Hugo RAS versus da Vinci Xi for robot-assisted simple hysterectomy in endometrial cancer: a concurrent-period comparison of operative efficiency, cost structure, and the cost of early adoption
Dans une analyse sur une période concurrente de l'hystérectomie simple assistée par robot pour le cancer de l'endomètre, le système Hugo RAS a démontré des temps opératoires plus courts et des coûts de consommables inférieurs par rapport au da Vinci Xi, bien que l'écart de performance se soit considérablement réduit lorsque les cas d'apprentissage liés à l'adoption précoce ont été exclus, soulignant la difficulté de démêler l'efficacité propre à la plateforme de la courbe d'apprentissage initiale.
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Au bloc opératoire, l'ablation de l'utérus est une procédure fondamentale pour le traitement du cancer de l'utérus à un stade précoce. Depuis des décennies, les chirurgiens sont passés d'incisions larges et ouvertes à des techniques de chirurgie mini-invasive utilisant de petites ouvertures et des instruments longs, un changement qui aide généralement les patients à récupérer plus rapidement. Plus récemment, les chirurgiens ont commencé à utiliser des systèmes robotiques pour assister ces tâches délicates. Ces machines ne fonctionnent pas de manière autonome ; au lieu de cela, un chirurgien est assis à une console, contrôlant des bras robotisés qui tiennent les instruments à l'intérieur du corps du patient. Les robots offrent une vue agrandie et tridimensionnelle ainsi que des instruments capables de se plier et de pivoter d'une manière que les mains humaines ne peuvent pas, ce qui, en théorie, rend les mouvements complexes plus faciles et plus précis. Cependant, ces machines sont coûteuses à l'achat et à l'entretien, et les hôpitaux doivent décider si les avantages en termes de rapidité et de sécurité justifient ce prix élevé. Lorsqu'un nouveau système robotique arrive sur le marché, il est difficile de juger sa véritable performance car, la première fois qu'une équipe l'utilise, elle est également en train d'apprendre à s'en servir. Cette « courbe d'apprentissage » fait souvent paraître une nouvelle machine plus lente ou moins efficace simplement parce que l'équipe est inexpérimentée, et non parce que la machine est défectueuse.
Une équipe de chercheurs de l'hôpital central de Yamanashi, au Japon, s'est donné pour mission de démêler cette confusion en comparant deux systèmes robotiques différents utilisés pour le même type de chirurgie. Ils ont examiné un groupe spécifique de patientes atteintes d'un cancer de l'utérus à un stade précoce ayant subi une simple ablation de l'utérus sans retrait des ganglions lymphatiques, une procédure qui permet de maintenir le temps opératoire relativement constant. L'hôpital utilisait le système établi da Vinci Xi depuis plusieurs années avant d'introduire un nouveau concurrent, le système Hugo RAS, fin 2023. Pour obtenir une comparaison équitable, les chercheurs se sont concentrés sur une fenêtre de temps spécifique où les deux machines étaient utilisées simultanément par les mêmes équipes chirurgicales. Cette approche a permis de voir comment les deux systèmes se comportaient côte à côte, plutôt que de comparer une nouvelle machine utilisée par une équipe en apprentissage contre une ancienne machine utilisée par une équipe chevronnée.
L'étude comprenait 67 chirurgies réalisées durant cette période de chevauchement, dont 30 effectuées avec le nouveau système Hugo et 37 avec le système établi da Vinci. Les chercheurs ont constaté que, en moyenne, les chirurgies réalisées avec le système Hugo duraient environ 16 minutes de plus que celles réalisées avec le système da Vinci. Cette différence n'était pas une simple fluctuation mineure ; c'était une conclusion constante à travers les données. Lorsque les chercheurs ont examiné de plus près la chronologie, ils ont vu que le temps supplémentaire était réparti sur l'ensemble du processus, du moment de l'incision jusqu'au départ du patient de la salle, le chirurgien passant plus de temps à la console et l'équipe prenant plus de temps pour préparer le patient. Cependant, les chercheurs ont également remarqué que les toutes premières chirurgies sur la nouvelle machine semblaient être les plus longues. En retirant les dix premières chirurgies Hugo de leur calcul pour tenir compte de cette phase d'apprentissage initiale, la différence de temps s'est réduite à environ six minutes, un écart qui n'était plus statistiquement significatif. Cela suggère qu'une partie du retard était effectivement due à l'adaptation de l'équipe au nouvel équipement, mais qu'une légère différence de vitesse subsistait même après cet ajustement initial.
Malgré la durée opératoire plus longue, le tableau financier racontait une histoire différente. Les chercheurs ont analysé les coûts réels encourus par l'hôpital pour chaque chirurgie, incluant le prix des outils et instruments jetables utilisés pendant l'opération. Ils ont découvert que le coût total de la chirurgie était plus bas avec le système Hugo. Plus précisément, le coût des consommables jetables était nettement moins cher, faisant économiser à l'hôpital environ 50 000 yens japonais par cas par rapport au système da Vinci. Même si la chirurgie durait plus longtemps, ce qui implique généralement plus de temps de personnel et des coûts de main-d'œuvre plus élevés, les économies réalisées sur les instruments étaient suffisantes pour rendre la procédure globale moins coûteuse. Le montant remboursé à l'hôpital par le système d'assurance était sensiblement le même pour les deux machines, ce qui signifie que l'hôpital conservait plus de profit en utilisant le système Hugo, malgré le temps passé plus long en salle d'opération.
L'étude a également examiné si les patientes avaient des résultats différents en termes de santé liées au cancer, mais les données étaient trop limitées pour tirer des conclusions fermes. Comme le nouveau système n'était utilisé que depuis peu de temps, les patientes traitées avec celui-ci n'avaient pas été suivies aussi longtemps que celles traitées avec l'ancien système, ce qui rendait impossible la comparaison des taux de survie à long terme ou de la récurrence de la maladie avec certitude. Les chercheurs ont également noté qu'ils ne pouvaient pas évaluer pleinement les complications de sécurité comme les saignements ou les infections, car les dossiers hospitaliers ne capturaient pas ces détails d'une manière permettant une comparaison directe.
En fin de compte, la recherche met en lumière un arbitrage complexe auquel les hôpitaux sont confrontés lors de l'adoption de nouvelles technologies. Le nouveau système robotique semblait être légèrement plus lent à utiliser, du moins entre les mains d'une équipe qui est encore en train de gagner de l'expérience, mais il était nettement moins cher à exploiter car les outils coûtaient moins cher. Les conclusions suggèrent que lors de l'évaluation d'une nouvelle plateforme chirurgicale, il ne suffit pas de regarder uniquement la vitesse de la chirurgie ou seulement le prix des outils ; il faut observer comment la courbe d'apprentissage affecte le calendrier et comment le coût de l'équipement interagit avec le temps passé en salle d'opération. L'étude conclut que, bien que le nouveau système puisse prendre un peu plus de temps à utiliser initialement, sa structure de coûts plus faible pourrait en faire une alternative viable, à condition que l'équipe chirurgicale continue de gagner en expérience et que l'hôpital puisse gérer le temps légèrement plus long que le patient passe en salle d'opération.
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