Quality of life in women with a human papillomavirus-positive screening test, cervical neoplasia, or cervical cancer in Latin America

Resumo Técnico: Qualidade de Vida em Mulheres com Rastreamento Positivo para HPV, Neoplasia Cervical ou Câncer de Colo do Útero na América Latina

Definição do Problema
A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é uma causa primária do câncer do colo do útero, um fardo significativo na América Latina e no Caribe. Embora a progressão clínica da infecção por HPV para a neoplasia intraepitelial cervical (NIC) e o câncer invasivo seja bem documentada, há uma escassez de dados específicos da região sobre o impacto dessas condições na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). A literatura existente frequentemente se concentra no câncer do colo do útero ou em subdomínios específicos (ex: função sexual) e baseia-se em dados de países de alta renda. No entanto, a percepção de saúde e os valores de utilidade resultantes são influenciados por fatores socioeconômicos, culturais e de sistemas de saúde, o que significa que os achados de outras regiões podem não ser diretamente aplicáveis à América Latina. Estimativas de QVRS precisas e derivadas localmente são essenciais para realizar análises de custo-efetividade válidas para informar políticas de saúde pública e estratégias de intervenção para a eliminação do câncer do colo do útero.

Metodologia
Este estudo transversal recrutou 1.073 mulheres entre 18 e 75 anos da Bolívia, Colômbia, Honduras, Peru e Uruguai. As participantes foram recrutadas em centros clínicos entre janeiro de 2022 e haviam recebido um diagnóstico recente (dentro de seis meses) de teste positivo para HPV, NIC (estágios 1–3) ou câncer de colo do útero de primeira ocorrência. Os critérios de exclusão incluíram tratamento em curso para câncer de colo do útero ou comorbidades que afetassem significativamente a QVRS.

A coleta de dados envolveu entrevistas estruturadas e revisão de prontuários para reunir dados sociodemográficos e clínicos, incluindo diagnóstico e estágio FIGO do câncer. O instrumento principal para a avaliação da QVRS foi o questionário EQ-5D-5L, que avalia cinco domínios: mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. Para calcular os escores do índice EQ-5D, foram aplicados conjuntos de valores específicos de cada país, onde disponíveis (Peru e Uruguai). Para Bolívia, Colômbia e Honduras, utilizou-se um conjunto de valores correspondente à população hispânica não anglo-saxônica nos Estados Unidos, devido à ausência de estudos de valoração locais.

A análise estatística envolveu o cálculo de medianas e intervalos interquartílicos (IQR) para os escores do índice EQ-5D e da Escala Visual Analógica (EVA). Dada a distribuição assimétrica à esquerda dos escores do índice EQ-5D, os autores transformaram os dados para se ajustarem a uma distribuição gama (calculando a "desutilidade" ou perda de QVRS) para realizar a regressão gama. Os modelos foram ajustados para país, diagnóstico, idade, escolaridade e paridade. Comparações pareadas e análises de tendência foram realizadas para avaliar as diferenças entre diagnósticos e países.

Principais Resultados
A população do estudo apresentou uma mediana de idade de 43 anos. A análise revelou uma clara relação inversa entre a gravidade da doença e a QVRS:

• Escores do Índice EQ-5D: Os escores diminuíram conforme a gravidade do diagnóstico aumentava: teste positivo para HPV isolado (0,906), NIC1 (0,891), NIC2 (0,892), NIC3 (0,870) e câncer de colo do útero (0,737).
• Perda de QVRS: Após o ajuste para covariáveis, mulheres com câncer de colo do útero apresentaram uma perda de QVRS 3,19 vezes maior em comparação com mulheres com teste positivo para HPV isolado ou NIC1.
• Variações por País: Diferenças significativas na perda de QVRS foram observadas entre os países. Em comparação com a Bolívia, mulheres na Colômbia, Honduras e Uruguai relataram maior perda de QVRS. Da mesma forma, Colômbia e Honduras apresentaram maior perda em comparação ao Peru.
• Domínios Específicos: Ansiedade/depressão foi o domínio mais afetado (58,5% das participantes), seguido por dor/desconforto (42,0%). A proporção de mulheres relatando problemas em pelo menos um domínio aumentou de 64,2% naquelas com teste positivo para HPV/NIC1 para 85,1% no câncer de colo do útero.
• Saúde Perfeita: Apenas 29,6% das respondentes relataram um estado de saúde perfeita (11111). Mulheres com câncer de colo do útero foram significativamente menos propensas a relatar saúde perfeita (OR: 0,24) em comparação com mulheres com teste positivo para HPV ou NIC1.

Principais Contribuições
Este estudo fornece as primeiras estimativas de utilidade EQ-5D-5L específicas da região para um espectro de estados de saúde relacionados ao HPV na América Latina, variando de um teste de rastreamento positivo ao câncer invasivo. Ao gerar esses valores de utilidade locais, os autores preenchem uma lacuna crítica na modelagem de economia da saúde. Os dados permitem avaliações de custo-efetividade mais precisas de intervenções preventivas de HPV (como vacinação e programas de rastreamento) adaptadas às preferências de saúde e aos contextos culturais específicos das populações latino-americanas. O estudo também destaca que a QVRS não é uniforme em toda a região, sugerindo que uma abordagem de "tamanho único" para a modelagem econômica pode gerar resultados enganosos.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que seus achados são vitais para facilitar a tomada de decisão clínica e realizar avaliações de saúde econômica robustas. Eles enfatizam que as variações observadas na QVRS entre países e gravidades de diagnóstico são clinicamente significativas, excedendo os limiares de diferença mínima importante estabelecidos na literatura anterior. O estudo conclui que a obtenção de estimativas de QVRS precisas e derivadas localmente é essencial para a modelagem de custo-efetividade. Os autores alertam que, embora seu estudo forneça diferenças agregadas entre países, ele não teve poder estatístico para fornecer estimativas precisas dentro de cada categoria diagnóstica específica para cada país. Além disso, reconhecem que o uso de um conjunto de valores hispânico combinado para países sem dados locais pode introduzir algum viés, embora argumentem que é preferível ao uso de conjuntos de valores de países não relacionados. Em última análise, o artigo posiciona essas medidas de utilidade como ferramentas fundamentais para que as partes interessadas em saúde pública desenhem estratégias eficientes para a prevenção e o controle do câncer do colo do útero na América Latina.