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Surrogate Decision-Making Confidence Across Acute and General Scenarios: Predictors and Ethical Reasoning in a Mixed-Methods Study

Cette étude par méthodes mixtes révèle que les décideurs substituts font état d'une confiance significativement plus faible dans les scénarios aigus par rapport aux scénarios généraux, l'auto-efficacité apparaissant comme le prédicteur le plus fort de la confiance dans les deux contextes, ce qui suggère qu'une préparation ciblée visant à renforcer l'auto-efficacité pourrait améliorer la préparation à la prise de décision.

Auteurs originaux : Yuxin Zhao, Onyinye Mbanefo, Sean Lawrence, Nethra Rajeshkumar, Emily Jon, Benjamin Katz, Pamela Teaster

Publié 2026-07-07

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Yuxin Zhao, Onyinye Mbanefo, Sean Lawrence, Nethra Rajeshkumar, Emily Jon, Benjamin Katz, Pamela Teaster

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

La vue d'ensemble : Le rôle du « substitut »

Imaginez que vous êtes le capitaine d'un navire, mais que le navire appartient à quelqu'un d'autre qui s'est endormi ou qui a perdu sa voix. Vous devez diriger le navire à sa place. Dans la vie réelle, cela arrive lorsqu'un membre de la famille doit prendre des décisions médicales ou financières pour un proche qui n'en est plus capable lui-même. Ces personnes sont appelées décideurs de substitution.

Cette étude voulait savoir : À quel point ces « capitaines » se sentent-ils en confiance ? Et est-ce que cela importe si la tempête est une brise légère (une tâche de routine) ou un ouragan (une urgence vitale) ?

L'expérience : Deux types de tempêtes

Les chercheurs ont demandé à 301 personnes de s'imaginer dans huit situations différentes où elles devaient prendre une décision pour quelqu'un d'autre. Ils ont divisé ces situations en deux catégories :

La « Brise Légère » (Scénarios généraux) : Ce sont les petits tracas du quotidien.
- Exemple : Votre mère se sent seule et veut que vous annuliez vos vacances pour venir la voir. Ou votre père a un litige avec sa compagnie d'assurance.
- L'ambiance : Agaçant, peut-être un peu stressant, mais pas dangereux.
L'« Ouragan » (Scénarios aigus) : Ce sont des situations à enjeux élevés, urgentes et effrayantes.
- Exemple : Votre frère est en phase terminale, suicidaire et refuse de manger. Ou votre père âgé conduit dangereusement et néglige de s'acheter de la nourriture.
- L'ambiance : Vie ou mort, sensible au facteur temps et émotionnellement lourd.

Les principales conclusions

1. La confiance chute quand l'ouragan frappe

Les résultats étaient clairs : les gens se sentaient beaucoup plus confiants pour gérer les « Brises Légères » que les « Ouragans ».

Décisions générales : La confiance moyenne était élevée (3,78 sur 5).
Décisions aiguës : La confiance a chuté de manière significative (3,12 sur 5).
La leçon à retenir : Tout comme un conducteur se sent plus confiant pour stationner sur un parking vide que pour naviguer dans un blizzard, les substituts se sentent beaucoup plus capables lorsque les enjeux sont moinds.

2. Le « muscle intérieur » est ce qui compte le plus (Auto-efficacité)

L'étude a examiné ce qui rend une personne confiante. Le facteur principal n'était pas le montant de leurs revenus ou leur origine ethnique, mais l'Auto-efficacité.

L'analogie : Voyez l'auto-efficacité comme votre « muscle de la salle de sport intérieure » pour gérer le stress. C'est la croyance que vous pouvez gérer les situations difficiles.
Le résultat : Que la situation soit un appel d'assurance de routine ou une crise médicale de vie ou de mort, les personnes possédant le plus fort « muscle intérieur » étaient les plus confiantes. Si vous croyez en votre capacité à faire face, vous vous sentez prêt à prendre la décision, peu importe la peur.

3. Le paradoxe de l'« hyper-réflexion »

L'étude a révélé quelque chose d'intéressant concernant les personnes qui sont très douées pour analyser les choses (mesuré par un test appelé le Test de Réflexion Cognitive).

La découverte : Dans les scénarios d'« Ouragan », plus une personne était analytique et réflexive, moins elle se sentait en confiance.
L'analogie : Imaginez un joueur d'échecs. Un novice peut se sentir très confiant en faisant un coup parce qu'il ne voit pas tous les risques. Un grand maître, en revanche, voit dix façons différentes dont la partie pourrait mal tourner. Parce qu'il voit la complexité et les inconnues, il se sent moins sûr de lui.
Le résultat : Être intelligent et réfléchi a fait réaliser aux gens tout ce qu'ils ne savaient pas dans les situations à enjeux élevés, ce qui a abaissé leur confiance. Cela ne se produisait pas pour les tâches de routine.

