Quality of life in women with a human papillomavirus-positive screening test, cervical neoplasia, or cervical cancer in Latin America
पाँच लैटिन अमेरिकी देशों की 1,073 महिलाओं का यह अध्ययन दर्शाता है कि स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता एचपीवी (HPV) से संबंधित निदान की गंभीरता के साथ, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के मामले में, काफी घट जाती है, जबकि सामाजिक-जनसांख्यिकीय और सांस्कृतिक कारकों के कारण यह देश के अनुसार भी भिन्न होती है।
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तकनीकी सारांश: लैटिन अमेरिका में एचपीवी-पॉजिटिव स्क्रीनिंग, सेरविकल नियोप्लासिया, या सेरविकल कैंसर वाली महिलाओं में जीवन की गुणवत्ता
समस्या विवरण
ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) संक्रमण सेरविकल कैंसर का एक प्राथमिक कारण है, जो लैटिन अमेरिका और कैरिबियन में एक महत्वपूर्ण बोझ है। हालांकि एचपीवी संक्रमण से सेरविकल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (CIN) और इनवेसिव कैंसर तक के नैदानिक विकास का दस्तावेजीकरण अच्छी तरह से किया गया है, लेकिन इन स्थितियों के स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता (HRQOL) पर पड़ने वाले प्रभाव के संबंध में क्षेत्र-विशिष्ट डेटा की कमी है। मौजूदा साहित्य अक्सर सेरविकल कैंसर या विशिष्ट उप-क्षेत्रों (जैसे, यौन कार्य) पर ध्यान केंद्रित करता है और उच्च आय वाले देशों के डेटा पर निर्भर करता है। हालांकि, स्वास्थ्य की धारणा और परिणामी उपयोगिता मान (utility values) सामाजिक-आर्थिक, सांस्कृतिक और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के कारकों से प्रभावित होते हैं, जिसका अर्थ है कि अन्य क्षेत्रों के निष्कर्ष सीधे लैटिन अमेरिका पर लागू नहीं हो सकते हैं। सेरविकल कैंसर उन्मूलन के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों और हस्तक्षेप रणनीतियों को सूचित करने हेतु वैध लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण करने के लिए सटीक, स्थानीय रूप से प्राप्त HRQOL अनुमान आवश्यक हैं।
कार्यप्रणाली
इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में बोलीविया, कोलंबिया, होंडुरास, पेरू और उरुग्वे की 18 से 75 वर्ष की आयु की 1,073 महिलाओं को शामिल किया गया। प्रतिभागियों को जनवरी 2022 के बीच क्लिनिकल साइटों से भर्ती किया गया था और उन्हें हाल ही में (छह महीने के भीतर) एचपीवी-पॉजिटिव टेस्ट, CIN (चरण 1-3), या पहली बार सेरविकल कैंसर का निदान प्राप्त हुआ था। सेरविकल कैंसर के चल रहे उपचार या HRQOL को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करने वाली सह-रुग्णताओं (comorbidities) वाले प्रतिभागियों को बाहर रखा गया था।
सामाजिक-जनसांख्यिकीय और नैदानिक डेटा, जिसमें निदान और FIGIO कैंसर चरण शामिल है, एकत्र करने के लिए संरचित साक्षात्कार और चार्ट समीक्षा का उपयोग किया गया। HRQOL मूल्यांकन के लिए प्राथमिक उपकरण EQ-5D-5L प्रश्नावली थी, जो पांच डोमेन का मूल्यांकन करती है: गतिशीलता (mobility), आत्म-देखभाल (self-care), सामान्य गतिविधियाँ (usual activities), दर्द/असुविधा (pain/discomfort), और चिंता/अवसाद (anxiety/depression)। EQ-5D इंडेक्स स्कोर की गणना करने के लिए, जहाँ उपलब्ध हो, वहां देश-विशिष्ट वैल्यू सेट्स (value sets) लागू किए गए (पेरू और उरुग्वे)। बोलीविया, कोलंबिया और होंडुरास के लिए, स्थानीय मूल्यांकन अध्ययनों की अनुपस्थिति के कारण संयुक्त राज्य अमेरिका में गैर-अंग्रेजी बोलने वाली हिस्पैनिक आबादी के अनुरूप वैल्यू सेट का उपयोग किया गया।
सांख्यिकीय विश्लेषण में EQ-5D इंडेक्स और विजुअल एनालॉग स्केल (VAS) स्कोर के लिए माध्य (medians) और इंटरक्वाटाइल रेंज (IQR) की गणना शामिल थी। EQ-5D इंडेक्स स्कोर के लेफ्ट-स्क्यूड वितरण को देखते हुए, लेखकों ने गामा वितरण (gamma distribution) में फिट होने के लिए डेटा को रूपांतरित किया (जिसे "डिसयूटिलिटी" या HRQOL हानि के रूप में गणना की गई) ताकि गामा रिग्रेशन किया जा सके। मॉडलों को देश, निदान, आयु, शिक्षा और पैरिटी (parity) के लिए समायोजित किया गया। निदान और देशों के बीच अंतर का आकलन करने के लिए पेयरवाइज तुलना और ट्रेंड विश्लेषण किए गए।
