Quality of life in women with a human papillomavirus-positive screening test, cervical neoplasia, or cervical cancer in Latin America

Resumen Técnico: Calidad de Vida en Mujeres con Cribado Positivo para VPH, Neoplasia Cervical o Cáncer de Cuello Uterino en América Latina

Planteamiento del Problema
La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es una causa primaria de cáncer de cuello uterino, una carga significativa en América Latina y el Caribe. Si bien la progresión clínica desde la infección por VPH hacia la neoplasia intraepitelio cervical (NIC) y el cáncer invasivo está bien documentada, existe una escasez de datos específicos de la región con respecto al impacto de estas condiciones en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La literatura existente suele centrarse en el cáncer de cuello uterino o en subdominios específicos (por ejemplo, la función sexual) y se basa en datos de países de ingresos altos. Sin embargo, la percepción de la salud y los valores de utilidad resultantes están influenciados por factores socioeconómicos, culturales y de los sistemas de salud, lo que significa que los hallazgos de otras regiones pueden no ser directamente aplicables a América Latina. Las estimaciones de CVRS precisas y derivadas localmente son esenciales para realizar análisis de costo-efectividad válidos que informen las políticas de salud pública y las estrategias de intervención para la eliminación del cáncer de cuello uterino.

Metodología
Este estudio transversal inscribió a 1,073 mujeres de entre 18 y 75 años de Bolivia, Colombia, Honduras, Perú y Uruguay. Las participantes fueron reclutadas en centros clínicos entre enero de 2022 y habían recibido un diagnóstico reciente (dentro de los últimos seis meses) de una prueba de VPH positiva, NIC (estadios 1–3) o cáncer de cuello uterino por primera vez. Los criterios de exclusión incluyeron tratamiento en curso para el cáncer de cuello uterino o comorbilidades que afectaran significativamente la CVRS.

La recopilación de datos consistió en entrevistas estructuradas y revisión de historias clínicas para reunir datos sociodemográficos y clínicos, incluyendo el diagnóstico y el estadio de la FIGO para el cáncer. El instrumento principal para la evaluación de la CVRS fue el cuestionario EQ-5D-5L, que evalúa cinco dominios: movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión. Para calcular las puntuaciones del índice EQ-5D, se aplicaron conjuntos de valores específicos de cada país (Perú y Uruguay). Para Bolivia, Colombia y Honduras, se utilizó un conjunto de valores correspondiente a la población hispana no angloparlante de los Estados Unidos debido a la ausencia de estudios de valoración locales.

El análisis estadístico consistió en el cálculo de las medianas y los rangos intercuartílicos (RIC) para las puntuaciones del índice EQ-5D y de la Escala Visual Analógica (EVA). Dada la distribución sesgada a la izquierda de las puntuaciones del índice EQ-5D, los autores transformaron los datos para ajustarlos a una distribución gamma (calculando la "desutilidad" o pérdida de CVRS) para realizar una regresión gamma. Los modelos se ajustaron por país, diagnóstico, edad, educación y paridad. Se realizaron comparaciones por pares y análisis de tendencias para evaluar las diferencias entre diagnósticos y países.

Resultados Clave
La población del estudio tenía una mediana de edad de 43 años. El análisis reveló una clara relación inversa entre la gravedad de la enfermedad y la CVRS:

• Puntuaciones del Índice EQ-5D: Las puntuaciones disminuyeron a medida que aumentaba la gravedad del diagnóstico: prueba positiva para VPH sola (0.906), NIC1 (0.891), NIC2 (0.892), NIC3 (0.870) y cáncer de cuello uterino (0.737).
• Pérdida de CVRS: Tras ajustar por covariables, las mujeres con cáncer de cuello uterino experimentaron una pérdida de CVRS 3.19 veces mayor en comparación con las mujeres con una prueba positiva para VPH sola o NIC1.
• Variaciones por País: Se observaron diferencias significativas en la pérdida de CVRS entre los países. En comparación con Bolivia, las mujeres en Colombia, Honduras y Uruguay reportaron una mayor pérdida de CVRS. Del mismo modo, Colombia y Honduras mostraron una mayor pérdida en comparación con Perú.
• Dominios Específicos: El dominio de ansiedad/depresión fue el más afectado (58.5% de las participantes), seguido por el de dolor/malestar (42.0%). La proporción de mujeres que reportaron problemas en al menos un dominio aumentó del 64.2% en aquellas con pruebas positivas para VPH/NIC1 al 85.1% en aquellas con cáncer de cuello uterino.
• Salud Perfecta: Solo el 29.6% de las encuestadas reportó un estado de salud perfecta (11111). Las mujeres con cáncer de cuello uterino tuvieron significativamente menos probabilidades de reportar una salud perfecta (OR: 0.24) en comparación con las mujeres con pruebas positivas para VPH o NIC1.

Contribuciones Clave
Este estudio proporciona las primeras estimaciones de utilidad de EQ-5D-5L específicas de la región para un espectro de estados de salud relacionados con el VPH en América Latina, que van desde una prueba de detección positiva hasta el cáncer invasivo. Al generar estos valores de utilidad locales, los autores abordan una brecha crítica en la modelización económica de la salud. Los datos permiten evaluaciones de costo-efectividad más precisas de las intervenciones preventivas del VPH (como la vacunación y los programas de cribado) adaptadas a las preferencias de salud y los contextos culturales específicos de las poblaciones latinoamericanas. El estudio también destaca que la CVRS no es uniforme en toda la región, lo que sugiere que un enfoque de "talla única" para la modelización económica puede arrojar resultados engañosos.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que sus hallazgos son vitales para facilitar la toma de decisiones clínicas y realizar evaluaciones de economía de la salud robustas. Enfatizan que las variaciones observadas en la CVRS a través de los países y las severidades de los diagnósticos son clínicamente significativas, superando los umbrales de diferencia mínima importante establecidos en la literatura previa. El estudio concluye que obtener estimaciones de utilidad precisas y derivadas localmente es esencial para la modelización de costo-efectividad. Los autores advierten que, si bien su estudio proporciona diferencias agregadas entre países, no tuvo la potencia para proporcionar estimaciones precisas dentro de cada categoría diagnóstica específica para cada país. Además, reconocen que el uso de un conjunto de valores combinado para la población hispana en países sin datos locales puede introducir cierto sesgo, aunque argumentan que es preferible a utilizar conjuntos de valores de países no relacionados. En última instancia, el documento posiciona estas medidas de utilidad como herramientas fundamentales para que las partes interesadas de la salud pública diseñen estrategias eficientes para la prevención y el control del cáncer de cuello uterino en América Latina.