles de données transversales de l'enquête nationale sur l'examen de la santé et de la nutrition (NHANES) couvrant la période 1999–2018.

• Participants : L'analyse a inclus 26 829 adultes américains âgés de 20 ans et plus. Les participants ont été exclus s'ils ne disposaient pas de données de composition corporelle ou d'informations sur les années-personnes.
• Évaluation de la composition corporelle : Une absorptiométrie biphotonique à double énergie (DXA) de tout le corps a été réalisée à l'aide de densitomètres à faisceau fan Hologic. Les paramètres clés comprenaient la masse grasse (MG), la masse maigre (MM), la masse musculaire appendiculaire (MMA) et la masse grasse du tronc.
• Définition du phénotype : Deux phénotypes d'obésité distincts basés sur la composition corporelle ont été définis à l'aide de courbes de référence standardisées par l'âge dérivées des données NHANES 1999–2004 :
  1. Disproportion générale entre l'adiposité et la masse maigre (GALMD) : Définie comme un ratio masse grasse/masse maigre dépassant le 95e percentile.
  2. Disproportion entre l'adiposité centrale et le muscle appendiculaire (CAAMD) : Définie comme un ratio masse grasse du tronc/masse musculaire appendiculaire dépassant le 95e percentile.
• Suivi de la mortalité : Le statut de mortalité a été déterminé par appariement probabiliste avec l'Indice national de décès jusqu'au 31 décembre 2019. Le suivi médian était de 11,3 ans, résultant en 4 117 décès (incluant 1 284 décès cardiovasculaires et 927 décès par cancer).
• Analyse statistique : Les analyses ont pris en compte le plan de sondage complexe de la NHANES (poids, stratification, regroupement). Les tendances ajustées selon l'âge et le sexe ont été évaluées à l'aide de régressions linéaires et logistiques. Les associations entre les indices/phénotypes de composition corporelle et la mortalité ont été évaluées à l'aide de modèles de risques proportionnels de Cox multivariés, ajustés pour la démographie, les facteurs socio-économiques et les profils lipidiques. Des splines cubiques restreintes ont été utilisées pour modéliser les associations non linéaires.

Résultats clés

• Tendances temporelles (1999–2018) : Sur la période de deux décennies, la masse grasse et la masse grasse du tronc moyennes, ajustées selon l'âge et le sexe, ont diminué (de 1,6 kg et 1,4 kg respectivement), tandis que la masse maigre et la masse musculaire appendiculaire ont augmenté (de 1,5 kg et 0,7 kg respectivement). Par conséquent, le ratio masse grasse/masse maigre et le ratio masse grasse du tronc/masse musculaire appendiculaire ont décliné de manière significative.
• Prévalence des phénotypes : La prévalence des deux phénotypes, GALMD et CAAMD, a diminué au fil du temps. La prévalence de la GALMD est passée de 6,2 % à 4,9 %, et celle de la CAAMD de 6,2 % à 3,6 %. Cependant, des disparités importantes existaient : les tendances étaient favorables pour les populations blanches non hispaniques et noires, tandis que les populations hispaniques et asiatiques non hispaniques présentaient des modèles divergents, certains groupes connaissant des augmentations des ratios graisse-muscle.
• Associations avec la mortalité :
  • Variables continues : La masse grasse et la masse grasse du tronc ont présenté une relation en forme de J inversé avec la mortalité toutes causes confondues, le risque le plus bas étant observé pour une masse maigre de 55–80 kg. Une masse musculaire appendiculaire inférieure à 22 kg était positivement associée à la mortalité, tandis que des valeurs plus élevées étaient protectrices. Les ratios graisse-muscle présentaient des modèles en U, les extrêmes étant liés à une mortalité accrue.
  • Phénotypes : La GALMD et la CAAMD étaient indépendamment associées à une mortalité toutes causes confondues et spécifiques plus élevée par rapport aux groupes non disproportionnés.
    • GALMD : Associée à un risque accru de mortalité toutes causes confondues (HR : 1,29) et à un risque accru de mortalité cardiovasculaire (HR : 1,57).
    • CAAMD : A démontré des associations encore plus fortes, avec un risque accru de 54 % de mortalité toutes causes confondues (HR : 1,54), un risque accru de 83 % de mortalité cardiovasculaire (HR : 1,83) et un risque accru de 68 % de mortalité par cancer (HR : 1,68).
  • Analyse de sous-groupes : La CAAMD était particulièrement liée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues chez les femmes, les individus de moins de 40 ans et les Noirs non hispaniques.

Signification et revendications
L'article affirme fournir les estimations de tendances nationales les plus récentes de la composition corporelle et des phénotypes d'obésité basés sur la composition corporelle aux États-Unis sur une période de 20 ans. Ses principales contributions sont :

1. Preuve épidémiologique : Il offre des preuves critiques que, bien que la prévalence de la disproportion entre l'adiposité et la masse maigse ait diminué aux États-Unis, des disparités raciales, ethniques et liées à l'âge significatives persistent, affectant particulièrement les populations hispaniques, asiatiques et plus âgées.
2. Stratification du risque de mortalité : L'étude établit que les phénotypes d'obésité basés sur la composition corporelle, spécifiquement la disproportion entre l'adiposité centrale et le muscle appendiculaire, sont des prédicteurs robustes de la mortalité toutes causes et spécifiques, surpassant souvent les mesures d'adiposité générale dans la stratification du risque.
3. Implications cliniques : Les résultats soutiennent l'importance clinique du suivi des ratios graisse-muscle plutôt que de l'IMC seul. Les auteurs suggèrent que le phénotype de la « disproportion entre l'adiposité centrale et le muscle appendiculaire » représente un groupe à haut risque, justifiant des stratégies de prévention et de traitement personnalisées, en particulier pour les femmes et les jeunes adultes où les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels peuvent être moins prévalents.
4. Avancée méthodologique : En utilisant un échantillon large et représentatif de la population nationale avec un suivi prolongé et des mesures dérivées de la DXA, l'étude comble les lacunes de la littérature précédente concernant la dynamique temporelle et les implications de mortalité de ces phénotypes spécifiques dans la population générale.

Les auteurs concluent que le maintien d'un ratio plus faible entre la masse grasse du tronc et la masse musculaire appendiculaire est crucial pour réduire le risque de mortalité, soulignant la nécessité de seuils de risque métabolique spécifiques à la population qui tiennent compte de la composition corporelle plutôt que de se fier uniquement à l'IMC.