Building budgeting capacity of Health Facility Managers to enhance facility financial autonomy: lessons from Nakuru county, Kenya.
नाकुरू काउंटी, केन्या का यह गुणात्मक केस स्टडी यह प्रदर्शित करता है कि बजट क्षमता निर्माण के माध्यम से स्वास्थ्य सुविधा वित्तीय स्वायत्तता को बढ़ाने के लिए एक निरंतर, बहु-वर्षीय और अनुकूलन योग्य दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो सुविधा स्तरों के अनुरूप सहायता प्रदान करे, प्रशिक्षण को मानकीकृत उपकरणों के साथ संयोजित करे, और मजबूत निगरानी एवं नेतृत्व तंत्र को समाहित करे।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। यह एक ऐसे प्रीप्रिंट की AI से तैयार की गई व्याख्या है जिसकी अभी सहकर्मी समीक्षा नहीं हुई है। यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। इस सामग्री के आधार पर स्वास्थ्य संबंधी फैसले न लें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
मुख्य चित्र: अस्पतालों को उनका अपना बटुआ देना
कल्पना कीजिए कि केन्या की स्वास्थ्य प्रणाली एक विशाल स्कूल जिले की तरह है। लंबे समय तक, "प्रिंसिपल" (काउंटी सरकार) ने एक बड़े तिजोरी में सारा पैसा रखा हुआ था। यदि किसी विशिष्ट स्कूल (एक स्वास्थ्य सुविधा) को नई किताबों या मरम्मत की छत की आवश्यकता होती थी, तो उन्हें प्रिंसिपल से अनुमति और नकदी मांगनी पड़ती थी।
यह काम करता था, लेकिन यह धीमा था। कभी-कभी प्रिंसिपल को ठीक से पता नहीं होता था कि स्कूल को वास्तव में क्या चाहिए, या कागजी कार्रवाई में बहुत समय लग जाता था।
परिवर्तन: सरकार ने प्रत्येक स्कूल को उसका अपना बटुआ (वित्तीय स्वायत्तता) देने का निर्णय लिया। अब, यदि कोई क्लिनिक मरीजों या बीमा से पैसा कमाता है, तो वे अपनी समस्याओं को ठीक करने के लिए उसे रख सकते हैं। इसे फसिलिटी इम्प्रूवमेंट फाइनेंसिंग (FIF) अधिनियम कहा जाता है।
समस्या: केवल एक शिक्षक को बटुआ थमा देने का मतलब यह नहीं है कि उन्हें बजट प्रबंधित करना आता है। इनमें से अधिकांश क्लिनिक प्रबंधक डॉक्टर और नर्स हैं। वे जीवन बचाने के विशेषज्ञ हैं, लेकिन वे हिसाब-किताब रखने के विशेषज्ञ नहीं हैं। उन्होंने मेडिकल स्कूल में बजट बनाना नहीं सीखा। बिना किसी योजना के, वे पैसे गलत चीजों पर खर्च कर सकते हैं, या नियमों को तोड़ सकते हैं, जिससे वे मुसीबत में पड़ सकते हैं।
समाधान: नकुरू में "बजटिंग बूटकैंप"
नकुरू काउंटी ने क्लिनिक प्रबंधकों को अच्छा वित्तीय प्रबंधक बनने के बारे में सिखाकर इस समस्या को हल करने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल उन्हें एक मैनुअल थमा नहीं दिया; उन्होंने विभिन्न प्रकार के स्कूलों के लिए विशेष रूप से तैयार किया गया एक चार-चरणीय प्रशिक्षण कार्यक्रम ("बूटकैंप") चलाया।
यहाँ उन्होंने इसे चरण-दर-चरण कैसे किया, यह बताया गया है:
चरण 1: पहले बड़े स्कूल (लेवल 4 और 5 अस्पताल)
- उपमा: बड़े शिक्षण अस्पतालों को विश्वविद्यालय परिसरों के रूप में सोचें। वे विशाल हैं, उनके पास बहुत कर्मचारी हैं, और पहले से ही एक वित्त विभाग है।
- कार्रवाई: काउंटी ने यहाँ से शुरुआत की क्योंकि ये स्थान पहले से ही धन प्रबंधित करने के अभ्यस्त थे। उन्होंने प्रबंधकों को कानून के अनुसार उचित बजट बनाना सिखाया।
- परिणाम: यह अच्छी तरह काम कर गया। क्योंकि इन अस्पतालों में लेखाकार (accountants) और प्रशासनिक कर्मचारी थे, प्रबंधक कौशल सीख सकते थे और फिर काम को दूसरों को सौंप (delegate) सकते थे। उनके बजट जल्दी स्वीकृत हो गए।
चरण 2: मध्यम स्कूल (लेवल 3 स्वास्थ्य केंद्र)
- उपमा: ये हाई स्कूल की तरह हैं। ये छोटे हैं और इनके पास संसाधन कम हैं।
