Effect of Continuum of Maternal Healthcare on Neonatal Mortality in Sub-Saharan Africa: A Pooled DHS-8 Analysis

एक नवजात के जीवन के शुरुआती दिनों में, जीवित रहने और त्रासदी के बीच का अंतर अक्सर घटनाओं के एक सरल क्रम पर निर्भर करता है। एक माँ को बच्चे के जन्म से पहले देखभाल मिलती है, बच्चे के आगमन के समय एक प्रशिक्षित पेशेवर मौजूद होता है, और जन्म के तुरंत बाद एक स्वास्थ्य जाँच होती है। 'देखभाल के निरंतरता' (कंटीनुम ऑफ केयर) के रूप में जानी जाने वाली यह प्रक्रिया, व्यापक रूप से माना जाता है कि उन क्षेत्रों में शिशुओं की रक्षा करने का सबसे प्रभावी तरीका है जहाँ चिकित्सा संसाधन कम हैं। इसका तर्क सीधा है: यदि एक माँ की गर्भावस्था के दौरान निगरानी की जाती है, एक कुशल सहायक के साथ सुरक्षित प्रसव होता है, और जन्म के दो दिनों के भीतर एक डॉक्टर उसे दोबारा देखता है, तो बच्चे के जीवित रहने की संभावना बहुत बेहतर होनी चाहिए। दशकों से, स्वास्थ्य संगठन सेवाओं की इस पूर्ण श्रृंखला के लिए दबाव डालते रहे हैं, यह मानते हुए कि एक परिवार जितने अधिक चरणों को पूरा करेगा, बच्चा उतना ही सुरक्षित होगा।

हालाँकि, उप-सहारा अफ्रीका के पाँच देशों के हालिया डेटा का एक नया विश्लेषण इस सरल धारणा को चुनौती देता है। शोधकर्ताओं ने नाइजीरिया, माली, लोकतांत्रिक गणराज्य कांगो, केन्या और लेसोथो में लगभग 38,000 जन्मों से जानकारी एकत्र की। उन्होंने विशेष रूप से उन माताओं पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने देखभाल की पूरी श्रृंखला को पूरा किया और उनके बच्चों के जीवित रहने की दर की तुलना उन लोगों से की जिन्होंने एक या अधिक चरणों को छोड़ दिया था। इस अध्ययन ने, जिसमें उपलब्ध नवीनतम सर्वेक्षण डेटा का उपयोग किया गया है, एक महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया: क्या वास्तव में देखभाल के पूरे क्रम को पूरा करना अधिक बच्चों को बचाता है, यदि हम इस तथ्य को ध्यान में रखें कि धनी और अधिक शिक्षित परिवार ही इन सेवाओं तक पहुँचने की अधिक संभावना रखते हैं?

निष्कर्ष एक जटिल वास्तविकता को प्रकट करते हैं जो मानक मॉडल की तुलना में बहुत कम रैखिक है। जबकि शुरुआती कच्चे आंकड़ों ने दिखाया कि जिन माताओं ने देखभाल की पूरी श्रृंखला को पूरा किया था, उनके बच्चों के मरने की संभावना कम थी, लेकिन जब शोधकर्ताओं ने परिवार की पृष्ठभूमि के लिए समायोजन किया, तो यह लाभ लगभग पूरी तरह से गायब हो गया। एक बार जब उन्होंने घरेलू धन, माँ के शिक्षा स्तर, निवास स्थान और उसकी आयु जैसे कारकों को ध्यान में रखा, तो संपूर्ण देखभाल श्रृंखला की सुरक्षात्मक शक्ति समाप्त हो गई। समायोजित विश्लेषण में, इस बात का कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रमाण नहीं मिला कि पूर्ण देखभाल श्रृंखला ने स्वतंत्र रूप से नवजात मृत्यु के जोखिम को कम किया। कच्चे डेटा में दिखने वाला स्पष्ट लाभ काफी हद तक इसलिए था क्योंकि जो परिवार इन तीनों सेवाओं तक पहुँचने में सक्षम थे, वे पहले से ही उन तरीकों से बेहतर स्थिति में थे जो उनके बच्चों को जीवित रहने में मदद करते थे, चाहे वह चिकित्सा देखभाल कुछ भी हो।

इसका अर्थ यह नहीं है कि चिकित्सा देखभाल बेकार है। बल्कि, अध्ययन सुझाव देता है कि इन क्षेत्रों में वर्तमान प्रणाली इतनी असमान रूप से वितरित है कि देखभाल के लाभों को धन और शिक्षा के लाभों से अलग करना कठिन है। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन पाँच देशों में केवल लगभग 19 प्रतिशत माताओं को ही देखभाल का पूरा पैकेज प्राप्त हुआ। लोकतांत्रिक गणराज्य कांगो में, यह संख्या 8 प्रतिशत जितनी कम थी, जबकि लेसोथो में यह लगभग 48 प्रतिशत थी। सबसे अमीर और सबसे गरीब परिवारों के बीच का अंतर बहुत गहरा था: सबसे गरीब घरों की केवल 8.5 प्रतिशत माताओं को पूर्ण निरंतरता प्राप्त हुई, जबकि सबसे अमीर घरों की 38.5 प्रतिशत को। क्योंकि धनी परिवारों के पास बेहतर पोषण, स्वच्छ घर और आपात स्थितियों को संभालने के लिए अधिक संसाधन भी होते हैं, इसलिए उनके बच्चे पूर्ण चिकित्सा अनुक्रम के बिना भी उच्च दर से जीवित रहते हैं। जब शोधकर्ताओं ने गणितीय रूप से इन सामाजिक-आर्थिक कारकों के प्रभाव को हटाया, तो देखभाल श्रृंखला का विशिष्ट योगदान नगण्य हो गया।