मुख्य परिणाम
अध्ययन जनसंख्या की औसत आयु 43 वर्ष थी। विश्लेषण ने रोग की गंभीरता और HRQOL के बीच एक स्पष्ट विपरीत संबंध प्रकट किया:
- EQ-5D इंडेक्स स्कोर: जैसे-जैसे निदान की गंभीरता बढ़ती गई, स्कोर कम होते गए: एचपीवी-पॉजिटिव टेस्ट मात्र (0.906), CIN1 (0.891), CIN2 (0.892), CIN3 (0.870), और सेरविकल कैंसर (0.737)।
- HRQOL हानि: कोवेरियेट्स (covariates) के समायोजन के बाद, सेरविकल कैंसर वाली महिलाओं में केवल एचपीवी-पॉजिटिव टेस्ट या CIN1 वाली महिलाओं की तुलना में 3.19 गुना अधिक HRQOL हानि देखी गई।
- देशों के बीच भिन्नता: देशों के बीच HRQOL हानि में महत्वपूर्ण अंतर देखे गए। बोलीविया की तुलना में, कोलंबिया, होंडुरास और उरुग्वे की महिलाओं ने उच्च HRQOL हानि दर्ज की। इसी प्रकार, कोलंबिया और होंडुरास ने पेरू की तुलना में उच्च हानि दिखाई।
- विशिष्ट डोमेन: चिंता/अवसाद सबसे अधिक प्रभावित डोमेन था (58.5% प्रतिभागी), इसके बाद दर्द/असुविधा (42.0%) का स्थान रहा। कम से कम एक डोमेन में समस्या रिपोर्ट करने वाली महिलाओं का अनुपात एचपीवी-पॉजिटिव टेस्ट/CIN1 वाले लोगों में 64.2% से बढ़कर सेरविकल कैंसर में 85.1% हो गया।
- पूर्ण स्वास्थ्य: केवल 29.6% उत्तरदाताओं ने पूर्ण स्वास्थ्य (11111) की रिपोर्ट की। सेरविकल कैंसर वाली महिलाओं द्वारा पूर्ण स्वास्थ्य रिपोर्ट करने की संभावना एचपीवी-पॉजिटिव टेस्ट या CIN1 वाले लोगों की तुलना में काफी कम थी (OR: 0.24)।
प्रमुख योगदान
यह अध्ययन लैटिन अमेरिका में एचपीवी-संबंधित स्वास्थ्य अवस्थाओं के स्पेक्ट्रम (एक सकारात्मक स्क्रीनिंग टेस्ट से लेकर इनवेसिव कैंसर तक) के लिए पहला क्षेत्र-विशिष्ट EQ-5D-5L उपयोगिता अनुमान प्रदान करता है। स्थानीय उपयोगिता मान उत्पन्न करके, लेखक स्वास्थ्य आर्थिक मॉडलिंग के एक महत्वपूर्ण अंतर को संबोधित करते हैं। यह डेटा एचपीवी निवारक हस्तक्षेपों (जैसे टीकाकरण और स्क्रीनिंग कार्यक्रम) के लिए अधिक सटीक लागत-प्रभावशीलता मूल्यांकन करने की अनुमति देता है जो लैटिन अमेरिकी आबादी के विशिष्ट स्वास्थ्य प्राथमिकताओं और सांस्कृतिक संदर्भों के अनुकूल हैं। यह अध्ययन यह भी रेखांकित करता है कि HRQOL पूरे क्षेत्र में समान नहीं है, जो यह सुझाव देता है कि आर्थिक मॉडलिंग के लिए "एक ही आकार सभी के लिए उपयुक्त" (one-size-fits-all) दृष्टिकोण भ्रामक परिणाम दे सकता है।
महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि उनके निष्कर्ष नैदानिक निर्णय लेने और मजबूत स्वास्थ्य आर्थिक मूल्यांकन को सुगम बनाने के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे इस बात पर जोर देते हैं कि देशों और निदान की गंभीरताओं के बीच देखी गई HRQOL भिन्नताएं, पिछले साहित्य में स्थापित न्यूनतम महत्वपूर्ण अंतर (minimal important difference) थ्रेशोल्ड से अधिक हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि सटीक, स्थानीय रूप से प्राप्त HRQOL अनुमान प्राप्त करना सेरविकल कैंसर रोकथाम और नियंत्रण के लिए लागत-प्रभावशीलता मॉडलिंग हेतु आवश्यक है। लेखक आगाह करते हैं कि हालांकि उनका अध्ययन देशों के बीच समग्र अंतर प्रदान करता है, लेकिन इसे प्रत्येक देश के लिए प्रत्येक विशिष्ट नैमक श्रेणी के भीतर सटीक अनुमान प्रदान करने के लिए सशक्त (powered) नहीं बनाया गया था। इसके अलावा, वे स्वीकार करते हैं कि स्थानीय डेटा के बिना संयुक्त हिस्पैनिक वैल्यू सेट का उपयोग करने से कुछ पूर्वाग्रह उत्पन्न हो सकता है, हालांकि वे तर्क देते हैं कि असंबंधित देश वैल्यू सेट्स का उपयोग करने की तुलना में यह बेहतर है। अंततः, यह शोध पत्र इन उपयोगिता मापों को लैटिन अमेरिका में सेरविकल कैंसर रोकथाम और नियंत्रण के लिए कुशल रणनीतियों को डिजाइन करने हेतु आधारभूत उपकरण के रूप में स्थापित करता है।
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