Income Level and Risks of Kidney Function Decline and Mortality Among Older Korean Adults: A Nationwide Cohort Study

Résumé technique : Niveau de revenu et risques de déclin de la fonction rénale et de mortalité chez les adultes âgés coréens

Énoncé du problème
L'insuffisance rénale chronique (IRC) impose un fardeau important aux personnes âgées, avec une prévalence dépassant 40 % chez les personnes âgées de 70 ans et plus. Bien que le statut socio-économique (SSE) soit reconnu comme un déterminant de l'IRC, les données concernant les disparités liées au revenu en matière de résultats rénaux, spécifiquement au sein des populations asiatiques âgées, restent limitées. De plus, les études existantes se concentrent souvent sur les populations générales ou l'incidence de l'IRC, manquant d'analyse sur le déclin cliniquement significatif de la fonction rénale et la mortalité dans le contexte d'une couverture de santé universelle. Cette étude comble la lacune de compréhension sur la manière dont les niveaux de revenus influencent le déclin de la fonction rénale et la mortalité toutes causes confondues chez les adultes coréens âgés, en tenant compte du risque concurrent de décès.

Méthodologie

• Conception de l'étude et population : Une étude de cohorte rétrospective nationale utilisant la cohorte des seniors du Service national d'assurance maladie coréen (NHIS-Senior). L'étude a inclus 625 448 adultes âgés de 60 ans et plus ayant subi un dépistage de santé national entre 2012 et 2021.
• Exposition : Le niveau de revenu a été classé en cinq groupes basés sur les déciles de primes d'assurance maladie : le plus bas (0–2), moyen-inférieur (3–4), moyen (5–6), moyen-supérieur (7–8) et le plus élevé (9–10).
• Résultats :
  • Résultat rénal primaire : Un composite d'un déclin de ≥40 % du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) ou d'une insuffisance rénale terminale (IRT) incidente.
  • Résultat rénal secondaire : Un composite d'un déclin de ≥30 % du DFGe ou d'une IRT incidente.
  • Résultat de mortalité : Mortalité toutes causes confondues.
  • Définition de l'IRT : Instauration d'une hémodialyse de maintenance, d'une dialyse péritonéale ou d'une transplantation rénale, vérifiée via les codes de maladies rares et incurables (RID) et les codes de procédure.
• Analyse statistique :
  • Des modèles de risques concurrents de Fine–Gray ont été employés pour analyser les résultats rénaux, traitant le décès comme un risque concurrent.
  • Des modèles de risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour la mortalité toutes causes confondues.
  • Les modèles ont été ajustés selon l'âge, le sexe, le type d'assurance, la région géographique, le DFGe de base, la protéinurie de bandelette, l'hypertension et l'indice de comorbidité de Charlson (CCI).
  • Des analyses de sensibilité ont été réalisées en utilisant un déclin soutenu du DFGe (confirmé sur deux examens consécutifs).
  • Des analyses de sous-groupes ont examiné la modification de l'effet par l'âge, le sexe, le score CCI, l'année d'index et le DFGe de base.

Résultats clés

• Résultat rénal primaire : Comparé au groupe à revenu le plus bas, le groupe à revenu le plus élevé a démontré un risque significativement plus faible de résultat composite primaire (rapport de risque ajusté [HR] 0,83 ; IC à 95 % 0,80–0,86). Une association inverse graduée a été observée à travers les groupes de revenus.
• Résultat rénal secondaire : Des associations similaires ont été trouvées pour le résultat de déclin du DFGe ≥30 % ou l'IRT, le groupe à revenu le plus élevé présentant un HR ajusté de 0,84 (IC à 95 % 0,83–0,86) par rapport au plus bas.
• Mortalité : Un revenu plus élevé était associé à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues. Le HR ajusté pour le décès dans le groupe au revenu le plus élevé était de 0,78 (IC à 95 % 0,75–0,80) par rapport au groupe au revenu le plus bas.
• Résultats de sous-groupes : L'association protectrice d'un revenu plus élevé contre le déclin de la fonction rénale était constante quel que soit la fonction rénale de base (DFGe ≥60 vs <60 mL/min/1,73 m²). Cependant, l'association était plus forte dans des sous-groupes spécifiques : les participants âgés de <70 ans, les hommes et ceux inscrits lors des années d'index ultérieures.
• Analyse de sensibilité : Les résultats sont restés cohérents lorsqu'un déclin soutenu du DFGe confirmé sur deux examens consécutifs était requis.

Contributions clés

1. Spécificité de la population : L'étude fournit des preuves robustes issues d'une large cohorte nationale de plus de 600 000 adultes coréens âgés, comblant la rareté des données sur les disparités rénales liées au revenu dans les populations âgées asiatiques.
2. Rigueur méthodologique : En utilisant les modèles de risques concurrents de Fine–Gray, l'étude tient compte de manière appropriée du taux de mortalité élevé chez les adultes âgés, qui précède souvent la progression de l'IRC, fournissant ainsi une estimation plus précise du risque rénal que les modèles de Cox standards.
3. Pertinence clinique : L'utilisation de critères de jugement cliniquement significatifs (déclin du DFGe ≥40 % et ≥30 % ou IRT) plutôt que le simple diagnostic d'incidence de l'IRC offre une vue plus nuancée de la détérioration de la santé rénale.
4. Contexte de couverture universelle : Les conclusions démontrent que les disparités de revenus en matière de santé rénale persistent même au sein d'un système de couverture de santé universelle, soulignant que les facteurs économiques influencent les résultats au-delà du simple accès aux soins de santé.

Signification et affirmations
L'article conclut qu'un faible revenu est indépendamment associé à des risques plus élevés de déclin de la fonction rénale et de mortalité toutes causes confondues chez les adultes coréens âgés, malgré la présence d'une couverture de santé universelle. Les auteurs affirment que le désavantage économique reste un déterminant critique de la santé rénale à un âge avancé. Par conséquent, ils suggèrent que le revenu devrait être considéré comme un facteur dans la stratification des risques et les stratégies de prévention pour les adultes âgés. L'étude souligne que la vulnérabilité socio-économique, potentiellement pilotée par des facteurs tels que le retard de l'orientation vers la néphrologie, les comportements de santé et les comorbidités, continue d'impacter les résultats rénaux même lorsque l'accès aux soins de santé est théoriquement universel. Les auteurs notent que ces résultats soutiennent la nécessité d'interventions ciblées et d'une allocation équitable des ressources pour les adultes âgés à faible revenu.