अध्ययन ने उन परिवारों को देखने पर भी एक आश्चर्यजनक पैटर्न का खुलासा किया जिन्हें बिल्कुल भी देखभाल प्राप्त नहीं हुई थी। समायोजित डेटा में, जिन माताओं को तीनों सेवाओं में से एक भी सेवा प्राप्त नहीं हुई थी, उनके बच्चों की मृत्यु दर सबसे अधिक नहीं थी; वास्तव में, वे देखभाल श्रृंखला के एक या दो हिस्सों को प्राप्त करने वालों की तुलना में कम जोखिम वाले प्रतीत हुए। शोधकर्ता इसे बिना किसी देखभाल के मिलने वाले लाभ के रूप में नहीं, बल्कि इन परिवारों की पहचान के रूप में समझाते हैं। जिन माताओं को कोई औपचारिक देखभाल नहीं मिलती, वे अक्सर मजबूत पारंपरिक सहायता प्रणालियों वाले दूरदराज के समुदायों में रहती हैं या ऐसे क्षेत्रों में रहती हैं जहाँ औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली पूरी तरह से अनुपस्थित है। इसके विपरीत, जो माताएं कुछ सेवाएं प्राप्त करती हैं लेकिन पूर्ण श्रृंखला नहीं, वे अक्सर एक संक्रमणकालीन क्षेत्र में होती हैं जहाँ उन्होंने पारंपरिक प्रथाओं को छोड़ दिया है लेकिन अभी तक विश्वसनीय आधुनिक देखभाल तक पहुँच सुनिश्चित नहीं की है, जिससे वे एक अधिक संवेदनशील स्थिति में आ जाती हैं।

कुल विश्लेषण में पूर्ण देखभाल श्रृंखला और उत्तरजीविता के बीच प्रत्यक्ष, स्वतंत्र संबंध की कमी के बावजूद, अध्ययन ने पाया कि परिणाम देश दर देश काफी भिन्न थे। उदाहरण के लिए, केन्या में, डेटा ने एक स्पष्ट और मजबूत सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाया: जिन माताओं ने पूर्ण देखभाल श्रृंखला को पूरा किया था, उनके बच्चों को खोने की संभावना काफी कम थी। यह सुझाव देता है कि देखभाल श्रृंखला तब सबसे अच्छा काम करती है जब देखभाल की गुणवत्ता उच्च होती है और स्वास्थ्य प्रणाली ठीक से कार्य कर रही होती है। केन्या में, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और मुफ्त प्रसूति सेवाओं में निवेश ने यह सुनिश्चित किया होगा कि जब कोई माँ क्लिनिक जाए, तो उसे वास्तव में सही उपचार मिले। हालाँकि, अन्य देशों में, केवल क्लिनिक जाने का कार्य बेहतर परिणामों में परिवर्तित नहीं हुआ, जो संभवतः सेवाओं के असंगत या निम्न स्तर के होने के कारण था।

शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि केवल यह गिनना कि कितनी माताएं क्लिनिक जाती हैं या कितने बच्चे अस्पताल में पैदा होते हैं, जीवन बचाने के लिए पर्याप्त नहीं है। ध्यान संपर्क की मात्रा से हटकर देखभाल की गुणवत्ता और उन व्यापक परिस्थितियों पर केंद्रित होना चाहिए जो परिवारों को इसे प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। अध्ययन संकेत देता है कि जब तक गरीबी और असमानता की संरचनात्मक बाधाओं को संबोधित नहीं किया जाता, तब तक क्लिनिक दौरों की संख्या बढ़ाना स्वतः ही नवजात मृत्यु दर को कम नहीं करेगा। आगे का रास्ता एक दोहरे दृष्टिकोण की मांग करता है: चिकित्सा सेवाओं की वास्तविक गुणवत्ता में सुधार करना ताकि प्रत्येक दौरा सार्थक हो, और साथ ही उन गहरे आर्थिक और सामाजिक असमानताओं से निपटना जो सबसे गरीब परिवारों को उन सेवाओं तक पहुँचने से रोकती हैं। डेटा दिखाता है कि कुछ स्थानों पर, जैसे केन्या में, प्रणाली अंतर पैदा करने के लिए पर्याप्त अच्छी तरह से काम कर रही है, लेकिन अन्य स्थानों में, एक सेवा होने और जीवन रक्षक परिणाम प्राप्त करने के बीच का अंतर वर्तमान तरीकों से पाटने के लिए बहुत बड़ा बना हुआ है।