- कार्रवाई: काउंटी को एहसास हुआ कि इन जगहों पर समर्पित लेखाकार नहीं हैं। प्रबंधक अक्सर सब कुछ संभालने वाला एक नर्स होता था। इसलिए, उन्होंने प्रशिक्षण बदल दिया। उन्होंने इसे सरल बनाया और बड़े "विश्वविद्यालय" अस्पतालों के लेखाकारों को मेंटर (मार्गदर्शक) के रूप में शामिल किया।
- परिणाम: बड़े स्कूलों की मदद से हाई स्कूलों के बजट समय पर मिलने लगे।
चरण 3: छोटे क्लासरूम (लेवल 2 डिस्पेंसरी)
- उपमा: ये छोटे ग्रामीण एक-कमरे वाले स्कूल की तरह हैं। अक्सर, वहाँ केवल एक शिक्षक होता है जो सब कुछ करता है: गणित पढ़ाता है, छत ठीक करता है, और दोपहर का भोजन बनाता है।
- चुनौती: यह वह जगह थी जहाँ चीजें कठिन हो गईं। "शिक्षक" (क्लिनिक प्रबंधक) मरीजों का इलाज करने में इतना व्यस्त था कि उनके पास कागजी कार्रवाई करने के लिए समय ही नहीं था।
- कार्रवाई: काउंटी ने उन्हें सिखाने की कोशिश की, लेकिन प्रशिक्षण को बेहद सरल बनाना पड़ा। उन्होंने स्थानीय "सब-काउंटी" नेताओं को भी मदद करने के लिए प्रेरित किया।
- परिणाम: प्रगति धीमी थी। यह नहीं था कि प्रबंधक गणित में खराब थे; बल्कि वे काम करने में इतने व्यस्त थे कि कागजी कार्रवाई नहीं कर पा रहे थे। उन्हें केवल अधिक प्रशिक्षण की नहीं, बल्कि अधिक हाथों (कर्मचारियों) की आवश्यकता थी।
चरण 4: नियम पुस्तिका और कोच
- उपमा: आप केवल एक बार कक्षा नहीं ले सकते और उम्मीद नहीं कर सकते कि वे हमेशा याद रखेंगे। आपको एक कोच और एक स्कोरबोर्ड की आवश्यकता होती है।
- कार्रवाई: काउंटी ने मानक फॉर्म बनाए (ताकि सभी एक ही तरह से भरें) और "स्कोरबोर्ड" (निगरानी) की जांच करने के लिए मासिक बैठकें शुरू कीं। उन्होंने क्लिनिकों को पुराने बिलों (लंबित बिलों) का भुगतान करने में भी मदद की, इसके लिए अपने नए बजट का एक विशिष्ट हिस्सा अलग रखा।
उन्होंने क्या सीखा? (पाठ)
- एक ही तरीका सबके लिए नहीं होता: आप एक विश्वविद्यालय के प्रोफेसर को उसी तरह नहीं सिखा सकते जैसे आप एक ग्रामीण स्कूल के शिक्षक को सिखाते हैं। क्लिनिक कितना बड़ा था और उसके पास कितने कर्मचारी थे, इसके आधार पर प्रशिक्षण बदलना पड़ा।
- राजनीतिक समर्थन इंजन है: नकुरू के गवर्नर वास्तव में चाहते थे कि यह सफल हो। उन्होंने इसे प्राथमिकता दी। बिना ऐसे नेता के जो कहता है, "यह महत्वपूर्ण है," यह परियोजना रुक जाती।
- प्रशिक्षण जादू नहीं है: आप किसी को गाड़ी चलाना सिखा सकते हैं, लेकिन यदि आप उन्हें कार (या इस मामले में पर्याप्त कर्मचारी) नहीं देते हैं, तो वे गाड़ी नहीं चला सकते। छोटे क्लिनिक अभी भी संघर्ष कर रहे हैं क्योंकि उनमें कर्मचारियों की कमी है।
- टीम वर्क जीतता है: बड़े अस्पतालों द्वारा छोटे क्लिनिकों की मदद करना एक गेम-चेंजर साबित हुआ। यह बड़े छात्रों द्वारा छोटे छात्रों को होमवर्क में मदद करने जैसा है।
निचोड़
नकुरू काउंटी ने दिखाया कि क्लिनिकों को अपना पैसा देना एक अच्छा विचार है, लेकिन यह तभी काम करता है जब आप प्रबंधकों को इसका उपयोग करना सिखाते हैं।
- सफलता: बड़े क्लिनिक धन प्रबंधन में तेजी से बेहतर हुए।
- संघर्ष: छोटे क्लिनिक अभी भी तालमेल बिठाने की कोशिश कर रहे हैं क्योंकि उनके प्रबंधक अत्यधिक व्यस्त हैं।
सीख: स्वास्थ्य सेवा को बेहतर बनाने के लिए, हमें क्लिनिकों को पैसा देना होगा, उन्हें इसे खर्च करना सिखाना होगा, और यह सुनिश्चित करना होगा कि उनके पास काम करने के लिए पर्याप्त कर्मचारी भी हों। यह केवल बटुआ थमा देने के बारे में नहीं है; यह हाथ में पकड़े व्यक्ति को गिनती करना सिखाने के बारे में है।
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