4. L'argent et l'origine ethnique n'aident que pour les « Brises Légères »

Décisions générales : Les personnes ayant des revenus plus élevés et les participants non blancs se sentaient plus confiants pour gérer les tâches de routine (comme l'assurance ou la planification). Les chercheurs suggèrent que des revenus plus élevés aident à naviguer dans des systèmes complexes (comme les banques ou les assurances), et que certaines cultures comptent davantage sur les réseaux familiaux pour les soins quotidiens.
Décisions aiguës : Une fois que la situation est devenue un « Ouragan » (vie ou mort), l'argent et l'origine ethnique ont cessé de prédire la confiance. Dans une crise, tout le monde ressent le même niveau de peur, et seule cette « force intérieure » (l'auto-efficacité) compte.

Le test du « Compas Moral »

Les chercheurs ont également examiné pourquoi les gens prenaient les décisions qu'ils prenaient, en utilisant quatre règles éthiques (comme « ne pas nuire » ou « respecter la liberté »).

Dans le scénario des vacances (Général) : Les gens essayaient de trouver un équilibre entre la Liberté (faire ce qu'ils voulaient) et la Bonté (aider leur mère). Ils cherchaient des solutions « gagnant-gagnant », comme emmener la mère en voyage ou la rendre visite plus tard.
Dans le scénario de la conduite (Aigu) : L'accent s'est déplacé presque entièrement vers la Bonté (protéger le père du danger) et le fait de Ne pas Nuire (empêcher le père de provoquer un accident). Les gens étaient prêts à retirer la liberté du père (ses clés de voiture) pour assurer sa sécurité.

L'essentiel

Cette étude nous montre que le rôle de décideur de substitution est un jeu différent selon les enjeux.

Quand les choses sont de routine, votre parcours (argent, culture) et votre expérience vous aident à vous sentir prêt.
Quand les choses sont critiques, ces facteurs externes s'effacent. La seule chose qui compte réellement est votre croyance en votre propre capacité à faire face.

Les auteurs suggèrent que si nous voulons aider les gens à être de meilleurs substituts, nous ne devrions pas seulement leur enseigner des faits médicaux. Au lieu de cela, nous devrions les aider à construire ce « muscle intérieur » de la confiance avant qu'une crise ne survienne, afin qu'ils se sentent prêts tant pour les brises légères que pour les ouragans.

Résumé technique : Confiance dans la prise de décision par substitution à travers des scénarios aigus et généraux

Énoncé du problème
Les décideurs par substitution sont fréquemment appelés à agir pour des millions d'adultes qui n'ont plus la capacité de diriger leurs propres soins, pourtant les facteurs qui façonnent leur confiance dans ces rôles restent sous-étudiés. La littérature existante s'est principalement concentrée sur les contextes cliniques aigus (ex. : soins de fin de vie, soins intensifs), laissant largement négligée la prise de décision par substitution générale et quotidienne. De plus, aucune étude préalable n'a directement comparé la confiance décisionnelle des substituts entre les types de décisions générales (routinières) et aiguës (à enjeux élevés) en utilisant une méthodologie basée sur des scénarios, ni n'a examiné simultanément les prédicteurs au niveau individuel (cognitifs, psychologiques, expérientiels et démographiques) à travers les deux contextes décisionnels. Cette étude comble ces lacunes en examinant si la confiance varie selon le type de décision et en identifiant les prédicteurs de cette confiance.

Méthodologie
L'étude a employé une approche mixte avec un échantillon de $N=301$ participants recrutés via Amazon Mechanical Turk.

Design : Un sondage en ligne a présenté aux participants huit scénarios de décision par substitution : quatre « généraux » (tâches routinières, à faible urgence) et quatre « aigus » (situations à enjeux élevés, sensibles au facteur temps ou éthiquement complexes).
Mesures :
- Confiance : Évaluée sur une échelle de Likert à 5 points pour chaque scénario.
- Prédicteurs : Démographie (âge, sexe, race/ethnicité, éducation, revenu), réflexion cognitive (mesurée via le test de réflexion cognitive [CRT] à 3 items), auto-efficacité (mesurée via l'échelle d'auto-efficacité générale [GSE] à 10 items) et variables binaires pour l'expérience préalable de prise de décision et le statut actuel de proche aidant.
- Codage éthique : Les participants ont fourni des justifications ouvertes pour deux scénarios sélectionnés de manière intentionnelle (un général, un aigu), lesquelles ont été codées qualitativement par une équipe formée aux quatre principes éthiques de Beauchamp et Childress (autonomie, bienfaisance, non-malfaisance, justice).
Analyse :
- Quantitative : Une régression multiple hiérarchique en quatre étapes a été réalisée séparément pour les résultats de confiance aigus et généraux. Les prédicteurs ont été introduits par blocs : (1) démographie, (2) CRT, (3) GSE, et (4) variables d'expérience.
- Qualitative : Une analyse thématique des réponses ouvertes a été menée pour identifier les principes éthiques dominants.

