Quality of life in women with a human papillomavirus-positive screening test, cervical neoplasia, or cervical cancer in Latin America
这项针对五个拉丁美洲国家1,073名女性的研究表明，健康相关生活质量随HPV相关诊断严重程度的增加而显著下降，尤其是在宫颈癌方面，同时也因社会人口统计学和文化因素而在不同国家之间存在差异。
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技术摘要：拉丁美洲 HPV 阳性筛查、宫颈上皮内瘤变或宫颈癌女性的生活质量
问题陈述
人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌的主要原因，而宫颈癌在拉丁美洲和加勒比地区造成了严重的负担。虽然从 HPV 感染进展到宫颈上皮内瘤变（CIN）及浸润性癌症的临床过程已有详尽记录，但关于这些疾病对健康相关生活质量（HRQOL）影响的区域特定数据却十分匮乏。现有文献通常侧重于宫颈癌或特定的子领域（如性功能），并依赖于高收入国家的数据。然而，对健康的感知以及由此产生的效用值受社会经济、文化和医疗体系因素的影响，这意味着来自其他地区的研究结果可能无法直接应用于拉丁美洲。准确的、基于当地数据的 HRQOL 估算对于开展有效的成本效益分析，从而为宫颈癌消除的公共卫生政策和干预策略提供依据至关重要。
方法论
这项横断面研究招募了来自玻利维亚、哥伦比亚、洪都拉斯、秘鲁和乌拉圭的 1,073 名 18 至 75 岁的女性。参与者于 2022 年 1 月期间从临床站点招募，且近期（六个月内）接受了 HPV 阳性检测、CIN（1-3 期）或首次宫颈癌的诊断。排除标准包括正在接受宫颈癌治疗或患有显著影响 HRQOL 的合并症。
数据收集通过结构化访谈和病历审查进行，以收集社会人口统计学和临床数据，包括诊断结果和 FIGO 癌症分期。用于评估 HRQOL 的主要工具是 EQ-5D-5L 问卷，该问卷评估五个维度：行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适以及焦虑/抑郁。为了计算 EQ-5D 指数得分，研究采用了特定国家的价值集（秘鲁和乌拉圭已有可用值集）。对于玻利维亚、哥伦比亚和洪都拉斯，由于缺乏当地的估值研究，则使用了对应于美国非英语裔西班牙语人口的价值集。
统计分析涉及计算 EQ-5D 指数和视觉模拟量表（VAS）得分的中位数和四分位距（IQR）。鉴于 EQ-5D 指数得分呈左偏分布，作者将其数据进行了转换以符合伽马分布（计算“失用值”或 HRQOL 损失）以进行伽马回归。模型针对国家、诊断、年龄、受教育程度和产次进行了调整。研究通过配对比较和趋势分析来评估不同诊断和国家之间的差异。
关键结果
研究人群的中位年龄为 43 岁。分析显示出疾病严重程度与 HRQOL 之间存在明显的反向关系：
- EQ-5D 指数得分： 得分随诊断严重程度的增加而降低：仅 HPV 阳性检测（0.906）、CIN1（0.891）、CIN2（0.892）、CIN3（0.870）以及宫颈癌（0.737）。
- HRQOL 损失： 在调整协变量后，宫颈癌患者的 HRQOL 损失是仅 HPV 阳性或 CIN1 患者的 3.19 倍。
- 国家差异： 不同国家之间观察到显著的 HRQOL 损失差异。与玻利维亚相比，哥伦比亚、洪都拉斯和乌拉圭的女性报告了更高的 HRQOL 损失。同样，哥伦比亚和洪都拉斯的损失高于秘鲁。
- 特定维度： 焦虑/抑郁是最常受影响的维度（占参与者的 58.5%），其次是疼痛/不适（42.0%）。报告至少在一个维度出现问题的女性比例从 HPV 阳性/CIN1 的 64.2% 增加到宫颈癌患者的 85.1%。
- 完美健康： 仅有 29.6% 的受访者报告处于“完美健康”状态（11111）。与 HPV 阳性或 CIN1 患者相比，宫颈癌患者报告完美健康的可能性显著降低（OR: 0.24）。
核心贡献
本研究提供了拉丁美洲范围内从 HPV 阳性筛查到浸润性癌症的整个 HPV 相关健康状态的首个区域特定 EQ-5D-5L 效用估算。通过生成这些本地效用值，作者填补了健康经济学建模中的关键空白。这些数据允许针对拉丁美洲人群的特定健康偏好和文化背景，进行更准确的 HPV 预防性干预（如疫苗接种和筛查项目）的成本效益评估。研究还强调，HRQOL 在该地区并不统一，这表明在经济建模中采用“一刀切”的方法可能会产生误导性的结果。
意义与主张
作者断言，其发现对于促进临床决策和开展稳健的健康经济学评估至关重要。他们强调，观察到的跨国家和跨诊断严重程度的 HRQOL 差异具有临床意义，超过了以往文献中建立的最小重要差异阈值。研究结论认为，获得准确的、基于当地数据的 HRQOL 估算对于成本效益建模是必不可少的。作者同时指出，虽然其研究提供了国家间的总体差异，但其设计初衷并非为每个特定诊断类别在每个国家提供精确的估算。此外，他们承认在缺乏本地数据的情况下使用组合西班牙裔价值集可能会引入一些偏差，但他们认为这优于使用无关的国家价值集。最终，本文将这些效用度量定位为公共卫生利益相关者设计高效的拉丁美洲宫颈癌预防和控制策略的基础工具。
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