Quality of life in women with a human papillomavirus-positive screening test, cervical neoplasia, or cervical cancer in Latin America

Résumé technique : Qualité de vie des femmes présentant un dépistage positif au VPH, une néoplasie cervicale ou un cancer du col de l'utérus en Amérique latine

Énoncé du problème
L'infection par le papillomavirus humain (VPH) est une cause primaire du cancer du col de l'utérus, un fardeau important en Amérique latine et dans les Caraïbes. Bien que la progression clinique de l'infection par le VPH vers la néoplasie cervicale intra-épithéliale (CIN) et le cancer invasif soit bien documentée, il existe une rareté de données spécifiques à la région concernant l'impact de ces conditions sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS). La littérature existante se concentre souvent sur le cancer du col de l'utérus ou sur des sous-domaines spécifiques (par exemple, la fonction sexuelle) et repose sur des données provenant de pays à revenu élevé. Cependant, la perception de la santé et les valeurs d'utilité qui en résultent sont influencées par des facteurs socio-économiques, culturels et des systèmes de santé, ce qui signifie que les résultats d'autres régions ne sont pas directement applicables à l'Amérique latine. Des estimations de QVLS précises et dérivées localement sont essentielles pour mener des analyses de rentabilité valides afin d'orienter les politiques de santé publique et les stratégies d'intervention pour l'élimination du cancer du col de l'utérus.

Méthodologie
Cette étude transversale a recruté 1 073 femmes âgées de 18 à 75 ans en Bolivie, en Colombie, au Honduras, au Pérou et en Uruguay. Les participantes ont été recrutées sur des sites cliniques entre janvier 2022 et avaient reçu un diagnostic récent (au cours des six derniers mois) de test positif au VPH, de CIN (stades 1 à 3) ou de cancer du col de l'utérus pour la première fois. Les critères d'exclusion comprenaient un traitement en cours pour le cancer du col de l'utérus ou des comorbidités affectant de manière significative la QVLS.

La collecte de données comprenait des entretiens structurés et des revues de dossiers pour recueillir des données sociodémographiques et cliniques, incluant le diagnostic et le stade FIGO du cancer. L'instrument principal pour l'évaluation de la QVLS était le questionnaire EQ-5D-5L, qui évalue cinq domaines : la mobilité, l'autonomie (soins personnels), les activités habituelles, la douleur/l'inconfort et l'anxiété/la dépression. Pour calculer les scores d'indice EQ-5D, des ensembles de valeurs spécifiques aux pays ont été appliqués là où ils étaient disponibles (Pérou et Uruguay). Pour la Bolivie, la Colombie et le Honduras, un ensemble de valeurs correspondant à la population hispanique non anglophone des États-Unis a été utilisé en raison de l'absence d'études de valorisation locales.

L'analyse statistique a consisté à calculer les médianes et les intervalles interquartiles (IQR) pour les scores d'indice EQ-5D et l'échelle visuelle analogique (EVA). Étant donné la distribution asymétrique à gauche des scores d'indice EQ-5D, les auteurs ont transformé les données pour qu'elles correspondent à une distribution gamma (calculant la « désutilité » ou la perte de QVLS) afin de procéder à une régression gamma. Les modèles ont été ajustés selon le pays, le diagnostic, l'âge, l'éducation et la parité. Des comparaisons par paires et des analyses de tendance ont été effectuées pour évaluer les différences selon les diagnostics et les pays.

Résultats clés
La population de l'étude avait un âge médian de 43 ans. L'analyse a révélé une relation inverse claire entre la gravité de la maladie et la QVLS :

• Scores d'indice EQ-5D : Les scores diminuent à mesure que la gravité du diagnostic augmente : test positif au VPH seul (0,906), CIN1 (0,891), CIN2 (0,892), CIN3 (0,870) et cancer du col de l'utérus (0,737).
• Perte de QVLS : Après ajustement pour les covariables, les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus ont présenté une perte de QVLS 3,19 fois plus élevée par rapport aux femmes présentant un test positif au VPH seul ou une CIN1.
• Variations par pays : Des différences significatives de perte de QVLS ont été observées entre les pays. Par rapport à la Bolivie, les femmes en Colombie, au Honduras et en Uruguay ont signalé une perte de QVLS plus élevée. De même, la Colombie et le Honduras ont montré une perte plus élevée par rapport au Pérou.
• Domaines spécifiques : L'anxiété/la dépression était le domaine le plus fréquemment affecté (58,5 % des participantes), suivi de la douleur/de l'inconfort (42,0 %). La proportion de femmes signalant des problèmes dans au moins un domaine est passée de 64,2 % pour celles ayant un test positif au VPH/CIN1 à 85,1 % pour celles atteintes d'un cancer du col de l'utérus.
• Santé parfaite : Seules 29,6 % des répondantes ont déclaré un état de santé parfaite (11111). Les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus étaient significativement moins susceptibles de déclarer une santé parfaite (OR : 0,24) par rapport à celles présentant un test positif au VPH ou une CIN1.

Contributions clés
Cette étude fournit les premières estimations d'utilité EQ-5D-5L spécifiques à la région pour un spectre d'états de santé liés au VPH en Amérique latine, allant d'un test de dépistage positif au cancer invasif. En générant ces valeurs d'utilité locales, les auteurs comblent une lacune critique dans la modélisation économique de la santé. Ces données permettent des évaluations de rentabilité plus précises des interventions préventives liées au VPH (telles que la vaccination et les programmes de dépistage) adaptées aux préférences de santé et aux contextes culturels spécifiques des populations d'Amérique latine. L'étude souligne également que la QVLS n'est pas uniforme dans la région, suggérant qu'une approche « taille unique » de la modélisation économique pourrait donner des résultats trompeurs.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que leurs conclusions sont vitales pour faciliter la prise de décision clinique et mener des évaluations économiques de la santé robustes. Ils soulignent que les variations observées de la QVLS selon les pays et la gravité des diagnostics sont cliniquement significatives, dépassant les seuils de différence minimale importante établis dans la littérature antérieure. L'étude conclut que l'obtention d'estimations de QVLS précises et dérivées localement est essentielle pour la modélisation de la rentabilité. Les auteurs avertissent que, bien que leur étude fournisse des différences agrégées entre les pays, elle n'était pas dimensionnée pour fournir des estimations précises pour chaque catégorie diagnostique spécifique dans chaque pays. De plus, ils reconnaissent que l'utilisation d'un ensemble de valeurs hispaniques combinées pour les pays sans données locales peut introduire un certain biais, bien qu'ils soutiennent que cela est préférable à l'utilisation d'ensembles de valeurs de pays non apparentés. Enfin, l'article positionne ces mesures d'utilité comme des outils fondamentaux pour les parties prenantes de la santé publique afin de concevoir des stratégies efficaces de prévention et de contrôle du cancer du col de l'utérus en Amérique latine.