Résultats clés

Variation de la confiance : Les participants ont rapporté une confiance significativement plus élevée pour les décisions générales ( $M=3,78$ ) que pour les décisions aiguës ( $M=3,12$ ), $t(300)=16,68, p<0,001, d=0,96$ .
Prédicteurs de la confiance :
- Auto-efficacité : Il s'agissait du prédicteur le plus fort de la confiance pour les deux types de décisions. Dans les modèles finaux, l'auto-efficacité a représenté le plus grand incrément de la variance expliquée ( $\Delta R^2 = 0,170$ pour l'aigu ; $\Delta R^2 = 0,144$ pour le général).
- Réflexion cognitive (CRT) : Des scores CRT plus élevés prédisaient une moindre confiance dans les scénarios aigus ( $\beta = -0,141, p=0,017$ ) mais ne prédisaient pas significativement la confiance générale. Cela suggère un « effet de calibration » où les individus réflexifs sont plus conscients de leurs limites de connaissances dans les situations à enjeux élevés.
- Démographie : La race/ethnicité et le revenu prédisaient la confiance générale mais pas la confiance aiguë. Plus précisément, les participants non blancs ont rapporté une confiance générale plus élevée que les participants blancs, et un revenu plus élevé était corrélé à une confiance générale plus élevée. Ces effets ont disparu dans les scénarios aigus.
- Expérience : L'expérience préalable de prise de décision et de soins n'a pas prédit significativement la confiance dans les modèles finaux pour aucun des deux types de scénarios.
Raisonnement éthique :
- Scénarios généraux : L'autonomie et la bienfaisance étaient les principes dominants, se produisant souvent de concert. Les participants cherchaient fréquemment des solutions « gagnant-gagnant » équilibrant les droits personnels et les besoins du bénéficiaire des soins.
- Scénarios aigus : La bienfaisance est devenue le principe dominant, suivie de l'autonomie et de la non-malfaisance. La tension entre la protection d'une personne vulnérable et le respect de son droit à prendre des risques était plus prononcée.

Principales contributions

Distinction empirique : L'étude fournit la preuve que la confiance dans la prise de décision par substitution est systématiquement sensible au type de décision, les scénarios aigus suscitant une confiance significativement plus faible que les scénarios généraux.
Modélisation prédictive : Elle identifie l'auto-efficacité comme le prédicteur le plus robuste et modifiable de la confiance dans tous les contextes, tout en soulignant que la réflexion cognitive présente une association négative paradoxale avec la confiance spécifiquement dans les situations aiguës à enjeux élevés.
Nuance contextuelle : Les résultats démontrent que les facteurs démographiques (race, revenu) influencent la confiance dans les décisions de routine, mais sont éclipsés par les ressources psychologiques (auto-efficacité) et le traitement cognitif (réflexion) lors de situations de crise.
Paysage éthique : Le codage qualitatif révèle un glissement du raisonnement éthique, passant d'un équilibre entre autonomie et bienfaisance dans les tâches de routine à une dominance de la bienfaisance dans les crises aiguës, reflétant les tensions professionnelles de santé.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que la confiance dans la prise de décision par substitution est façonnée par des caractéristiques individuelles modifiables, particulièrement l'auto-efficacité. Ils postulent que les efforts de préparation ciblant la confiance dans la gestion générale du coping, dispensés avant que les crises ne surviennent dans les milieux communautaires et cliniques, peuvent améliorer de manière significative la préparation à la prise de décision par substitution, tant pour les décisions de routine que pour celles à enjeux élevés. L'étude suggère que les interventions devraient se concentrer sur le renforcement de la croyance en sa propre capacité à faire face à des situations exigeantes, car cette croyance se transfère directement à la confiance décisionnelle, quel que soit l'enjeu du scénario. Les auteurs notent modestement que, bien que leurs résultats élucident les corrélats de la confiance, la classification des scénarios reposait sur un jugement théorique, et que des travaux futurs sont nécessaires pour valider davantage ces catégories et explorer d'autres mécanismes psychologiques.